Virová pneumonie: příznaky, příčiny, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj patologie
- Příznaky virové pneumonie
- Diagnostika
- Léčba a prevence virové pneumonie
- Komplikace pneumonie
- Video
Virová pneumonie je infekce dolních dýchacích cest. Onemocnění je akutní, vyznačuje se náhlým zvýšením tělesné teploty, zimnicí, syndromem intoxikace, vlhkým kašlem, pleurální bolestí, respiračním selháním.
Nejběžnějším původcem choroby je virus chřipky
Tato forma pneumonie se obvykle vyskytuje během epidemie virových infekcí. Vysoké riziko je zaznamenáno u lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí, srdečním selháním. Hlavním nepulmonálním klinickým projevem patologie je myokarditida.
Při diagnostice pneumonie se berou v úvahu fyzikální, laboratorní a radiologické údaje, vztah mezi pneumonií a virovou infekcí. Terapie je založena na použití antivirových a symptomatických látek.
Úmrtnost na primární virovou pneumonii během pandemie 1957–1958. dosáhl 80%. Posmrtné morfologické vyšetření odhalilo příznaky bronchitidy, tracheitidy, bronchiolitidy a ztráty normálních řasinkových epiteliálních buněk dýchacích cest.
Důvody pro rozvoj patologie
U 5–15% všech komunitně získaných případů pneumonie jsou příčinou virové infekce, jejichž hlavním místem je virus chřipky. Inkubační doba se může pohybovat od několika hodin do tří dnů, v průměru 1–2 dny. Jeho trvání závisí na různých faktorech - počtu virových částic, které se dostaly do těla, stavu imunity, typu viru atd.
Další možné původci pneumonie: virus parainfluenzy, enteroviry, adenoviry, respirační syncyciální virus atd.
U chřipky je nyní zvykem rozlišovat tři formy zápalu plic:
- primární virová;
- virové a bakteriální;
- sekundární bakteriální.
Závažnost příznaků onemocnění závisí na typu viru a počtu virových částic, které se do těla dostaly.
Virová forma zápalu plic se často vyskytuje v úzce spolupracujících týmech (zápal plic získaný v komunitě). Rysem je, že se nemoc vyvíjí u dříve zdravých jedinců bez patologie pozadí. Infekce se obvykle vyskytuje v zimním období, zápal plic může být způsoben virem chřipky A, respiračním syncyciálním virem.
Predisponující faktory hrají důležitou roli ve vývoji pneumonie. Tyto zahrnují:
- věk nad 60 let: nebezpečí je spojeno s potlačením reflexu kašle, změnami mikrobiální flóry, zhoršenou mukociliární clearance a přítomností doprovodných onemocnění;
- podchlazení: tento faktor by neměl být podceňován, protože ke zvýšení výskytu pneumonie dochází v zimě;
- kouření: při kouření až 15–20 cigaret denně dochází k narušení mukociliární clearance, zvýšení chemotaxe neutrofilů a makrofágů, jejich aktivaci, destrukci elastické tkáně, snížení účinnosti mechanické ochrany.
K rozvoji pneumonie předurčují také následující onemocnění / stavy: poranění mozku, anestézie, epileptický záchvat, porucha vědomí, předávkování narkotiky a hypnotiky, intoxikace alkoholem.
Příznaky virové pneumonie
Významný podíl smrtelné pneumonie není doprovodná bakteriální infekce, ale přímá invaze a reprodukce viru v plicích.
Riziková skupina pro primární chřipkovou pneumonii zahrnuje pacienty s imunodeficity, přidruženými kardiovaskulárními chorobami, děti a těhotné ženy.
Projevy patologie v počátečním stadiu jsou pro chřipku typické, avšak již za 12–36 hodin dochází ke zvýšení dušnosti, která je ve většině případů doprovázena kašlem s pruhy krve a nízkým množstvím sputa. Příznaky virové pneumonie, jako je pleurální bolest a masivní hemoptýza, jsou méně časté.
V době hospitalizace dospělého nebo dítěte se obvykle projevuje respirační selhání, tachykardie, tachypnoe, cyanóza.
Jak nemoc postupuje, auskultační obraz se mění. V počátečních stádiích je slyšet krepitus, v dolních částech plic jsou pozorovány inspirační hučení a někdy suché sípání. V budoucnu dojde k oslabení dýchání a sípání se rozšíří do všech částí plic.
Když onemocnění dosáhne terminálního stadia, dýchání a sípání prakticky neslyšíte, zatímco tachypnoe je významná. Někdy je agitace a dušnost tak silné, že pacient nemůže tolerovat kyslíkovou masku.
V některých případech může být průběh patologie doprovázen komplikacemi, jako je akutní selhání ledvin a syndrom diseminované intravaskulární koagulace.
U virové-bakteriální pneumonie je interval mezi nástupem prvních respiračních příznaků a známkami postižení plicního parenchymu v zánětlivém procesu delší a může trvat až 4 dny. V této době je možné i mírné zlepšení stavu pacienta.
Nejčastěji je tato forma patologie charakterizována produktivním kašlem s krvavým nebo hnisavým sputem, silnou zimnicí a pleurální bolestí.
V době hospitalizace se obvykle jasně projevují příznaky závažného respiračního selhání: tachypnoe, bolestivá dušnost, cyanóza. Při fyzickém vyšetření se objeví různorodý obraz.
Ve většině případů existují známky lokální konsolidace se zapojením laloku nebo několika laloků plic do procesu. Klinický obraz je doplněn známkami masivního postižení plicního parenchymu při zánětu, které se projevuje ve formě rozptýleného suchého inspiračního hučení a pískání inspiračního a výdechového. Někdy se na pozadí absence známek konsolidace vyskytují jen suché pískání a bzučení.
Rentgenový snímek plic je difuzní infiltrační zakalení podobné těm u primární chřipkové pneumonie nebo kombinace difúzních infiltrátů s ložisky fokální konsolidace.
Diagnostika
Při virové formě zápalu plic jsou fyzické a radiologické příznaky skrovné. Toto onemocnění není často rozpoznáno, a to ani u pacientů se zdlouhavým průběhem akutních respiračních virových infekcí, proti nimž existují známky bronchiální obstrukce, proto je často stanovena diagnóza: reziduální účinky akutní respirační virové infekce.
K objasnění diagnózy se provádí rentgenové vyšetření hrudníku
Při diagnostice pneumonie jako nozologické formy provádí lékař diferenciální diagnostiku s řadou nemocí, které se projevují podobnými příznaky, které se liší svou podstatou a vyžadují další léčebné metody.
Hlavní metody pro ověření patogenů na zápal plic jsou:
- mikrobiologické vyšetření výplachu průdušek, sputa, bronchoalveolární výplach pleurálního výpotku;
- mikrobiologický krevní test, včetně kvantitativního hodnocení obsahu mikroflóry;
- imunofluorescenční metoda pro detekci virových složek.
Laboratorní studie u většiny pacientů odhalily leukocytózu periferní krve (až 20 000 / ml), která je spojena se zvýšením obsahu zralých neutrofilů a bodných forem. Hlavními buněčnými prvky ve sputu jsou mononukleární buňky. Existující disociace mezi cytologickým složením periferní krve a sputa je důkazem ve prospěch primární virové pneumonie, nikoli sekundární bakteriální infekce.
Rentgen hrudníku odhaluje bilaterální konfluentní infiltrační opacity, které se liší od kořenů plic (podobně jako na obrázku kardiogenního plicního edému). Může také dojít k mírnému interlobárnímu nebo pleurálnímu výpotku.
Léčba a prevence virové pneumonie
V současné době neexistuje účinná léčba primární chřipkové pneumonie. Používání antibiotik je neúčinné, s výjimkou případů bakteriální infekce.
Léky předepsané k léčbě pneumonie s virovou etiologií závisí na patogenu:
- virus chřipky: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- virus chřipky a herpesu: Acyclovir;
- cytomegalovirus: ganciklovir.
Je třeba mít na paměti, že inhibitory neuraminidázy - Zanamivir a Oseltamivir, stejně jako další antivirotika, se doporučuje užívat pouze během prvních 24–48 hodin od nástupu příznaků.
Antivirotikum Amantadin je často předepsáno k léčbě, ale neexistují přesvědčivé údaje o jeho přínosech pro zápal plic. Působení činidla je zaměřeno na prevenci pronikání virů chřipky A do buněk, proto má hlavně preventivní hodnotu.
U 70% pacientů vystavených viru chřipky A může amantadin zabránit klinickým projevům chřipky. U pacientů s chřipkou A s mírnými respiračními příznaky tato terapie podporuje rychlejší obnovení funkce plic. Tento lék je účinný, pokud je zahájen během prvních 48 hodin od nástupu onemocnění.
Antibiotická léčba je indikována pouze se smíšenou povahou pneumonie nebo v případě vzniku hnisavých komplikací.
Pro usnadnění vypouštění sputa se provádějí lékařské inhalace
Jako symptomatickou léčbu lze předepsat antipyretické, expektorační léky. Aby se usnadnilo vypouštění sputa, provádí se drenážní masáž, léčebné inhalace.
Komplikace pneumonie
Důsledky virové a virově-bakteriální pneumonie lze rozdělit na plicní a mimopulmonální.
Plicní komplikace:
- akutní respirační selhání (syndrom tísně);
- empyém pohrudnice;
- parapneumonická pleuréza;
- gangréna a plicní absces;
- broncho-obstrukční syndrom;
- vícenásobná destrukce plic.
Mimopulmonální komplikace:
- nespecifická myokarditida, endokarditida, perikarditida;
- infekční toxický šok;
- akutní cor pulmonale;
- sepse;
- anémie;
- meningitida, meningoencefalitida;
- DIC syndrom;
- psychózy (obvykle se závažným onemocněním, zejména u starších pacientů).
Během chřipkové epidemie je důležité používat osobní ochranné prostředky v úzce spolupracujících týmech
Je důležité mít na paměti, že chřipkové epidemie se vyskytují téměř každý rok, zejména v zimě. Proto hraje důležitou roli prevence rozvoje pneumonie, včetně dodržování pravidel osobní hygieny, otužování a udržování aktivního a zdravého životního stylu. V epidemiologicky nepříznivém období by se měly používat osobní ochranné prostředky.
Vzhledem ke zvláštnostem vývoje onemocnění a možnosti závažných komplikací, pokud se objeví příznaky pneumonie, měli byste se poradit s lékařem.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
