Páteřní hemangiom
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba hemangiomu páteře
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Páteřní hemangiom je benigní novotvar, který postihuje jeden nebo více obratlů, a je jednou z nejčastějších neoplazií páteře. Jedná se o benigní typ nádoru, který není náchylný k maligní degeneraci.
Známky spinálního hemangiomu
Podle různých zdrojů trpí páteřním hemangiomem 1–11% populace. Nejčastěji je diagnostikována u žen ve věku 20 až 30 let. V dětství je to extrémně vzácné. V obecné struktuře benigních nádorů skeletu je hemangiom páteře 1–1,5%.
Obvykle se spinální hemangiom nachází v jednom obratli, mnohočetné hemangiomy zahrnující 2–5 obratlů v patologickém procesu jsou diagnostikovány mnohem méně často.
Synonymum: vertebrální hemangiom.
Příčiny a rizikové faktory
Přesné příčiny onemocnění nebyly stanoveny, pravděpodobně hraje hlavní roli genetická predispozice. V přítomnosti blízkých příbuzných s hemangiomy různých lokalizací se riziko spinálního hemangiomu zvyšuje pětkrát. Předpokládá se, že se cévní nádor tvoří s nadměrnou fyzickou námahou na pozadí geneticky podmíněné slabosti cévních stěn.
Mezi rizikové faktory patří vysoká hladina estrogenu, hypoxie tkání a poranění páteře.
Formy nemoci
V závislosti na histologickém obrazu se rozlišují následující formy hemangiomu páteře:
- kapilára - tvořená propletením kapilár, oddělená vrstvami vláknité a tukové tkáně;
- racematous - tvořený většími cévami než kapilárními;
- kavernózní - je akumulace velkého počtu dutin různé velikosti a tvaru, vzájemně komunikujících, jejichž stěny sestávají z pojivové tkáně pokryté vrstvou endotelových buněk;
- smíšené.
V závislosti na umístění a stupni poškození jsou spinální hemangiomy rozděleny do typů:
- Je ovlivněn celý obratel.
- Tělo obratle je ovlivněno.
- Je ovlivněn zadní polokroužek obratle.
- Tělo a část zadního půlkruhu obratle jsou ovlivněny.
- Novotvar je umístěn epidurálně.
Příklady růstu spinálního hemangiomu
Vertebrální hemangiomy jsou aktivní (agresivní) a neaktivní. Na základě klinických a radiologických kritérií pro agresivitu se rozlišují následující typy spinálních hemangiomů:
- asymptomatická neagresivní - neexistují žádné klinické a radiologické známky agresivity;
- symptomatický neagresivní - za přítomnosti klinických projevů neexistují žádné radiologické známky agresivity;
- asymptomatická agresivita - asymptomatická, existují radiologické známky agresivity;
- symptomatická agresivita - existují klinické a radiologické příznaky agresivity.
Příznaky
Hemangiom páteře je v mnoha případech (podle některých údajů u 85% pacientů) asymptomatický a je náhodným diagnostickým nálezem během vyšetření z jiného důvodu.
Hlavním projevem vertebrálního hemangiomu je bolestivý syndrom způsobený podrážděním citlivých receptorů zadního podélného vazu a periostu. Bolest má zpravidla tupý bolavý charakter, zesiluje se po fyzické námaze a v noci. S hemangiomy nepřesahujícími 1 cm se občas objeví bolestivé pocity, které mají bolavý charakter. U novotvarů větších než 1 cm je bolest intenzivnější a opakuje se častěji.
Hlavním projevem spinálního hemangiomu je bolestivý syndrom
V některých případech existují známky podráždění míchy a nervových kořenů, které je způsobeno tlakem novotvaru umístěného v epidurálním prostoru. Přibližně u 4% pacientů dochází k agresivnímu růstu novotvaru, který způsobuje snížení pevnosti kostí a může vést k patologickým zlomeninám. S akumulací krve v extradurálním prostoru se vyvíjejí poruchy citlivosti, paréza, paralýza a jsou narušeny funkce pánevních orgánů.
Klinický obraz také závisí na lokalizaci nádoru v páteři. Nejběžnější hemangiomy hrudní páteře, které tvoří asi 80% všech verterbrálních hemangiomů. Tato forma onemocnění se projevuje slabostí, bolestí a pocitem necitlivosti horních a dolních končetin, poruchami trávení a močení, tvorbou kamenů ve žlučníku a poruchami srdečního rytmu.
U hemangiomů bederní páteře si pacienti stěžují na bolesti ve slabinách a / nebo kyčlích, atrofii svalů a slabost dolních končetin, průjem, zácpu, močovou inkontinenci, erektilní dysfunkci.
Bolest v oblasti slabin a kyčle je charakteristická pro hemangiom bederní páteře
Podíl hemangiomů krční páteře je přibližně 1% na celkové struktuře onemocnění. Jejich projevy mohou být trvalé bolesti hlavy, záchvaty závratí, poruchy spánku, ztráta sluchu a zraková ostrost, necitlivost a brnění v prstech horních a dolních končetin, tupá bolest a slabost končetin, atrofie svalů rukou.
Diagnostika
Pro stanovení diagnózy může být nutné konzultovat neurologa, onkologa a vertebrologa. Diagnóza hemangiomu páteře je založena na klinických projevech onemocnění a také na datech získaných během instrumentálního vyšetření.
Při provádění rentgenového vyšetření se strukturální změny obratle stanoví v retikulární, sloupcovité nebo vakuové verzi. U síťované verze vypadá novotvar jako houba s jemnými oky. Se sloupovitými kostními septy se nacházejí, které jsou jasně viditelné na pozadí zóny zředění. S novotvarem podobným vakuole je vidět ve formě oválných zón zředění (vakuol), které jsou omezeny skleroticky zhutněnou kostí.
K diagnostice hemangiomu páteře se provádí rentgenové vyšetření
K objasnění diagnózy může být zapotřebí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Novotvary měkkých tkání v epidurálním prostoru a buňky nepravidelného tvaru detekované s jejich pomocí jsou známkami agresivity hemangiomu páteře.
Léčba hemangiomu páteře
Léčba hemangiomu páteře závisí na formě onemocnění. Asymptomatické neagresivní hemangiomy páteře nevyžadují léčbu. V tomto, stejně jako v některých dalších případech, je ospravedlněna taktika vyčkávání a dispenzarizace pacienta.
Metodou volby při léčbě většiny vertebrálních hemangiomů je perkutánní punkční vertebroplastika, během které se do oblasti novotvaru vstřikuje kostní cement (od 4 do 7 ml) punkcí (punkcí) jehlou, díky čemuž jsou cévy nebo dutiny hemangiomu stlačeny a zničeny. Dutina novotvaru je vyplněna materiálem, který zajišťuje integritu a pevnost postiženého obratle. Manipulace se provádí pod rentgenovou kontrolou. Celková anestézie není nutná; používá se lokální anestézie. Pocity bolesti ustupují během prvních dnů po zákroku. Metoda patří k minimálně invazivním chirurgickým výkonům.
Většina vertebrálních hemangiomů páteře je zničena perkutánní punkční vertebroplastikou
Embolizaci spinálního hemangiomu lze provést dvěma způsoby. Během transvazální embolizace se embolie injektují do blízkých krevních cév, čímž se zastaví průtok krve v nich. Během selektivní embolizace jsou do oblasti nádoru injikovány embolie. Transvazální embolizace je méně účinná, protože malé cévy, které zůstanou po chirurgickém zákroku, mohou pokračovat v zásobování nádoru, což zvyšuje riziko recidivy.
Po stlačení míchy a nervových kořenů dojde k resekci postižených oblastí kostí a měkkých tkání. Tato metoda má omezené použití kvůli relativně vysokému riziku hojného krvácení z dutin nebo krevních cév, které tvoří novotvar.
Radiační terapii lze použít k léčbě spinálních hemangiomů. V důsledku záření se krevní cévy novotvaru zhroutí a měkká tkáň nádoru prochází vláknitou degenerací. Metoda se používá jen zřídka kvůli možnosti vzniku neurologických poruch.
Způsob alkoholizace hemangiomu páteře spočívá v zavedení 96% ethylalkoholu do dutiny novotvaru, což vede k trombóze krevních cév nádoru a destrukci endotelu s následným snížením velikosti novotvaru. Metoda není široce používána kvůli riziku nežádoucích dlouhodobých následků.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace hemangiomu míchy zahrnují krvácení z cév, zlomeniny obratlů s rozvojem neurologických poruch způsobených kompresí nervových zakončení a míchy, mrtvice.
Předpověď
S včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je prognóza příznivá.
Pravděpodobnost pooperačních komplikací se podle použité metody odhaduje na 1–10%, dlouhodobé následky léčby spinálního hemangiomu jsou extrémně vzácné.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění a zabránilo se růstu stávajícího hemangiomu páteře, doporučují se následující opatření:
- pravidelné preventivní prohlídky;
- konzultace genetika za přítomnosti hemangiomů a zejména hemangiomů páteře v rodinné anamnéze;
- dostatečná fyzická aktivita, ale vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
- prevence poranění páteře;
- vyvážená strava;
- odmítnutí špatných návyků.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
