Bolesti Hlavy S Osteochondrózou Krční Páteře: Příznaky A Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Bolesti hlavy s osteochondrózou krční páteře

Obsah článku:

Vlastnosti bolesti hlavy při osteochondróze krční páteře
Příznaky
Léčba
1. Léčba drogami
2. Jiné způsoby konzervativní terapie
3. Chirurgická operace
Video

Bolesti hlavy s osteochondrózou krční páteře mají zvláštní název. Cervikogenní bolest hlavy (CBH) je bolestivý syndrom způsobený chorobami krční páteře a šíří se z týlní oblasti do přední části hlavy. Často má jasný vztah k pohybům v krční páteři a je komplexem pocitů cervikálně-brachiální bolesti, vestibulárních a autonomních poruch. Kromě tohoto syndromu bolesti existuje také svalová fasciální bolestivá dysfunkce (bolest svalové dysfunkce), kterou je obtížné klinicky odlišit od bolesti děložního čípku a slouží spíše jako její doplněk, ale vyskytuje se z jiných důvodů (svalové napětí, lokální křeč).

Bolest hlavy je hlavním příznakem cervikální osteochondrózy

Vlastnosti bolesti hlavy při osteochondróze krční páteře

Bolestivé pocity jsou spontánní, obvykle vyvolané mechanickými faktory (spánek v nepohodlné poloze; prodloužená fyzická aktivita).
Může vyzařovat do sousedních struktur (rameno, paže, lopatka), což komplikuje diferenciální diagnostiku.
Častější u žen.
Současně jsou zapojeny prvky meziobratlové ploténky, chrupavčité povrchy obratlů, muskulo-ligamentózní aparát, cévy a nervy (multisymptomatický stav).
Výrazné procesy mozkové ischemie způsobené hypoxií.
Je jednostranný (k celkové distribuci dochází zřídka).
Typické projevy autonomního syndromu ve výšce záchvatu bolesti hlavy (je nutné odlišit se záchvatem migrény).
Vyskytuje se častěji u degenerativně-dystrofických onemocnění na úrovni C2-C3 (synchronní podráždění motorických a senzorických kořenů).
Jasné diagnostické příznaky osteochondrózy v jakékoli fázi vývoje (chondróza, nestabilita disku, intervertebrální kýla, fibróza).
V srdci přepínání bolesti ze strany krku na stranu hlavy je konvergence mezi větvemi trigeminálních a okcipitálních nervů, stejně jako komprese cév deformovanými obratli / prvky meziobratlové ploténky (syndrom vertebrální arterie vzniká jako součást cervikogenní bolesti hlavy).

Existují modifikovaná diagnostická kritéria pro cervikogenní bolest hlavy (Sjaastad O. 1998), která indikují závažnost stavu:

Příznaky postižení krku (bolest hlavy při pohybu v krční páteři; s vnějším tlakem na týlní oblast na sympatické straně). Omezení rozsahu pohybu v tomto segmentu páteře.
Ipsilaterální bolest neurčité (neradikální) povahy na krku, rameni, paži nebo někdy bolest v paži radikulární povahy.
Potvrzení onemocnění diagnostickou analgetickou blokádou, po které bolest zmizí.
Bolestivé pocity na jedné straně hlavy bez změny stran.
Specifická povaha bolesti hlavy (střední nebo silná, nepulzující, mírná, obvykle začínající na krku; epizody bolesti mají různou dobu trvání; kolísavá, dlouhodobá bolest).

Další charakteristiky druhotného významu (pokračující klasifikace):

částečný nebo nedostatečný účinek při užívání indomethacinu;
částečný nebo nedostatečný účinek při užívání sumatriptanu;
ženský;
historie poranění krku.

Mezi další charakteristiky (z kategorie volitelných) patří různé jevy, které jsou spojeny s záchvatem a vyskytují se zřídka (nevolnost, strach ze zvuku, fotofobie, závratě, otoky periokulární oblasti).

Kvůli zvláštnostem lokalizace vyvstává při včasné diagnostice řada obtíží a často vyžaduje dlouhé diagnostické hledání.

Příznaky

Klinický obraz tohoto syndromu bolesti má extrémně všestranné projevy.

Příznak	Projevy
Bolest	1. Obvykle k němu dochází během dne a může trvat 1 až 6 hodin. 2. Maximální úroveň tuhosti je pozorována ráno (hlava pacienta je po určitou dobu v nucené poloze). 3. Nemá výraznou intenzitu. 4. Bolestivý syndrom lze vyprovokovat vyšetřením (tlak na místa připojení svalových šlach v týlní oblasti a tlak podél větších a menších týlních nervů). Toto je důležitý diagnostický rozdíl, který umožňuje první stupeň diferenciace s jinými patologiemi. 5. Bolestivost může začít nejen v samotném cervikálním segmentu, ale také v horních končetinách (brachialgie nemusí mít výraznou závislost na bolestech hlavy a může se objevit v jakémkoli časovém intervalu). 6. Klasický klinický obraz se projevuje bolestivými pocity, které vždy vznikají na jedné straně hlavy a jsou kombinovány s ipsilaterální bolestí.
Hnutí	Snížení objemu aktivních a pasivních pohybů nejen v krční části páteře, ale také v oblasti dolní čelisti a ramenních kloubů.
Svalové napětí	Při fyzickém vyšetření je napjatý svalový svazek nahmatán. Při protahování bolest mírně klesá. V případě expozice nervovým plexům (spouštěcím bodům) dochází k ostré kontrakci svalů, doprovázené silnou bolestí.
Fotofobie	Vzhled nepříjemných pocitů i při menších světelných podnětech.
Vestibulární projevy	Souvisí s výskytem nevolnosti, zvracení, poruchy koordinace pohybů, závratí.
Další klinické projevy	· Bolestivost v oblasti zubů, dásní, žvýkacích svalů, temporomandibulárního kloubu, vedlejších nosních dutin obličejové části lebky; · Křeče a trismus obličejových svalů.

Jevy cervikogenní bolesti hlavy jsou v přírodě paroxysmální.

Uvedené další projevy se vyskytují buď současně s bolestí hlavy, nebo s mírným zpožděním. Nemoc má výraznou tendenci ke kronice.

Léčba

Léčba bolesti hlavy s osteochondrózou je spojena se specifickou fází jejího vývoje.

Chondróza - první fáze onemocnění, je spojena s poškozením pouze vnitřních struktur meziobratlové ploténky. Terapie je konzervativní (pacienti v této fázi zřídka hledají pomoc kvůli nedostatečné expresi a nespecifičnosti kliniky).
Nestabilita meziobratlových struktur. V této fázi se mohou objevit bolesti hlavy (ve 30-40% případů). Léčba je konzervativní kvůli absenci výrazné deformace mezikruží (struktura disku je po celou dobu zničena, ale kloubní povrch nevyčnívá do okolního prostoru).
Fáze tvorby kýly. Klasické období nástupu stížností na bolesti hlavy a dalších souvisejících projevů. Dochází k anatomickému narušení integrity meziobratlového kloubu a výčnělku diskových prvků do okolního prostoru, proto je kromě konzervativních technik povolena chirurgická léčba.
Fibróza. Stížnost na cervikální bolest hlavy se stává chronickou s obdobími exacerbace. Může být léčena konzervativně i chirurgicky (ošetřující lékař zvolí konkrétní režim léčby pacienta).

Léčba drogami

Skupina drog	Funkce:	Droga
Nesteroidní protizánětlivé léky (nejčastěji používané léky v praxi)	Použití je přípustné jak lokálně (masti, gely), tak na systémové úrovni (tablety, injekce). Účinek je založen na protizánětlivých účincích (inhibice syntézy prostaglandinů). Zvláštní skupinu tvoří neselektivní blokátory COX 1, COX 2, protože jejich použití vede k výrazné svalové relaxaci (zabraňují také psychoemotickému přetížení). Použití je přípustné pouze v akutní fázi onemocnění, protože bolest klesá, příjem se otočí.	Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam.
Analgetika	Různé narkotické a nenarkotické léky s různými typy podávání (intravenózní, intramuskulární, orální) za účelem úlevy od bolesti. Aplikováno relativně zřídka, vzhledem k nízké účinnosti. Rychle návykové, což snižuje účinek léku o 30-40%. K dosažení požadovaného účinku jsou často nutná silná narkotická analgetika.	Tramadol, naloxon.
Vazodilatátory (vazodilatátory)	Zajistěte určité rozšíření spasmodických cév a připojení vedlejšího krevního oběhu.	Actovegin, cytoflavin.
Svalové relaxanci	Používá se pro dysfunkci svalové fasciální bolesti (svalový křeč). Těžká relaxace, v závislosti na typu drogy, má jinou dobu trvání.	Clonazepam, Tizanidin, Baclofen, Midocalm.
Antidepresiva a antikonvulziva	Mají výrazné antikonvulzivum, Antipsychotický účinek. Poskytuje tendenci stabilizovat svalový tonus.	Amitriptylin, karbamazepin, gabapentin.
Anestetická blokáda	Mohou být prováděny v nadočnicové oblasti, v oblasti většího týlního nervu, stejně jako v projekci kořenů C2, C3 (častěji v oblasti spodního šikmého svalu v místě výstupu z většího týlního nervu). Blokáda působí nejen přímo na cervikální segment, ale také na frontotemporálně-orbitální oblast (anestézie se vyskytuje mimo oblast samotné injekce, ale také v inervovaných oblastech).	2% roztok lidokainu a dexamethasonu, někdy se zahrnutím Actoveginu.

Ibuprofen lze použít k léčbě bolesti hlavy při osteochondróze, ale pouze krátkodobě během exacerbací

Jiné způsoby konzervativní terapie

Fyzioterapie. V tuto chvíli se používají různé postupy s různými směry působení. Nejčastěji používané:

radiofrekvenční neurotomie (denervace horních krčních kořenů eliminuje zdroj pocitů patologické bolesti); ultrazvuková expozice;
elektroforéza s novokainem;
sinusové idiadynamické proudy;
aplikace na bahno.

Jakýkoli účinek má vliv na paravertebrální zónu na krku a zbavuje pacienta bolesti (ne úplně a ne úplně).

Cvičení. Hlavním účelem cvičení je protáhnout a zahřát svalovou tkáň. Soubor cvičení lze provádět doma, s přihlédnutím k mírnému průběhu onemocnění. Klasickou možností je izometrické protahování (abyste dosáhli efektu, musíte to dělat každý den).

Masáž. Pomáhá účinně zmírnit svalové křeče a má relaxační účinek. Je povoleno praktické školení pacientů s chronickou bolestí pro vlastní masáž doma.

Ortopedická zařízení. Mezi ně patří především límec Chance, který poskytuje další podporu a podporu postižené oblasti. Kromě toho se obvazy a korzety používají k omezení rozsahu pohybu pro profylaktické účely. Korzet je nutné nosit po přísně stanovenou dobu na doporučení odborníka, protože při neustálém používání dochází k atrofii svalových struktur (musí být odstraněn v noci).

Odpočinek v posteli. Je indikován k akutní bolesti, užívaný v kombinaci s imobilizací krční páteře po několik dní.

Chirurgická operace

Chirurgické techniky jsou spojeny s odstraněním příčiny komprese cév a nervů, to znamená, že mají terapeutický účinek ve vztahu k bolestem hlavy nepřímo.

Chirurgické techniky zahrnují:

dekomprese kořenů;
oddělení adhezí, které vznikají v blízkosti velkých cév a nervů;
chemické vypnutí (derecepce) nervových plexusů disku pomocí chemických sloučenin;
mikrodiscektomie pro poškozenou intervertebrální kýlu;
stabilizace účastníků disku kostními štěpy;
artroplastika v případě těžké fibrózy kloubního povrchu s úplnou ztrátou funkce.

Chirurgická léčba se uchýlí k absenci pozitivní dynamiky po dobu 2-3 měsíců léčby.