Virová Meningitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky virové meningitidy
Vlastnosti průběhu virové meningitidy u dětí
Vlastnosti průběhu virové meningitidy u starších osob
Diagnostika
Léčba virové meningitidy
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Virová meningitida je zánětlivé onemocnění mozkových blan, při kterém viry působí jako infekční agens. Membrány mozku se častěji zapálí.

Infikované meningy virovou meningitidou

Mozek a mícha mají tři membrány: tvrdou, arachnoidální a měkkou. Dura mater je tvrdá formace pojivové tkáně a je umístěna nejblíže k lebce (mozek) nebo páteři (mícha). Vedle toho - arachnoid (arachnoid), je oddělen od pia mater subarachnoidním (subarachnoidním) prostorem, který vyplňuje 120-140 ml mozkomíšního moku. Subarachnoidální prostor obsahuje krevní cévy i kořeny míšních nervů. Pia mater se skládá z volné pojivové tkáně a pevně přilne k povrchu mozku. V tloušťce pia mater jsou krevní cévy, které krmí mozek.

Serózní zánětlivý proces, charakteristický pro virovou meningitidu, je doprovázen tvorbou serózního, tj. Tekutého výpotku, který proniká do mozkových blan, což vede k jejich zesílení. Edém mozkových mozkových blan způsobuje porušení odtoku mozkomíšního moku s dalším zvýšením intrakraniálního tlaku. Do patologického procesu mohou být zahrnuty kořeny hlavových a míšních nervů, mozkových cév atd.

Virová meningitida je nejčastěji zaznamenána u dětí, dospívajících a mladých lidí, stejně jako u starších pacientů, zejména pokud mají stavy imunodeficience a chronická onemocnění. Virová meningitida je charakterizována sezónností, která je dána typem viru. Jeden z vrcholů výskytu se vyskytuje v létě, druhý způsobený virem příušnic se vyskytuje v zimě a brzy na jaře.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinami virové meningitidy jsou obvykle enteroviry (virus Coxsackie typu A a B, viry ECHO), arenaviry, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, paramyxoviry, viry chřipky. U 75-80% pacientů se enterovirová infekce stává příčinou virové meningitidy. HIV může navíc způsobit virovou meningitidu.

Enteroviry jsou často původci virové meningitidy

Infekční agens vstupuje do lidského těla vzdušnými kapičkami nebo fekálně-orální cestou a do mozkových plen - proudem krve (hematogenní cestou), lymfy (lymfogenní) nebo perineurálně.

Formy nemoci

Podle povahy zánětlivého procesu jsou všechny meningitidy rozděleny na:

serózní - mozkomíšní mok je průhledný, obsahuje velké množství lymfocytů (tento typ zahrnuje virovou meningitidu);
hnisavý - mozkomíšní mok je viskózní, zakalený, obsahuje velké množství neutrofilů (při připojení bakteriální infekce může mít virová meningitida hnisavý charakter).

V závislosti na etiologii se meningitida dělí na:

virový;
bakteriální;
mykotický;
protozoální.

V závislosti na patogenezi:

primární - primární zánět se vyvinul v mozkových blanách;
sekundární - vyvinut jako komplikace zánětlivého procesu, původně lokalizovaná jinde.

Podle prevalence patologického procesu:

zobecněný;
omezený.

Podle míry onemocnění má meningitida následující formy:

bleskově rychlý;
ostrý;
subakutní;
chronický.

V závislosti na závažnosti může být onemocnění mírné, středně závažné, závažné nebo extrémně závažné.

Příznaky virové meningitidy

Inkubační doba virové meningitidy je obvykle 2–4 dny. Onemocnění obvykle začíná akutně nebo subakutně. Teplota těla stoupá - zpočátku na subfebril, později na vysoký počet, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, napětí svalů krku. Bolest hlavy je intenzivní, praskající, nesnesitelná, zhoršuje se pohyby hlavy, hlasitými zvuky, jasným světlem, není eliminována běžnými analgetiky. Nevolnost a zvracení nejsou spojeny s příjmem potravy, ale při změně polohy těla může nastat zvýšená bolest hlavy. Spolu s horečkou existují další příznaky intoxikace, které však obvykle nejsou příliš výrazné: bolest svalů a kloubů, nechutenství, bolesti břicha, průjem. Pacienti si často stěžují na pocit ospalosti a otupělosti. V některých případech naopakdochází k úzkosti a rozrušení pacienta. Závažnější poruchy, jako je zmatenost, kóma, strnulost, nejsou typické pro virovou meningitidu a vyžadují další vyšetření pacienta. Nebyly pozorovány žádné změny v periferní krvi.

Specifické příznaky meningitidy, včetně virové

V počátcích onemocnění se objevují meningeální příznaky:

silná bolest hlavy, špatně pod dohledem nebo bez úlevy od analgetik;
opakované zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy;
ztuhlé krční svaly;
pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského;
fotofobie;
zvýšená citlivost na zvuky.

Může se objevit tekutý výtok z nosu, kašel, bolest v krku a bolesti břicha.

Na začátku onemocnění je obvykle pozorováno zvýšení šlachových reflexů, ale s progresí patologického procesu se snižují nebo úplně zmizí.

Mezi další příznaky virové meningitidy patří: zvýšená citlivost kůže (hyperestézie), zvýšená citlivost na podněty, hypertenzní syndrom. Také u pacientů s virovou meningitidou dochází ke zvýšení dechu, narušení dýchacího rytmu, změně srdeční frekvence (na počátku onemocnění - tachykardie, později se vyvíjí bradykardie). Perkuse lebky je bolestivá.

Tělesná teplota se obvykle vrátí do normálu během 3-5 dnů. V některých případech je zaznamenána další vlna horečky.

V obecné struktuře virové meningitidy existuje forma, která se vyvíjí na pozadí příušnic (asi v 0,1% případů). V tomto případě se neurologický syndrom projeví 3–6 dnů po nástupu onemocnění. Tento typ virové meningitidy je často závažný a má vysokou pravděpodobnost poškození sluchového nervu, slinivky břišní a pohlavních žláz, jakož i rozvoj polyneuropatií.

U závažného průběhu onemocnění se u pacientů rozvine strabismus, rozšířené zornice, diplopie (poškození zraku, které spočívá v rozdvojení viditelných předmětů), může dojít ke ztrátě kontroly nad pánevními orgány.

Vlastnosti průběhu virové meningitidy u dětí

Virová meningitida u dětí může začít výskytem kožních vyrážek. Děti se stávají rozmarnými, kňourajícími a odmítají jíst. Na pozadí ne příliš silného zvýšení teploty mohou nastat křeče. Klinický obraz virové meningitidy u malých dětí často připomíná příznaky akutních respiračních virových infekcí - objeví se kašel, potíže s dýcháním. U kojenců dochází k napětí nebo vyboulení fontanely.

U dětí může virová meningitida začít kožními vyrážkami.

U dospívajících a mladých lidí s virovou meningitidou je často narušena cyklickost bdělosti a spánku.

Vlastnosti průběhu virové meningitidy u starších osob

Virová meningitida ve starém a senilním věku je často atypická s rozmazaným klinickým obrazem. Tito pacienti jsou charakterizováni bolestmi hlavy nízké intenzity, v některých případech vůbec není bolest hlavy, ale dochází k třesům končetin a hlavy a lze pozorovat duševní poruchy.

Diagnostika

Meningitidu naznačuje přítomnost intenzivní bolesti hlavy a meningeálních příznaků. Primární diagnóza je založena na údajích získaných při sběru stížností a anamnézy.

K potvrzení diagnózy, identifikaci patogenu a také pro účely diferenciální diagnostiky se provádí lumbální punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku. V mozkomíšním moku je zjištěna lymfocytární pleocytóza a mírné zvýšení hladin bílkovin, přičemž hladiny glukózy jsou v normálních mezích. V prvních dvou dnech po nástupu onemocnění, zejména v případě infekce enteroviry nebo virem východní koňské encefalomyelitidy, je cytosa mozkomíšního moku převážně neutrofilní. V tomto případě je vhodné studii opakovat po 8–12 hodinách, aby se zjistil pravděpodobný lymfocytární posun. Nepřímým znakem virové etiologie je absence infekčního agens během mikroskopie preparátů mozkomíšního moku pro jakýkoli typ barvení. K identifikaci patogenu se uchylují k metodě polymerázové řetězové reakce.

Spolehlivou metodou pro diagnostiku virové meningitidy je lumbální punkce

Provádí se také obecný a biochemický krevní test (glukóza, jaterní testy, elektrolyty, kreatinin, amyláza).

K určení polohy a povahy patologického procesu se používá zobrazování magnetickou rezonancí. Při atypickém průběhu virové meningitidy může být nutné provést počítačovou tomografii, elektromyografii a elektroencefalografii.

Léčba virové meningitidy

Hlavní cíle léčby virové meningitidy:

pokles intrakraniálního tlaku;
detoxikační terapie;
eliminace patogenu.

V případě standardního nekomplikovaného průběhu onemocnění je virová meningitida léčena doma. V závažných případech, stejně jako u meningitidy u novorozenců, osob se sníženou imunitou, je nutná hospitalizace. Vyléčení virové meningitidy obvykle trvá 1–2 týdny.

Léčba virové meningitidy je symptomatická a obvykle trvá 1 až 2 týdny

U pacientů s virovou meningitidou je zobrazen odpočinek na lůžku, pacienti by měli mít k dispozici temnou, tichou místnost. Léčba je většinou symptomatická. V některých případech bolest hlavy ustoupí po provedení diagnostické lumbální punkce (v důsledku její implementace klesá zvýšený nitrolební tlak, který je příčinou bolesti hlavy).

V závažných případech jsou předepsány kortikosteroidy a diuretika.

Možné komplikace a důsledky

Důsledky virové meningitidy mohou být křečové záchvaty, hluchota, drobné dočasné poruchy intelektuální sféry (snížená koncentrace, porucha paměti) a další neurologické poruchy.

U kojenců, kteří měli těžkou virovou meningitidu, může dojít ke zpoždění duševního a intelektuálního vývoje, může se objevit přetrvávající ztráta sluchu.

Předpověď

S včasnou diagnostikou a správnou terapií virová meningitida u dospělých pacientů obvykle končí úplným uzdravením. U přibližně 10% pacientů přetrvává celková slabost a únava, zhoršená koordinace pohybů a bolesti hlavy několik týdnů nebo měsíců po nemoci. S virovou meningitidou u novorozenců a malých dětí se prognóza zhoršuje.

Prevence

Aby se zabránilo virové meningitidě, doporučuje se:

izolace nemocné osoby, je obzvláště důležité vyhnout se kontaktu s malými dětmi;
prevence a v případě potřeby včasná léčba virových onemocnění, jejichž komplikací může být virová meningitida (ARVI, endemická virová parotitida atd.);
posílení obranyschopnosti těla (správná výživa, měřená denní rutina, dostatečná fyzická aktivita, pobyt na čerstvém vzduchu atd.).

Video z YouTube související s článkem: