Aspirační Pneumonie: Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Aspirační pneumonie

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Fáze nemoci
Příznaky
Vlastnosti průběhu aspirační pneumonie u novorozenců
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Aspirační pneumonie je akutní infekčně toxický zánětlivý proces v plicní tkáni, ke kterému dochází, když se obsah žaludku, nosohltanu nebo ústní dutiny dostane do dolních dýchacích cest.

Nemoc je běžná. Podle statistik je každý čtvrtý případ závažného infekčního onemocnění plic způsoben aspirační pneumonií.

Aspirační pneumonie je zánět plicní tkáně

Příčiny a rizikové faktory

Následující podmínky mohou vést k rozvoji aspirační pneumonie:

intoxikace alkoholem nebo drogami;
Celková anestezie;
traumatické zranění mozku;
myasthenia gravis;
Parkinsonova choroba;
roztroušená skleróza;
mrtvice;
mozkové nádory;
metabolická encefalopatie;
cerebrovaskulární poruchy;
epilepsie.

Nemalý význam v patologickém mechanismu vývoje aspirační pneumonie jsou nemoci, které se vyskytují s příznaky regurgitace a (nebo) dysfagie:

kýla jícnového otvoru bránice;
stenóza jícnu;
gastroezofageální refluxní choroba;
achalázie kardie.

Rizikové faktory pro vznik aspirační pneumonie:

poranění dýchacích cest;
cizí tělesa v průdušnici nebo průduškách;
endotracheální manipulace, intubace, tracheostomie;
zvracení.

Aspirační pneumonie se často vyskytuje u dětí v prvních letech života. Při jeho vývoji hrají roli následující faktory:

nucené krmení dítěte;
vniknutí cizích těles do průdušek;
aspirace mekonia.

V ústní dutině a horních dýchacích cestách u pacientů s kazem, zánětem dásní, periodontálním onemocněním, tonzilitidou existuje patogenní mikrobiální flóra. Jeho vniknutí do dolních cest dýchacích s aspiračním syndromem může způsobit infekční zánět plicního parenchymu.

Výsledky mikrobiologických studií ukazují, že v téměř 50% případů je aspirační pneumonie způsobena anaerobní mikroflórou (fusobakterie, prevotella, bakterioidy). V 10% případů je vývoj infekčního a zánětlivého procesu založen na infekci plicní tkáně aerobními bakteriemi (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafylokoky, Proteus, Klebsiella). Ve zbývajících 40% případů je etiologie onemocnění polymikrobiální kombinované povahy.

Podle výzkumu je asi polovina případů aspirační pneumonie způsobena anaerobní mikroflórou

Vniknutí pevných částic nebo kapalného aspirátu do dolních částí dýchacího systému vede k mechanické obstrukci (zablokování) části tracheobronchiálního stromu. Na tomto pozadí vzniká reflex kašle, který přispívá k ještě hlubšímu pronikání aspirátu. Mechanická obstrukce způsobuje rozvoj atelektázy (pokles plicního laloku), stagnaci průdušek, což zvyšuje riziko infekce.

Nasávaný obsah má agresivní účinek na plicní tkáň, což vede k rozvoji akutní chemické pneumonitidy. S touto patologií se uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek (cytokiny, faktory nekrózy nádorů), které mají škodlivý účinek na plicní parenchyma.

Připojení mikrobiální složky vede k výskytu příznaků bakteriální pneumonie:

zvýšená tělesná teplota;
kašel;
obecná slabost;
pocení;
dušnost.

Fáze nemoci

Klinika aspirační pneumonie se vyvíjí postupně. V průběhu onemocnění se rozlišují následující stadia:

Akutní pneumonitida.
Nekrotizující pneumonie.
Plicní absces.
Empyém pohrudnice.

Příznaky

Klinický obraz aspirační pneumonie v počáteční fázi je vymazán. Po epizodě aspirace se u pacientů může po několik dní objevit suchý, neproduktivní kašel, celková slabost a mírné zvýšení tělesné teploty. K těmto příznakům se pak přidají:

bolest na hrudi;
tachykardie;
dušnost;
cyanóza.

Tělesná teplota stoupne na 38-39 ° C a kašel začne doprovázet uvolňování pěnivého sputa, ve kterém lze nalézt příměs krve.

Při aspirační pneumonii teplota stoupá a při uvolnění pěnivého sputa se objeví kašel

Po 10-14 dnech od nástupu onemocnění se v plicích tvoří absces a dochází k pleurálnímu empyému. Klinicky pojmenované procesy jsou doprovázeny výskytem:

silný kašel s hojným vylučováním hnisavého sputa, často s hnilobným zápachem;
zvýšení tělesné teploty na 40-41 ° C, doprovázené obrovskými zimnicemi.

Vlastnosti průběhu aspirační pneumonie u novorozenců

Příčiny aspirační pneumonie u novorozenců:

aspirace mekonia v těhotenství po porodu;
porodní poranění;
nezralost plicní tkáně u předčasně narozených dětí;
nitroděložní infekce.

Téměř všechny děti s aspirační pneumonií se rodí matkám s těžkou porodnickou anamnézou:

s chronickou hypoxií plodu;
s dlouhým bezvodým intervalem;
s komplikovaným průběhem porodu.

Kromě obecných příznaků respiračního selhání s aspirační pneumonií novorozenců se objevují další příznaky:

světle šedá barva kůže;
hypo- nebo areflexie;
častá regurgitace;
zvracení;
střevní paréza;
úbytek tělesné hmotnosti o více než 30% a velmi pomalý přírůstek hmotnosti.

Diagnostika

Je možné předpokládat přítomnost aspirační pneumonie u pacienta přítomností indikace skutečnosti o aspiraci v anamnéze. Diagnóza je potvrzena údaji z fyzikálních, mikrobiologických, endoskopických a rentgenových studií.

X-ray aspirační pneumonie

Léčba

Pokud cizí tělesa vstoupí do dýchacích cest s rozvojem obstrukce, jsou endoskopicky odstraněna povinnou kyslíkovou terapií. V závažných případech může být nutné intubovat průdušnici a přenést pacienta na mechanickou ventilaci.

Léčba aspirační pneumonie musí nutně zahrnovat jmenování antibiotik, s přihlédnutím k citlivosti bakteriální mikroflóry na ně. Současné použití několika antibakteriálních léků je oprávněné. Doba trvání antibiotické terapie je nejméně 14 dní.

Když se vytvoří absces, je vyčerpaný. Pro zlepšení výtoku hnisavého sputa je pacientovi několikrát denně prováděna perkusní nebo vibrační masáž hrudníku. Provádějí také sanitační bronchoskopii k odstranění hnisavých sekretů, bronchoalveolární laváž.

Indikace pro operaci:

plicní absces o průměru přes 6 cm;
tvorba bronchopleurální píštěle;
plicní krvácení.

Pokud je aspirační pneumonie komplikována pleurálním empyémem, je pleurální dutina vypuštěna a dezinfikována. V případě potřeby lze antibakteriální léčiva a fibrinolytika podávat drenáží do pleurální dutiny.

Možné komplikace a důsledky

Aspirační pneumonie může být komplikována vývojem:

empyém pohrudnice;
těžké respirační selhání;
tvorba bronchopulmonálních píštělí;
sepse.

Aspirační pneumonie může vést k rozvoji pleurálního empyému

Předpověď

S včasným zahájením léčby, malým objemem aspirátu a dobrým počátečním celkovým stavem je prognóza příznivá. Významně se zhoršuje přidáním komplikací. Úmrtnost na komplikované formy onemocnění se pohybuje od 20 do 25%.