Artróza kolene
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Stupeň artrózy kolene
- Příznaky artrózy kolene
- Diagnostika
- Léčba artrózy kolenního kloubu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Artróza kolenního kloubu (gonartróza) je chronické degenerativní-dystrofické onemocnění kolenního kloubu, které se vyznačuje destrukcí kloubní chrupavky, deformací kolenního kloubu a následným omezením pohybů v ní.
Zničení chrupavky při artróze kolenního kloubu
Artróza kolenního kloubu je na prvním místě, pokud jde o prevalenci v obecné struktuře artrózy. Toto onemocnění postihuje hlavně lidi starší čtyřiceti let - v této věkové skupině je artróza kolenního kloubu častější u žen, mezi mladšími pacienty převažují muži. V přibližně 6–7% případů vede artróza kolenního kloubu k invaliditě.
Kolenní kloub je tvořen kloubními povrchy stehenní kosti a holenní kosti. Přední plocha kolenního kloubu je chráněna patellou (patella). Kloubní povrchy stehenní a holenní kosti, stejně jako zadní povrch čéšky, jsou pokryty hustě elastickou hyalinní chrupavkou, jejíž tloušťka je 5-6 mm. Při nárazovém zatížení chrupavka plní funkci tlumení nárazů a během pohybu snižuje tření. U klinicky zdravých lidí jsou procesy syntézy a destrukce chrupavkové tkáně v rovnováze, když je narušena rovnováha ve směru zvýšené destrukce, vyvíjí se artróza. Při artróze kolenního kloubu je narušen krevní oběh v malých intraoseálních krevních cévách, které napájí hyalinní chrupavku, v důsledku čehož je povrch chrupavky suchější a časem ztrácí svou hladkost. Na povrchu hyalinní chrupavky se tvoří praskliny, které během pohybu chrupavce pravidelně způsobují mikrotraumata. S progresí patologického procesu se chrupavková tkáň ztenčuje, kloubní oblast se zplošťuje a přizpůsobuje se zátěži. Osteofyty se objevují podél okrajů kloubních povrchů, což jsou kostní výrůstky vytvořené v důsledku kompenzačního růstu kostní tkáně. Patologický proces zachycuje synoviální membránu a kloubní pouzdro. Kloubní tekutina se stává viskóznější, horší plní své funkce, což vede ke zvýšení destruktivních procesů v kloubu. S další progresí onemocnění se chrupavka ještě více ztenčí, v některých oblastech úplně zmizí. To vede k prudkému zvýšení tření mezi kloubními povrchy a deformaci kostí, které tvoří kloub. Kolenní kloub je deformovaný, deformace může být valgus, to znamená ve tvaru X, nebo varus, tj. Ve tvaru O. Pohyb v postiženém kloubu je omezen, dokud úplně nezmizí (vytvoří se ankylóza - nevratná a úplná destrukce kloubu).
Příčiny a rizikové faktory
Vývoj artrózy kolenního kloubu je zpravidla způsoben nikoli jednou příčinou, ale kombinací několika faktorů.
Artróza kolenního kloubu, ke které dochází v dětství nebo dospívání, je způsobena porušením tvorby vazivového aparátu nebo kloubních povrchů. Důvodem je v tomto případě genetická predispozice.
Gonartróza se často vyvíjí na pozadí získaných vad muskuloskeletálního systému (zlomeniny kostí dolních končetin, modřiny, dislokace kolena, ruptury nebo slzy vazů) - představuje 20–30% případů artrózy kolenního kloubu. K onemocnění obvykle dochází 3–5 let po úrazu, ale může se vyvinout již několik měsíců po úrazu. Chirurgický zákrok na kloubu se také může stát příčinou gonartrózy; v tomto případě se jedná o vzdálenou komplikaci chirurgického traumatu.
Artróza kolenního kloubu je často vzdáleným důsledkem traumatu: zlomenina, modřina, vykloubení, podvrtnutí
Další častou příčinou vzniku artrózy kolenního kloubu je nadváha, při které muskuloskeletální systém, zejména kolenní klouby, trpí zvýšeným stresem. Kromě toho je u osoby s nadváhou pravděpodobnější výskyt mikrotrauma nebo vážnějších zranění, která přispívají k rozvoji artrózy. Dalším rizikovým faktorem u této skupiny jedinců je přítomnost výrazných křečových žil dolních končetin (zhoršuje se krevní oběh v nohou).
Artróza kolenního kloubu se vyvíjí při nadměrném zatížení dolních končetin, a to nejen u lidí s nadváhou. Riziková skupina zahrnuje sportovce, tanečníky atd. Největším nebezpečím pro klouby dolních končetin jsou rychlé intenzivní dřepy a jogging. Sedavý životní styl a sedavá práce však také zvyšují riziko patologie, protože způsobují narušení mikrocirkulace a tím i trofismu kloubu.
Kromě toho se artróza kolenního kloubu tvoří na pozadí takových patologických procesů, jako je artritida (reaktivní artritida, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, stejně jako ankylozující spondylitida), metabolické poruchy s následným ukládáním solí v kloubních dutinách, poruchy inervace u řady neurologických onemocnění, poranění páteře, kraniocerebrální trauma.
Nástup artrózy kolenního kloubu usnadňují fyziologické změny, ke kterým dochází v těle ženy během menopauzy. Během tohoto období se koncentrace estrogenů v krvi prudce snižuje, což způsobuje vyplavování vápníku z těla s následnou tvorbou osteoporózy, projevující se zvýšenou křehkostí kostí a kloubů.
Někteří odborníci se domnívají, že k rozvoji artrózy kolenního kloubu může přispět i psychologický faktor (nervové napětí, stresové situace).
Formy nemoci
V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární forma artrózy kolenního kloubu. Toto onemocnění může být také jednostranné (obvykle se vyskytuje v důsledku poranění) a bilaterální (vyvíjí se na pozadí nadváhy, endokrinních poruch u starších pacientů).
Stupeň artrózy kolene
V závislosti na závažnosti patologických projevů existují tři stupně artrózy kolenního kloubu:
- Tkáň chrupavky je poškozená, ale deformace kolenního kloubu směrem ven není patrná.
- Chrupavková tkáň je významně poškozena, dochází ke zúžení kloubního prostoru, růstu kostí, na rentgenovém záření je patrná mírná deformace kloubu.
- Tkáň chrupavky se ztenčuje, v místech, kde se tvoří exponované oblasti kosti, je na rentgenových paprskech patrné velké množství patologických výrůstků na povrchu kostní tkáně a je patrná výrazná deformace kloubu.
Fáze deformity kolenního kloubu při artróze
Příznaky artrózy kolene
Artróza kolenního kloubu se vyznačuje postupným vývojem. Závažnost příznaků artrózy kolenního kloubu závisí na stupni (stadiu) onemocnění.
Počáteční období trvající několik měsíců až několik let je téměř bez příznaků, pouze u pacienta se čas od času objeví pocit nepohodlí v kolenním kloubu. Při artróze kolenního kloubu prvního stupně se při pohybu objevují mírné bolestivé pocity, zejména při sjíždění nebo lezení po schodech. Zaznamenává se takzvaná počáteční bolest, která spočívá ve výskytu bolesti během prvních kroků po vstávání ze sedu nebo vodorovné polohy, je často doprovázena ztuhlostí postiženého kolenního kloubu. Obvykle nedochází k žádným vnějším změnám v koleni, pouze ve vzácných případech dochází k mírnému edému v oblasti postiženého kloubu, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v synoviální membráně kloubu. Zánět vede k hromadění tekutiny v kloubu,zvýšení jeho objemu, které je doprovázeno pocitem těžkosti a omezením pohybů.
Artróza kolenního kloubu je charakterizována bolestí při chůzi. Intenzita nepohodlí závisí na stadiu onemocnění
Při artróze kolenního kloubu druhého stupně se pocity bolesti zvyšují, bolest doprovází jakýkoli pohyb, zvyšuje se při delší chůzi a je také doprovázena chřipkou v postiženém kloubu. Pohyb v koleni je obtížný. V klidu bolest ustupuje, ale s pohyby se objevuje znovu, často jsou pohyby doprovázeny charakteristickou tíhou. Při daném stupni onemocnění se synovitida objevuje častěji, charakterizovaná velkým objemem tekutiny hromadící se v kloubu.
Pro třetí stupeň gonartrózy je charakteristická přítomnost bolesti v postiženém koleni, a to i v klidu. Bolestivost se může zhoršit, když se počasí změní, vyrušovat pacienta i v noci. Bolest je obvykle lokalizována na přední a vnitřní ploše kloubu. V postiženém kloubu jsou pohyby ostře omezené, flexe i extenze nohy jsou narušeny, pacient zpravidla nemůže nohu úplně narovnat. Postižený kloub se zvětšuje a je deformovaný. V důsledku deformace kloubu a porušení pohybů v něm se u pacienta vyvine nestabilní chůze. V některých případech si pacienti zachovají schopnost chodit pouze pomocí holí, berlí nebo chodítka.
Diagnostika
Pro diagnózu je důležitá anamnéza a objektivní vyšetření pacienta. Při vyšetření postiženého kolenního kloubu na počátku onemocnění nejsou patrné vnější změny. Při druhém a třetím stupni gonartrózy je pozorována deformace kolenního kloubu, někdy jsou viditelné nebo hmatatelné hrubé kontury kostí, které tvoří kloub, neúplné prodloužení a / nebo flexe nohy v kloubu, zakřivení tibiální osy (obvykle dovnitř). Při ohýbání a prodlužování dolní končetiny je zaznamenána tíseň, která může mít v závislosti na stupni různou závažnost a trvání. Bolestivá oblast kolenního kloubu je určena palpací, obvykle zevnitř. Při zánětu synoviální membrány kolenního kloubu a hromadění tekutiny v něm je pozorována hladkost obrysů kloubu, s palpací je určena fluktuace.
K objasnění diagnózy a stanovení stupně artrózy kolenního kloubu a diferenciální diagnostiky onemocnění (včetně maligních novotvarů) se provádí rentgenové vyšetření. Při studiu rentgenových snímků se bere v úvahu skutečnost, že řada změn v kolenním kloubu, charakteristických pro artrózu kolenního kloubu, se vyskytuje u starších osob a v normálním stavu, tj. Nemusí nutně být doprovázeny patologickými projevy. Z tohoto důvodu se diagnóza artrózy kolenního kloubu provádí za přítomnosti kombinace charakteristických příznaků onemocnění s radiologickými příznaky patologie.
Diagnóza artrózy kolenního kloubu je stanovena na základě klinické katiny v kombinaci s rentgenovými snímky
Mezi další vyšetřovací metody pro artrózu kolenního kloubu patří počítačová tomografie (umožňuje vám podrobně studovat změny v kostních strukturách) a magnetická rezonance (umožňuje určit patologické změny v měkkých tkáních) kolenního kloubu.
Léčba artrózy kolenního kloubu
Přístup k léčbě artrózy kolenního kloubu onemocnění závisí na jeho stupni, tj. Na závažnosti degenerativního procesu. Cílem terapie je zastavit progresi onemocnění, eliminovat bolest, zlepšit pohyblivost kloubů a obnovit (pokud je to možné) vazivový aparát a zničenou chrupavku.
Při konzervativní léčbě artrózy kolenního kloubu je nejprve nutné ji vyložit a odpočívat, jinak by terapie neměla přinést očekávaný účinek. Za tímto účelem se v případě potřeby v nemocničním prostředí používá lepidlo nebo trakce manžety na dolní končetinu s malými závažími (3–5 kg).
Při syndromu silné bolesti jsou předepsány analgetika. Pro tento účel se zpravidla používají nesteroidní protizánětlivé léky, zejména pokud není možné použít fyzioterapeutické metody léčby a masáže. Je třeba mít na paměti, že navzdory účinnosti se léky v této skupině nedoporučují po dlouhou dobu, protože se zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména poškození sliznice gastrointestinálního traktu. Kromě toho může dlouhodobá anestézie léky zakrýt výskyt řady patologických změn a zabránit jejich včasné nápravě. Z tohoto důvodu jsou nesteroidní protizánětlivé léky předepisovány v krátkých kurzech.
Často, aby se rychle obnovily chrupavčité povrchy poškozeného kloubu, jsou předepsány chondroprotektory na bázi glukosaminu a chondroitin sulfátu. Předpokládá se, že kombinované fondy s těmito složkami jsou účinnější než monopreparáty. Tyto léky se nedoporučují používat u pacientů se zvýšenou individuální citlivostí na složky léčiva, stejně jako u pacientů s fenylketonurií (genetické onemocnění, při kterém dochází k porušení metabolismu fenylalaninu). V případě artrózy kolenního kloubu třetího stupně jsou chondroprotektory neúčinné. Je třeba poznamenat, že obecně účinnost chondroprotektorů nebyla potvrzena v klinických studiích (léčba pomocí těchto léků neukázala žádné výhody ve srovnání s užíváním placeba),mnoho odborníků proto nepovažuje jejich jmenování za vhodné.
Při artróze kolenního kloubu o 1-2 stupně jsou předepsány chondroprotektory a intraartikulární injekce kortikosteroidních homonů
Pro lokální symptomatickou léčbu artrózy kolenního kloubu se používají přípravky ve formě krému, masti, gelu, které mají anestetické a protizánětlivé účinky a zlepšují metabolické procesy a krevní oběh v postiženém kolenním kloubu.
V některých případech se při artróze kolenního kloubu používají intraartikulární injekce kortikosteroidních hormonů, které mají silný protizánětlivý účinek. Kromě toho lze provést intraartikulární kyslíkovou terapii, která spočívá v zavedení plynného lékařského kyslíku do dutiny kolenního kloubu.
Po úlevě od akutních příznaků lze hlavní léčbu artrózy kolenního kloubu doplnit fyzioterapií: masáží fascie čtyřhlavého svalu stehna, bahenní terapií, ultravysokofrekvenční terapií, elektroforézou, fonoforézou, magnetoterapií, laserovou terapií, diadynamickou terapií, kryoterapií.
Mezi nejúčinnější metody pomocné terapie artrózy kolenního kloubu patří terapeutické cvičení, protože umožňuje posílení svalů, zlepšení krevního oběhu v dolní končetině a také prevenci vzniku kontraktur. Terapeutická gymnastika pro artrózu kolenního kloubu se provádí výhradně během období remise, jinak by mohlo dojít ke zhoršení patologického procesu. Cvičení na artrózu kolenního kloubu se provádějí podle pokynů a pod dohledem lékaře. Při provádění lékařské gymnastiky je důležité postupně zvyšovat zátěž, aby nedošlo k bolesti. První sada cvičení se doporučuje ráno, předtím, než vstanete z postele a začnete chodit. Obvykle se cvičení terapeutických cvičení pro artrózu kolenního kloubu doporučuje provádět 3-4krát denně,zejména při pohybu z vodorovné do svislé polohy.
Terapeutická gymnastika hraje důležitou roli v léčbě artrózy kolenního kloubu
Zvláštní pozornost je věnována výběru cvičení pro artrózu kolenního kloubu u žen během těhotenství a kojení, protože některé metody fyzioterapeutických cvičení během tohoto období jsou kontraindikovány. Kontraindikace terapeutických cvičení pro artrózu kolenního kloubu mohou být závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, kýla přední břišní stěny, kýla femuru, infekční onemocnění, zejména za přítomnosti horečky.
Pokud dojde k zánětlivému výpotku v postiženém kolenním kloubu, provede se punkce. V případě chronického průběhu synovitidy je indikována synovektomie (částečná nebo úplná excize synoviální membrány kloubního pouzdra). V přítomnosti vysoce vyvinutých kostních výrůstků jsou odstraněny a v případě potřeby jsou odstraněna také volná intraartikulární těla.
V případě varusové nebo valgusové deformity kolenního kloubu se silnou bolestí lokalizovanou na jedné straně kloubu je indikována subkondylární osteotomie lýtkové kosti a holenní kosti ke korekci osy dolní končetiny. Korekční osteotomie je zaměřena na zlepšení poměru kloubních povrchů a normalizaci intraosseálního oběhu, v důsledku čehož je eliminována venózní stáze.
Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie, zejména v případě artrózy kolenního kloubu třetího stupně, je indikována radikální operace - nahrazení zničeného kloubu umělým (endoprotetika). Po operaci je pacient rehabilitován a trvá několik měsíců až šest měsíců. Moderní high-tech endoprotézy jsou vysoce spolehlivé a mají dlouhou životnost - několik desetiletí.
U pacientů s artrózou kolenního kloubu je indikována lázeňská léčba a individuálně zvolená strava.
Možné komplikace a důsledky
Artrózu kolenního kloubu může komplikovat atrofie svalů a vazů, deformace dolní končetiny. Důsledkem onemocnění může být snížení nebo úplná ztráta pohyblivosti končetin, tj. Postižení.
Předpověď
Za předpokladu, že je artróza kolenního kloubu diagnostikována v raných stádiích, je odstraněna příčina patologického procesu a prognóza je příznivá. Pokračující terapie umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise, ale léčba je obvykle celoživotní. Při absenci nezbytné léčby, stejně jako v případě, že pacient nedodržuje pokyny lékaře, se artróza kolenního kloubu stává příčinou zdravotního postižení.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji artrózy kolenního kloubu a zabránilo se vzniku komplikací se stávajícím onemocněním, doporučuje se:
- včasná léčba patologií, které mohou přispět k rozvoji artrózy kolenního kloubu;
- vyvážená strava;
- korekce nadváhy;
- dostatečná fyzická aktivita;
- vyhýbání se těžkému zvedání a činnostem spojeným s intenzivními monotónními pohyby v kolenních kloubech;
- výběr kvalitní obuvi s elastickou podrážkou s efektem tlumení nárazů.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
