Plicní absces
Obsah článku:
- Popis a etiologie onemocnění
- Příznaky plicního abscesu
- Diagnostické metody
-
Léčba abscesu plic
- Základní principy
- Konzervativní léčba
- Chirurgická operace
- Prevence
- Prognóza a komplikace
- Video
Plicní absces je omezeným zaměřením hnisavého zánětu v plicním parenchymu. Onemocnění se vyvíjí, když pyogenní bakterie vstupují do plicní tkáně průduškami s průtokem krve nebo lymfy. Absces pravé nebo levé plíce se může tvořit u každého, ale nejčastěji jsou nemocní muži ve středním věku s doprovodnými chorobami (diabetes mellitus, alkoholismus). Je nutné léčit nemoc v nemocničním prostředí, předepisují se antibakteriální látky, mukolytika a regenerační léky.
Plicní absces je potenciálně smrtelné onemocnění, proto vyžaduje mimořádně vážný přístup
Popis a etiologie onemocnění
Absces je omezená dutina, která se vyplňuje hnisem (na fotografii). Stěna abscesu má ochrannou funkci - omezuje šíření infekce do okolních tkání.
Důvodem jeho vzniku je vniknutí bakterií do plicní tkáně, což vede k její hnisavé fúzi.
Ve většině případů se akutní absces vyvíjí jako komplikace předchozí pneumonie. Příčinnými látkami jsou nespecifické mikroorganismy: streptokoky, pneumokoky, Staphylococcus aureus.
K rozvoji infekce přispívá několik faktorů:
- Komplikace infarktu plic (sekundární infekce).
- Přítomnost pacienta s chronickými chorobami, které snižují místní a obecnou imunitu: diabetes mellitus, alkoholismus, onemocnění plic, bronchiektázie, infekce HIV.
- Aspirace infikovaného obsahu nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, mandlí.
- Aspirace zvracení.
- Penetrace bakterií do plicní tkáně hematogenní cestou (s průtokem krve) z ložisek osteomyelitidy.
- Vniknutí bakterií lymfatickou cestou (s tokem lymfy) s furunkulózou, flegmony v oblasti obličeje.
Příznaky plicního abscesu
Onemocnění začíná akutně s nástupem příznaků intoxikace:
- zvýšení tělesné teploty až na 38–39 ° С;
- celková slabost, letargie, zvýšená únava;
- zimnice;
- ztráta chuti k jídlu;
- bolest hlavy;
- deprese vědomí, ospalost.
Pak se přidají místní příznaky: kašel, bolest na hrudi. Kašel je na začátku onemocnění suchý, poté se objeví sputum. Bolest na hrudi se objevuje lokalizovaná, zvyšuje se s hlubokým dýcháním a kašlem. Kašel a bolest na hrudi jsou často doprovázeny dušností, která se zvyšuje s námahou. Čím větší je absces, tím závažnější je dušnost. Tyto příznaky přetrvávají po dobu 7-14 dnů před otevřením abscesu v průdušce.
Po otevření abscesu se klinický obraz změní. Kašel se zvlhčuje, dochází k hojnému vylučování hnisavého sputa (žlutozelený, nepříjemný zápach, až 1 litr). Pohoda pacienta se obvykle zlepší - teplota těla klesá, klesá závažnost dušnosti a normalizuje se chuť k jídlu. Zbytkové účinky však mohou přetrvávat po dlouhou dobu (1–2 měsíce).
Diagnostické metody
Předběžná diagnóza se stanoví na základě kliniky (akutní průběh, horečka, kašel s hnisem, bolest na hrudi) a údajů z fyzického vyšetření. Lékař během fyzického vyšetření odhalí následující příznaky onemocnění:
- perkuse je dána tupostí zvuku nad lézí;
- s poslechem je slyšet oslabené dýchání přes abscesovou dutinu;
- v přítomnosti zprávy o abscesu s bronchem, bronchiálním dýcháním.
K potvrzení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky jsou předepsány další testy - laboratorní a instrumentální.
| Diagnostická metoda | Indikace, výsledky výzkumu |
| Kompletní krevní obraz (CBC) |
V UAC jsou stanoveny známky aktivního zánětlivého procesu: · Zvýšení hladiny leukocytů v důsledku neutrofilů; · Posun vzorce leukocytů doleva; · Zvýšená hodnota ESR. |
| Obecná analýza sputa |
U akutního abscesu jsou určeny následující změny: Hnisavé sputum; · Mnoho elastických vláken (naznačuje rozpad plicní tkáně); Leukocyty, sloupcový epitel (známky zánětu); Alveolární buňky (znak označuje zapojení plicní tkáně do nekrotického procesu). Pro stanovení patogenu je předepsáno bakterioskopické a bakteriologické vyšetření sputa. |
| Rentgen prostého hrudníku |
Obyčejná rentgenografie je jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění. V počáteční fázi se stanoví homogenní zaoblené ztmavnutí, po průniku abscesu, zaoblené ztmavnutí s hladinou kapaliny (ve formě koše). |
| Počítačová tomografie (CT) | Pokud je prostý rentgenový paprsek neúčinný, je předepsána počítačová tomografie. Jedná se o informativnější a konkrétnější metodu výzkumu, ale zároveň je nákladnější. Je možné identifikovat velikost a přesnou lokalizaci formace, její spojení s průduškou. |
Léčba abscesu plic
Léčba onemocnění by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Délka léčby může být 6-8 týdnů, záleží na velikosti dutiny, závažnosti stavu, přítomnosti doprovodných onemocnění. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Navíc je předepsán odpočinek v posteli, strava a spousta tekutin.
Základní principy
Dodržování následujících doporučení pomůže urychlit proces hojení a sníží pravděpodobnost komplikací:
- Během dne vypijte 1,5 litru čisté vody, teplého čaje, bylinkových čajů, ovocných nápojů a zředěných šťáv. Bohatý pitný režim snižuje závažnost intoxikace, ředí hleny.
- V akutním období nemoci dodržujte odpočinek v posteli.
- Pro zlepšení drenážní funkce průdušek zaujměte polohu se zdviženými nohami o 10–20 cm (drenážní poloha). Musíte být v této poloze několikrát denně po dobu 30 minut.
- Jezte kalorickou stravu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů. Během období nemoci a zotavení se doporučuje jíst více masa, ryb, tvarohu, zeleniny a ovoce.
Plicní absces je léčen ve stacionárním prostředí
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba spočívá v užívání léků - antibiotika, mukolytika, regenerační látky. Konzervativní léčba trvá 6–8 týdnů, pokud je neúčinná, používají se chirurgické metody.
| Skupina léků | Indikace, mechanismus účinku |
| Antibakteriální látky |
Užívání antibiotik se týká etiotropní léčby (zaměřené na odstranění příčiny). Na počátku onemocnění jsou antibakteriální látky předepsány empiricky, po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu je lék v případě potřeby změněn. Jaké skupiny antibiotik jsou nejčastěji předepisovány: 1. Chráněné peniciliny: Amoxiclav, Sulbatsim. 2. Linkosamidy v kombinaci s aminoglykosidy: klindamycin a streptomycin. 3. V závažných případech mohou být předepsány léky ze skupiny karbapenemů. |
| Expektoranti |
Pro zlepšení odvodňovací funkce jsou předepsány expektorační léky. Ztenčují hlen, zlepšují fungování řasinek sliznice, což usnadňuje vypouštění hlenu. Mohou být předepsány acetylcystein, bromhexin, ambroxol. |
Chirurgická operace
Pokud je použití léků neúčinné, přecházejí na chirurgickou léčbu. Jaké chirurgické metody lze použít:
- Bronchoalveolární laváž. Postup spočívá v aspiraci obsahu abscesu, po které následuje zavedení antiseptických roztoků.
- Zavádění antibakteriálních látek do dutiny abscesu.
- Transtorakální punkce - provádí se aspirace hnisavého obsahu pomocí punkce kůže.
Prevence
Prevence spočívá v prevenci vstupu mikroorganismů do plicní tkáně a v posílení imunitního systému. Jaká konkrétní preventivní opatření jsou prováděna:
- Obnova drenážní funkce průdušek při pneumonii, bronchitidě a jiných onemocněních dýchacích cest.
- Kompenzace chronických onemocnění, která snižují celkovou a lokální imunitu.
- Včasná návštěva lékaře, když se objeví příznaky onemocnění.
- Sanace ložisek infekce (chronická tonzilitida, rýma, sinusitida).
Prognóza a komplikace
Ve většině případů je prognóza příznivá - úplné uzdravení, méně často se akutní proces změní na chronický. Je možný vývoj komplikací, nejnebezpečnější jsou pyopneumotorax (hnis vstupující do pleurální dutiny), pleurální empyém, plicní krvácení. Smrt nastává v 5-10% případů. Riziko komplikací se zvyšuje s pozdním zahájením léčby, nedodržováním lékařských doporučení a přítomností souběžných onemocnění.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
