Bronchitida U Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny bronchitidy u dětí a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky bronchitidy u dětí
Diagnostika
Léčba bronchitidy u dětí
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Bronchitida u dětí je difuzní zánětlivé onemocnění průdušek, při kterém je ovlivněna sliznice nebo celá tloušťka bronchiální stěny. Nemoc může nastat izolovaně nebo se může vyvinout na pozadí jiných patologických procesů. Bronchitida u dětí je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacích cest, bronchopulmonální patologie u dětí se vyvíjí častěji a může mít také závažnější průběh než u dospělých pacientů. Obstrukční bronchitida je zaznamenána u přibližně 20% dětí v prvních letech života.

Patogeneze bronchitidy

Příčiny bronchitidy u dětí a rizikové faktory

Akutní bronchitida u dětí se často vyvíjí na pozadí akutního respiračního onemocnění virové etiologie (infekčními agens jsou často adenoviry, viry parainfluenzy, lidský respirační syncyciální virus, stejně jako chřipkové viry, spalničky, rhinoviry atd.), Ke kterým se může později připojit bakteriální infekce. Příčinou bronchitidy u dětí mohou být navíc alergické reakce (častěji v důsledku individuálních alergických reakcí na prach, jídlo, pyl, zvířecí chlupy atd.) Nebo toxické poškození při dýchání plynů, kouře nebo znečištěného vzduchu v případě, že žijete v prostředí, které není šetrné k životnímu prostředí. regionech.

Mezi rizikové faktory rozvoje akutní bronchitidy u dětí patří:

dědičná predispozice (dědičná tendence k alergickým reakcím, vrozené poruchy dýchacího systému);
stagnující procesy v plicním oběhu;
ložiska chronické infekce v ústní dutině a / nebo v nosní dutině (kaz, adenoiditida atd.);
nepříznivé povětrnostní faktory (chladné, větrné, vlhké počasí, prudký pokles teploty);
pasivní kouření (zejména pokud jeden nebo oba rodiče kouří, tj. neustálé prostředí dítěte);
snížená imunita.

Obstrukční bronchitida u dětí je někdy způsobena plísní, která žije na stěnách místností s vysokou vlhkostí.

Bronchitida u dětí se může vyvinout v důsledku alergií na prach, pyl, jídlo

Může být obtížné posoudit roli bakterií ve vývoji onemocnění vzhledem k tomu, že mnoho zástupců bakteriální flóry, která se vyskytuje u bronchitidy u dětí, je součástí normální mikroflóry dýchacích cest (oportunní mikroflóra). Rizikovými faktory pro vznik obstrukční bronchitidy u dětí mohou být nedostatek kyslíku během nitroděložního vývoje, nedonošenost, porodní trauma, infekce v raném věku.

Opakující se forma bronchitidy u dětí může být způsobena helminthickými invazemi, stavy imunodeficience, stejně jako anatomickými a fyziologickými rysy dýchacích cest a imunitní reaktivitou u dětí. Mezi rizikové faktory rozvoje rekurentní formy onemocnění u dětí patří také kouření ženy během těhotenství, alkoholická embryopetopatie, aspirační syndrom u novorozenců a mechanická ventilace.

Faktory predisponující k nástupu chronické bronchitidy u dětí jsou:

genetická predispozice;
malformace dýchacích cest;
přítomnost v rodině pacienta s chronickou formou bronchopulmonálního onemocnění;
vniknutí cizích těles do dýchacích cest.

Formy nemoci

V závislosti na závažnosti průběhu jsou bronchitidy mírné, středně závažné a závažné.

V závislosti na změně funkce vnějšího dýchání se u dětí rozlišuje jednoduchá (neobstrukční) a obstrukční forma bronchitidy.

V závislosti na délce a charakteristikách kurzu:

akutní - trvání 1,5–2 týdny;
recidivující - vyskytuje se 3 nebo vícekrát ročně, což je typické pro předškoláky, s věkem má tendenci se měnit na chronickou bronchitidu;
chronické - příznaky onemocnění přetrvávají několik měsíců.

V závislosti na původu může být akutní bronchitida:

infekční;
neinfekční;
smíšený;
nespecifikováno.

V závislosti na mechanismu vývoje - primární a sekundární akutní bronchitida.

Podle povahy exsudátu je bronchitida u dětí rozdělena na katarální, hnisavý, katarálně-hnisavý, atrofický.

Příznaky bronchitidy u dětí

Klinický obraz bronchitidy u dětí závisí na formě onemocnění a na přítomnosti komplikací. Hlavním příznakem jakékoli formy je kašel. Povaha sputa se liší v závislosti na formě onemocnění. Při bronchitidě virové etiologie je sput transparentní, někdy se žlutavým nádechem, s bakteriálním sputem může mít hnisavý charakter.

Hlavním příznakem akutní bronchitidy u dětí je nízký hrudní kašel, který se obvykle objevuje na pozadí příznaků akutního respiračního onemocnění. Dochází ke zvýšení tělesné teploty, slabosti, ucpání nosu. Na začátku onemocnění je kašel suchý, v noci se zhoršuje, sputum je obtížné oddělit a prakticky neopouští. Časté záchvaty kašle způsobují bolesti svalů hrudníku a břicha. Psycho-emoční stav dítěte se zhoršuje, je rozmarný, odmítá jíst. Několik dní po nástupu nemoci začne pacient sputum. V případě polykání sputa s bronchitidou u malých dětí se může objevit říhání. Dušnost může naznačovat vývoj obstrukčního syndromu,s nekomplikovaným průběhem akutní bronchitidy u dětí není dušnost pozorována. Obecný stav se zpravidla normalizuje, po několika dnech může kašel pokračovat ještě několik týdnů. Dlouhodobé udržování vysoké tělesné teploty po dobu delší než 3–5 dní může naznačovat přidání sekundární infekce (bakteriální) a vznik komplikací.

Nízký kašel, horečka, slabost jsou hlavními příznaky bronchitidy u dětí

První epizoda obstrukční bronchitidy se často vyskytuje u dítěte ve věku 2–3 let. Pro nástup onemocnění jsou charakteristické příznaky akutní respirační virové infekce, proti kterým se obvykle vyvíjí. Kromě obecných příznaků akutní formy onemocnění mají pacienti s obstrukční bronchitidou suché sípání a sípání. Klinický obraz této formy onemocnění připomíná projevy bronchiálního astmatu. Známky bronchiální obstrukce se mohou objevit jak první den nemoci, tak několik dní po nástupu obstrukční bronchitidy. U pacientů dochází ke zvýšení frekvence respiračních pohybů, výdechu (potíže s vydechováním) nebo smíšené dušnosti, během procesu dýchání jsou zapojeny pomocné svaly, zvětšuje se předozadní velikost hrudníku. Kašel v obstrukční formě onemocnění je neproduktivní, může se objevit bolestivý paroxysmální kašel, který nepřináší úlevu. Hlen je obtížné projít, dokonce is mokrým kašlem. Kolem úst je zblednutí nebo cyanotický tón pleti (periorální cyanóza). Známky bronchiální obstrukce obvykle trvají několik dní až jeden týden, poté postupně mizí.

Obstrukční forma bronchitidy u dětí je charakterizována vlnovitým průběhem s obdobími exacerbace a remise. Během relapsů mají pacienti záchvaty kašle, kašel je vyvolán fyzickou námahou, smíchem, pláčem. Kašel může předcházet bolest v krku, serózní sliznice z nosu a malátnost. Útok může být doprovázen potížemi s dýcháním, dušností, hlučným vydechováním. Na konci útoku je zpravidla pozorován výtok sputa a zlepšení celkového stavu pacienta. Tělesná teplota během exacerbací je obvykle v normálních mezích, může vzrůst na subfebrilní čísla (ne vyšší než 38 ° C). Trvání exacerbace u obstrukční bronchitidy u dětí se pohybuje od několika hodin do několika týdnů. V některých případech je u této formy onemocnění u dětí zvýšené pocení,podrážděnost, letargie. Prodloužený průběh obstrukční bronchitidy u dětí je typický pro pacienty se základními patologiemi, jako je křivice, anémie, psychofyziologické vyčerpání, chronická onemocnění horních cest dýchacích, zatížená alergická historie.

Recidivující forma bronchitidy u dětí je charakterizována každoročními exacerbacemi (3-4 exacerbace ročně), které trvají přibližně 2–4 týdny. Relapsy jsou charakterizovány mírnějším průběhem než u primární akutní bronchitidy. Recidivy obvykle začínají příznaky akutní respirační virové infekce, později se u pacientů vyvine viskózní sliznice nebo mukopurulentní sputum. Klinický obraz rekurentní bronchitidy u dětí je podobný jako u akutní formy onemocnění, avšak kašel v této formě onemocnění pacienta obvykle trápí mnohem déle (až dva měsíce). Kašel je výraznější ráno a může se zhoršovat fyzickým a emočním stresem. Během období remise chybí klinické projevy.

Chronická bronchitida u dětí se vyvíjí postupně. Nástup onemocnění je charakterizován ranním kašlem. V tomto případě je od dítěte odděleno velké množství hlenu. S progresí onemocnění se může objevit také kašel během dne a noci, vyvíjí se dušnost, je pozorována slabost a únava. Kašel je horší ve vlhkém a chladném počasí. Množství sputa se postupně zvyšuje, může získat mukopurulentní nebo purulentní charakter. Tělesná teplota je obvykle v normálních mezích, může se mírně zvýšit. Pacienti mají suché sípání a těžké dýchání.

Diagnostika

K diagnostice bronchitidy u dětí lze provést následující:

shromažďování stížností a anamnézy;
objektivní vyšetření;
obecná analýza krve a moči;
chemie krve;
imunologický krevní test;
alergologický výzkum;
bakteriologické vyšetření sputa antibiotickým programem;
studium funkce vnějšího dýchání;
Rentgenové vyšetření plic;
tracheobronchoskopie;
elektrokardiografie, echokardiografie.

K diagnostice bronchitidy u dětí se provádí komplexní vyšetření, včetně rentgenového vyšetření plic

Diferenciální diagnostika se provádí s bronchiálním astmatem, pneumonií, bronchiektázií, tuberkulózou.

Léčba bronchitidy u dětí

Pokud se u dětí objeví bronchitida, je nejprve nutné eliminovat nepříznivé faktory, které vyvolávají vývoj patologického procesu. V prvních dnech onemocnění je pacientovi zobrazen odpočinek v posteli.

Léčba bronchitidy u dětí zahrnuje použití antivirotik; při zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C jsou předepsány antipyretické léky. V případě bronchospasmu a při absenci hypersekrece hlenu se používají antitusika. S nástupem vykašlávání sputa je přestávají brát. Ke zlepšení vylučování sputa se používají expektorační léky, mukolytické látky.

Antitusika proti bronchitidě u dětí zlepšují vylučování sputa

Účinné jsou parní a aerosolové inhalace antiseptických a protizánětlivých léků.

Pacientům je předepsán bohatý pitný režim, příjem komplexů vitamínů, imunostimulanty a dieta.

Antibiotika pro bronchitidu u dětí se používají v případě bakteriální infekce, stejně jako v chronické formě onemocnění (s oddělením hnisavého sputa a patogenu v něm identifikovaného) a výrazného zánětlivého procesu. Antibakteriální léky se obvykle používají ve formě tablet, ale v některých případech může být nutné parenterální podávání antibiotik.

U těžké bronchitidy u dětí je indikována hospitalizace v plicní nemocnici. U mírnějších forem bronchitidy u dětí je léčba ambulantní.

V případě těžké bronchiální obstrukce se používá kyslíková terapie, baňková masáž, horké koupele nohou. Terapie rozprašovačem je účinná.

Léčba recidivujících forem bronchitidy u dětí během exacerbací je podobná léčbě akutních forem onemocnění.

Léčba chronické bronchitidy u dětí je delší a vyžaduje integrovaný přístup. V některých případech se provádí lékařská bronchoskopie, během níž se průdušky omývají léčivými roztoky. U chronické bronchitidy alergické etiologie jsou indikovány antihistaminika. Hlavní léčbu lze doplnit o fyzioterapeutické metody, vibrační masáž, fyzioterapeutická cvičení, dechová cvičení.

U pacientů s chronickou bronchitidou je indikováno dispenzární pozorování. Při absenci exacerbací onemocnění po dobu dvou let je pacient odstraněn z lékárny.

Během období remise se dětem s chronickou bronchitidou podává léčba v sanatoriu.

Účinnost léčby u chronické formy onemocnění se hodnotí podle okamžitých a dlouhodobých klinických výsledků - podle závažnosti a míry vymizení příznaků bronchitidy u dětí, jakož i podle doby nepřítomnosti onemocnění a četnosti relapsů.

Možné komplikace a důsledky

Na pozadí bronchitidy se u dětí mohou vyvinout: bronchopneumonie, chronická obstrukční plicní nemoc, plicní emfyzém, bronchiektáza, plicní hypertenze, bronchiální astma.

Předpověď

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je prognóza příznivá, zhoršuje se s přechodem bronchitidy do chronické formy. U přibližně 30% případů recidivující obstrukční bronchitidy u dětí se onemocnění transformuje na bronchiální astma.