Astmatická bronchitida: léčba, příznaky, příčiny
Obsah článku:
- Příčiny
- Patogeneze a patomorfologie
- Příznaky astmatické bronchitidy
- Diagnostika
- Léčba astmatické bronchitidy
- Předpověď a prevence
- Video
Astmatická bronchitida je infekční a alergické onemocnění dolních dýchacích cest, charakterizované hypersekrecí sliznice, otoky stěn, křečemi velkých a středních průdušek. U takové bronchitidy, na rozdíl od bronchiálního astmatu, k záchvatům těžkého udušení obvykle nedochází. V pulmonologii je však tato forma bronchitidy považována za stav před astmatem. Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí u dětí předškolního a mladšího školního věku s anamnézou alergických onemocnění (exsudativní diatéza, neurodermatitida, alergická diatéza, alergická rýma atd.).
Děti s astmatickou bronchitidou mají jiné typy alergií.
Příčiny
Bronchitida s astmatickou složkou má polyetiologickou povahu. Přímými alergeny mohou být jak neinfekční látky, tak infekční faktory (virové, plísňové, bakteriální) vstupující do těla dýchacími cestami nebo gastrointestinálním traktem.
Z neinfekčních alergenů jsou nejčastěji detekovány domácí prach, chmýří, pyl, zvířecí chlupy, složky potravin a konzervační látky. Astmatická bronchitida u dětí může být výsledkem alergií na léky a vakcíny. Často dochází k polyvalentní senzibilizaci. V anamnéze pacientů často existují náznaky dědičné predispozice k alergiím.
Ve většině případů je patogenní stafylokok infekčním substrátem. To je indikováno častým setím mikroorganismu ze sekrece průdušnice a průdušek a také zvýšenou hladinou specifických protilátek v krvi pacientů. Bronchitida s astmatickou složkou se často vyvíjí po chřipce, SARS, pneumonii, černém kašli, spalničkách, laryngitidě, tracheitidě, virové bronchitidě. Byly zaznamenány opakované případy vývoje onemocnění u pacientů s gastroezofageálním refluxem.
V závislosti na hlavní alergické složce může dojít k exacerbaci bronchitidy v období jaro-léto (období květu) nebo v chladném období.
Patogeneze a patomorfologie
V patogenezi bronchitidy s astmatickým zkreslením je hlavním mechanismem zvýšená reaktivita průdušek na různé druhy alergenů. Předpokládá se přítomnost neurogenních a imunologických vazeb v patologické odpovědi. Místo konfliktu „alergen-protilátka“jsou průdušky středního a velkého kalibru; malé průdušky a bronchioly s touto formou bronchitidy zůstávají nedotčené, což vysvětluje absenci výrazného bronchospasmu a astmatických záchvatů na klinice.
Podle typu imunopatologických reakcí se rozlišují atopické a infekčně-alergické formy onemocnění. Atopická forma je charakterizována rozvojem alergické reakce typu I (hypersenzitivita okamžitého typu, alergická reakce zprostředkovaná IgE); infekční-alergický - vývoj alergické reakce typu IV (přecitlivělost opožděného typu, reakce zprostředkovaná buňkami). Existují také smíšené mechanismy vývoje.
Patomorfologickým substrátem je křeč hladkých svalů průdušek, zhoršená průchodnost průdušek, zánětlivý edém sliznice, hyperfunkce průdušek s tvorbou sekrecí v průduchu průdušek.
Bronchoskopie s atopickou formou onemocnění odhaluje charakteristický obraz: bledá, ale edematózní sliznice průdušek, zúžení segmentových průdušek v důsledku otoku, velké množství viskózní slizniční sekrece v lumen průdušek. V přítomnosti infekční složky se stanoví změny v průduškách, typické pro virově-bakteriální bronchitidu: hyperemie a otok sliznice, přítomnost mukopurulentní sekrece.
Příznaky astmatické bronchitidy
Průběh onemocnění je opakující se s obdobími exacerbace a remise. V akutní fázi dochází k záchvatům kašle, které jsou vyvolávány fyzickou námahou, smíchem a pláčem. Paroxysmu kašle mohou předcházet prekurzory v podobě prudce vznikající ucpané nosní sliznice, rýmy serózní sliznice, bolesti v krku a mírné malátnosti. Tělesná teplota během exacerbace může být subfebrilní nebo normální. Nejprve je kašel obvykle suchý, během dne zvlhne.
Akutní záchvat kašle je doprovázen dušností, výdechem, hlukem, vynuceným vydechováním. Současně se nevyvíjí status asthmaticus. Na konci paroxysmu je obvykle pozorován výtok sputa, po kterém následuje zlepšení stavu.
Charakteristickým znakem bronchitidy s astmatickým zkreslením je trvalé opakování záchvatů. Současně se v případě neinfekční povahy onemocnění zaznamenává takzvaný eliminační účinek: záchvaty kašle se zastaví mimo působení alergenu (například když děti žijí mimo domov, mění povahu své stravy, mění roční období atd.). Doba akutního období se může pohybovat od několika hodin do 3-4 týdnů. Časté a přetrvávající exacerbace onemocnění mohou vést k rozvoji bronchiálního astmatu.
Většina dětí trpících astmatickou (alergickou) bronchitidou má další alergická onemocnění - sennou rýmu, alergickou diatézu, neurodermatitidu. Mnohočetné orgánové změny u této formy bronchitidy se nevyvíjejí, lze však detekovat neurologické a autonomní změny - podrážděnost, letargie, zvýšené pocení.
Diagnostika
Diagnóza vyžaduje zohlednění údajů o anamnéze, fyzickém a instrumentálním vyšetření, diagnostice alergie. Protože bronchitida s astmatickou složkou je projevem systémové alergie, zabývají se její diagnostikou a léčbou pulmonologové a alergologové-imunologové.
Hrudník zpravidla není zvětšený. U perkusí se přes plíce určí tónovaný zvuk. Auskultační obraz je charakterizován tvrdým dýcháním, přítomností rozptýleného suchého sípání a mokrého rachotu různých velikostí (velké i malé bublání).
Během auskultace s bronchitidou s alergickým předsudkem jsou slyšet tvrdé rasy
Radiografie plic odhaluje takzvaný latentní emfyzém: zředění plicního vzoru v postranních oblastech a zesílení v mediální oblasti; posílení kresby kořene plic. Endoskopický obraz závisí na přítomnosti infekční a zánětlivé složky a pohybuje se od téměř nezměněné bronchiální sliznice po známky katarální, někdy katarálně purulentní endobronchitidy.
V krvi pacientů je stanovena eozinofilie, zvýšený obsah imunoglobulinů IgA a IgE, histamin a pokles titru komplementu. Příčinu lze určit provedením skarifikačních kožních testů a eliminací údajného alergenu. Pro stanovení infekčního patogenu se bakteriální kultura sputa provádí na mikroflóře se stanovením citlivosti na antibiotika, bakteriologickým vyšetřením vody z bronchu.
Za účelem posouzení stupně bronchiální obstrukce a sledování průběhu onemocnění se provádí studie funkce vnějšího dýchání: spirometrie (včetně vzorků), špičková průtokoměr, plynová analýza vnějšího dýchání, pletysmografie, pneumotachografie.
Léčba astmatické bronchitidy
Přístup k terapii by měl být komplexní a individuální. Je efektivní provádět dlouhodobou specifickou hyposenzibilizaci alergenem ve vhodných ředěních. Terapeutické mikrodávky alergenu se zvyšují s každou injekcí, dokud není dosaženo maximální tolerované dávky, poté přecházejí na léčbu udržovacími dávkami, které pokračují po dobu nejméně 2 let. U pacientů, kteří podstoupili specifickou hyposenzibilizaci, zpravidla nedochází k transformaci bronchitidy na bronchiální astma.
Při provádění nespecifické desenzibilizace se používají injekce histaglobulinu. U pacientů je prokázáno, že užívají antihistaminika (Ketotifen, Chloropyramin, Difenhydramin, Clemastin, Mebhydrolin). Antibiotika jsou předepsána, pokud existují známky bronchiální infekce. Komplexní terapie zahrnuje bronchodilatancia, antispazmodika, mukolytika, vitamíny. K zastavení záchvatu kašle lze použít inhalátory - Salbutamol, Fenoterol hydrobromid atd.
Používá se komplexní léková terapie, antihistaminika, protizánětlivé léky a léky na vylučování sputa
Účinná terapie pomocí rozprašovače, chlorid sodný a alkalické inhalace zlepšují trofismus sliznice, snižují viskozitu hlenu, obnovují místní iontovou rovnováhu. Z fyzioterapeutických postupů je předepsána léčivá elektroforéza, UFO, celková masáž, místní masáž hrudníku, bicí masáž. Doporučuje se provádět vodní procedury, terapeutické plavání, cvičební terapii, akupunkturu, elektroakupunkturu. Během období remise se doporučuje léčba ve specializovaných lázních.
Předpověď a prevence
Prognóza bronchitidy s astmatickým zkreslením je obvykle příznivá, avšak u 28–30% pacientů se onemocnění transformuje na bronchiální astma.
Aby se zabránilo exacerbaci bronchitidy s astmatickou složkou, je nutné vyloučit alergen, provést nespecifickou a specifickou hyposenzibilizaci a dezinfikovat chronická ložiska infekce. Pro účely rehabilitace, kalení, rehabilitační gymnastiky jsou zobrazeny letecké postupy. Pacienti jsou podrobeni dispenzárnímu sledování pulmonologem a alergikem.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
