Intersticiální pneumonie: příčiny, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Klasifikace
- Příčiny zápalu plic
-
Klinický obraz
Možné změny ve struktuře plic
- Diagnostika
- Léčba
- Komplikace
- Předpověď
- Video
Intersticiální pneumonie (intersticiální pneumonie, idiopatická intersticiální pneumonie) je akutní nebo chronická zánětlivá léze postihující stěny alveol a pojivové tkáně plicního parenchymu s možnou intraalveolární exsudací s následným přechodem k fibróze.
Intersticiální forma pneumonie je charakterizována dlouhým průběhem a změnami v plicní struktuře.
Tato forma zápalu plic je charakterizována dlouhým těžkým průběhem, často progresivní fibrózní a sklerotickou transformací plic. Onemocnění často vede ke snížení kvality života a postižení pacientů. Obvykle se vyskytuje u dospělých nad 40 let. U mladších lidí nebo u dětí je idiopatická pneumonie vzácná.
Klasifikace
Hlavní klasifikace pneumonie zahrnuje následující formy:
- ohnisko;
- ohnisková vpusť;
- segmentové;
- podíl;
- vsunutá reklama.
Intersticiální pneumonie má svou vlastní klasifikaci, která vystupuje jako samostatná skupina intersticiálních plicních onemocnění (IBD):
- idiopatická plicní fibróza nebo běžná intersticiální pneumonie;
- nespecifická intersticiální pneumonie;
- kryptogenní organizující se pneumonie;
- akutní intersticiální pneumonie nebo difúzní alveolární poranění;
- respirační bronchiolitida spojená s intersticiálním plicním onemocněním (respirační bronchiolitida);
- deskvamace (deskvamativní, makrofág) intersticiální pneumonie;
- lymfocytární (lymfoidní) intersticiální pneumonie.
Idiopatická plicní fibróza je častější u starších mužů, jiné typy jsou častější u žen ve věku 25–55 let a u dětí se někdy vyskytuje nespecifická a deskvamativní forma.
U všech těchto forem onemocnění se respirační selhání vyvíjí do té či oné míry, při které trpí výměna plynů.
Příčiny zápalu plic
Důvody pro rozvoj onemocnění nejsou známy. Předpokládá se účast na porušení imunologické homeostázy, kde je spouštěcím faktorem látka, která po proniknutí do těla vede k produkci protilátek.
Legionella může být původcem pneumonie
Vývoj intersticiální formy pneumonie může vyvolat infekce: mykoplazma, chlamydie, legionella, rickettsie, pneumokok, respirační viry, cytomegalovirus, virus herpes simplex a některé druhy prachu.
Riziková skupina zahrnuje kuřáky nebo dříve kuřáky, lidi infikované HIV a pacienty s autoimunitními chorobami. Existuje souvislost mezi kolagenózami a kryptogenní organizující se pneumonií.
Intersticiální poškození tedy může nastat na pozadí následujících onemocnění:
- revmatoidní artritida;
- sklerodermie;
- polymyositida nebo dermatomyositida;
- smíšená onemocnění pojivové tkáně;
- azbestóza;
- chronická hypersenzitivní pneumonitida;
- radiační pneumonitida;
- poškození plic vyvolané léky.
Klinický obraz
Nemoc může mít nástup chřipky: objeví se horečka, neproduktivní kašel a dušnost. Zpočátku je dušnost zaznamenána pouze při fyzické námaze, pak v klidu. V hrudi jsou bolesti, mohou se objevit epizody náhlé dušnosti v noci. Objevuje se rychlá únava, celková slabost, špatný spánek, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.
Na počátku onemocnění se objeví dušnost a kašel.
Příznaky se u většiny pacientů významně zhoršují během 7-14 dnů a postupují k rozvoji respiračního selhání.
U různých forem mohou existovat příznaky onemocnění, které se liší závažností.
Intersticiální lymfocytární forma má nepostřehnutelný nástup s pomalým nárůstem kašle, dušnosti, celkové slabosti, bolesti svalů a kloubů. Horečka a krvavé sputum často chybí. S nástupem respiračních poruch se může vyvinout kachexie, primární plicní hypertenze. Cor pulmonale s lymfoidní formou se může tvořit v období od 2 měsíců do 2 let.
Hammen-Richův syndrom nebo akutní intersticiální pneumonie se vyvíjí na klinice chřipky a syndromu akutní respirační tísně. Existuje bleskově rychlý průběh onemocnění s rychle progresivním respiračním selháním a vysokým procentem úmrtí.
Možné změny ve struktuře plic
Intersticiální forma pneumonie je charakterizována různými patologickými změnami v plicní struktuře.
Intersticiální pneumonie může vést k patologickým změnám v plicní tkáni
Změny struktury plic v závislosti na formě zápalu plic:
| Patologická forma | Funkce: |
| Normální (idiopatická) forma | Dochází k narušení architektury plic, fibróza s "buněčnými" změnami. Fibroblastová ložiska, časová heterogenita fibrotických změn jsou stanoveny histologicky |
| Nespecifická forma | Charakteristický je proměnlivý intersticiální zánět a fibróza. Změny se stávají homogenními se vzácnými fibroblastickými ložisky v histologickém materiálu |
| Organizační forma | Je zachována plicní architektura, ve spodních částech dýchacích cest je nepravidelné šíření polypoidní granulační tkáně |
| Difúzní alveolární poškození plic | Stanoví se difúzní zesílení alveolárních sept, organizace alveol, hyalinních membrán |
| Respirační bronchiolitida | Morfologické změny zahrnují bronchocentrickou akumulaci alveolárních makrofágů, minimální zánět a fibrózu |
| Deskvamační formulář | Charakteristická je uniformní léze plicního parenchymu, v lumenu alveol je stanoveno velké množství makrofágů, léze interstitia je minimální |
| Lymfoidní forma | Je charakterizována těžkou lymfocytární infiltrací interstitia spojenou s peribronchiálními lymfoidními folikuly |
Diagnostika
Mezi hlavní diagnostické metody patří:
- klinický krevní test;
- Rentgenové vyšetření hrudních orgánů;
- počítačová tomografie s vysokým rozlišením;
- mikroskopické, cytologické a bakteriologické vyšetření sputa;
- histologické vyšetření plicní biopsie.
Nemoc je diagnostikována lékařem, pokud existují stížnosti, příznaky a odpovídající rentgenový obraz.
Během objektivního vyšetření pacienta během auskultace plic je slyšet měkký krepitus: nejprve v bazálních segmentech plic, pak podél všech plicních polí a na vrcholu plic.
Pro potvrzení diagnózy se provádí počítačová tomografie plic s vysokým rozlišením
V plicích je těžké dýchání, mokré nebo suché jemné bublání. Nad postiženou oblastí s perkuse se určuje zkrácení zvuku.
Studie funkce vnějšího dýchání prováděním spirometrie a různých funkčních dechových testů odhaluje zhoršenou ventilaci a poruchy difúzní kapacity plic, například v lymfoidní formě jsou zaznamenány změny omezujícího typu s prudkým a extrémně prudkým poklesem objemů plic.
Klinický krevní test a mikrobiologické studie se provádějí za účelem diferenciální diagnostiky s bakteriální pneumonií nebo tuberkulózou, protože ve většině případů nedochází k žádným specifickým změnám v intersticiální pneumonii.
Klinický krevní test má velkou diagnostickou hodnotu
Rentgen hrudníku ukazuje difuzní bilaterální zakalení plicních polí nebo progresivní difuzní změny a konsolidaci základního skla. Obrázky ukazují difuzní lézi, ztluštění bronchiální stěny, jsou stanoveny fokální nebo difúzní změny, jako je broušené sklo, nebo lineární zvýšení plicního vzoru. Později se objeví bronchiektázie (nevratná expanze průdušek).
U těžké fibrózy se stanoví snížení objemu hlavně dolních laloků plic.
Ve většině případů je ale nutná biopsie, protože údaje o vyšetření nejsou vždy konkrétní nebo jsou diagnostické schopnosti často omezené. Při stanovení konečné diagnózy je rozhodující histologická analýza.
Včasná diagnóza má pozitivní vliv na prognózu.
Léčba
Účinnost léčby závisí na několika ukazatelích: míra prevalence poškození plic, přítomnost doprovodných onemocnění a komplikací, celkový stav lidského těla.
Odvykání kouření hraje v léčbě důležitou roli
Povinným bodem léčby je odvykání kouření, zejména u deskvamativní formy a respirační bronchiolitidy.
V lymfoidní formě jsou předepsány azathioprin nebo cyklofosfamidy v kombinaci s glukokortikoidem. Počáteční denní dávka prednisonu je 1 mg / kg tělesné hmotnosti. Léčba se provádí v průměru po dobu 6 měsíců.
Jako další antifibrotická činidla se používají kolchicin, D-penicilamin, interferon gama-1b. Zvýšení účinnosti terapie je zaznamenáno, když se k protizánětlivým lékům přidává N-acetylcystein.
S rozvojem hypoxie je nutná kyslíková terapie, s rozvojem plicní hypertenze, použití vazodilatancií. Vývoj infekcí nebo hnisavých komplikací vyžaduje jmenování antibakteriálních a antifungálních léků v závislosti na citlivosti patogenního patogenu.
Pacienti s intersticiálními plicními lézemi jsou pečlivě sledováni.
Na pozadí cytostatické terapie jsou nutné pravidelné testy moči
Při užívání cytostatik během prvního měsíce je nutné provádět obecný test moči každý týden. Poté se analýza opakuje jednou za 2–4 týdny. Při použití cyklofosfamidu je pro diagnostiku hematurie nutná analýza moči.
Pacienti s lymfoidní pneumonií jsou pravidelně očkováni proti chřipce a pneumokokové infekci.
Komplikace
S včasnou diagnostikou a včasnou zahájenou léčbou může onemocnění postupovat pomalu, bez rozvoje komplikací.
Jednou z možných komplikací je plicní absces
Ale s těžkým průběhem, přítomností doprovodné patologie nebo nedostatečné léčby jsou možné plicní a mimopulmonální komplikace onemocnění:
- zánět pohrudnice;
- plicní destrukce;
- plicní absces;
- pneumotorax;
- pyopneumotorax;
- infekční toxický šok;
- kardiovaskulární nedostatečnost;
- syndrom respirační tísně;
- pneumoskleróza;
- DIC syndrom.
Předpověď
Výsledek pneumonie závisí na prevalenci patologického procesu, přítomnosti komplikací, načasování zahájení léčby a stavu těla. Klinické zlepšení a stabilizace stavu pacientů během léčby je pozorováno v 70% případů a u 30% - pacienti mají desetiletou míru přežití.
S kritickým snížením procesů výměny plynů a rozvojem závažného respiračního selhání je prognóza špatná. Probíhá podpůrná terapie. S rozvojem pneumosklerózy a kardiovaskulární nedostatečnosti je délka života 3-5 let.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
