Pneumonie U Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Rizikové faktory a příčiny zápalu plic u dětí
Formy nemoci
Příznaky pneumonie u dětí
Diagnostika
Léčba pneumonie u dětí
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Pneumonie u dětí je akutní nebo chronický zánětlivý proces bakteriální nebo virové etiologie, který postihuje dolní dýchací cesty. Toto onemocnění je rozšířené, s frekvencí 522,8 případů na každých 100 000 dětí mladších 14 let. V období podzim-zima se výskyt zvyšuje.

Pneumonie u dětí je naléhavým problémem pediatrické pneumologie a pediatrie, protože navzdory veškerému pokroku ve farmakoterapii je onemocnění často doprovázeno vývojem nebezpečných komplikací, včetně těch, které mohou vést k úmrtí.

Pneumonie u dítěte na rentgenovém snímku

Rizikové faktory a příčiny zápalu plic u dětí

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji pneumonie u dětí. Tyto zahrnují:

nedávná akutní respirační virová infekce;
selhání ledvin;
kardiovaskulární choroby;
chronická obstrukční plicní nemoc;
cystická fibróza;
cukrovka;
nemoci a poranění centrálního nervového systému;
záchvaty;
poruchy vědomí;
nedonošenost;
asfyxie;
hypotrofie;
stavy imunodeficience;
chronická ložiska infekce v těle (tonzilitida, sinusitida, karyózní zuby);
podchlazení;
stres;
časné pooperační období;
umělá ventilace plic.

Příčiny zápalu plic u dětí jsou do značné míry určeny podmínkami infekce a věkem dítěte. U novorozenců je pneumonie obvykle způsobena intrauterinní nebo nozokomiální infekcí. Nejběžnějšími původci vrozené pneumonie u dětí jsou:

chlamydie;
cytomegalovirus;
Virus varicella zoster (původce planých neštovic a pásového oparu);
virus herpes simplex typu 1 nebo 2.

Různé infekce mohou u dětí způsobit zápal plic

Nemocniční pneumonie u novorozenců obvykle způsobuje:

klebsiella;
colibacillus;
Zlatý stafylokok;
hemolytický streptokok skupiny B.

U novorozenců (donosených a předčasně narozených) hrají při rozvoji pneumonie důležitou roli spalničky, parainfluenza, viry chřipky a respirační syncyciální virus. U dětí prvního roku života je v 70-80% případů komunitní pneumonie způsobena pneumokoky. Mnohem méně často působí jako původci onemocnění Moraxella, Haemophilus influenzae.

U dětí předškolního věku jsou to tradiční patogeny:

Zlatý stafylokok;
Pseudomonas aeruginosa;
enterobacter;
klebsiella;
Proteus;
colibacillus;
haemophilus influenzae.

Ve struktuře výskytu pneumonie u školáků se zvyšuje podíl atypických forem onemocnění způsobených chlamýdiovou nebo mykoplazmatickou infekcí.

Infekce vstupuje do plic zpravidla aerogenní cestou, tj. Během vdechování vzduchu infikovaného patogenní mikroflórou. Intrauterinní pneumonie je způsobena aspirací plodové vody v kombinaci s intrauterinní infekcí.

U malých dětí je často pozorována aspirační pneumonie, jejíž patologický mechanismus vývoje je založen na:

dysfagie;
zvracení;
gastroezofageální reflux;
obvyklá aspirace jídla s neustálou regurgitací;
mikroaspirace sekrece nosohltanu.

Pneumonie u dětí může být způsobena mimo jiné zavedením patogenní flóry do plic průtokem krve z jakéhokoli jiného ohniska infekce v těle (hematogenní cesta).

Umělá ventilace plic, bronchoskopie, inhalace, bronchoalveolární laváž, tracheální aspirace se stávají predisponujícími faktory pro výskyt nemocniční pneumonie.

Vývoju bakteriální infekce v plicích často předchází virová infekce s poškozením sliznic dýchacích cest, porušením jejich bariérových funkcí, snížením lokální imunity, zvýšením sekrece hlenu a porušením mukociliární clearance. Ve výsledku jsou vytvořeny příznivé podmínky pro penetraci patogenních bakterií do terminálních bronchiolů. Zde začíná zánětlivý proces, který se šíří ze stěn bronchiolů do plicního parenchymu, tj. Do samotné plicní tkáně.

V postižených bronchiolech se hromadí sputum obsahující významné množství patogenů. Během kašle vstupuje do ostatních koncových bronchiolů přes velké průdušky a způsobuje v nich zánětlivý proces. Tvorba zánětlivého ložiska je do značné míry podporována obstrukcí průdušek, což vede k výskytu oblastí hypoventilace v plicní tkáni.

Zánětlivý proces v plicích je doprovázen poruchami mikrocirkulace, infiltrací parenchymu a tvorbou intersticiálního edému. To způsobuje narušení výměny plynů, což zase vede k hyperkapnii, hypoxémii a respirační acidóze. Klinicky se tyto změny projevují akutním respiračním selháním.

Formy nemoci

V klinické praxi se při klasifikaci pneumonie u dětí bere v úvahu příčina onemocnění, jeho trvání a závažnost, rentgenové morfologické rysy a podmínky infekce.

V souladu s podmínkami infekce se pneumonie u dětí dělí na následující typy:

vrozené (nitroděložní) - příznaky onemocnění se objevují během prvních 72 hodin života dítěte;
novorozenci - vyvíjejí se u dětí prvního měsíce života, ale ne dříve než 72 hodin po narození;
nemocnice (nozokomiální) - do této skupiny patří zápal plic, který se vyvinul v době, kdy bylo dítě v nemocnici (ne dříve než 72 hodin od okamžiku hospitalizace) nebo do 72 hodin od okamžiku propuštění;
domov (získaný komunitou) - rozvíjet se mimo zdi zdravotnického zařízení, nejčastěji jako komplikace ARVI.

Nemocniční pneumonie se vyznačuje těžkým průběhem a častým rozvojem komplikací, což se vysvětluje odolností mikroflóry, která je způsobila vůči většině antibakteriálních léků.

V závislosti na příčině pneumonie u dětí se dělí na bakteriální, virové, parazitární, houbové, chlamydiální, mykoplazmatické a smíšené.

Na základě rentgenových morfologických znaků se rozlišují následující formy pneumonie u dětí:

Focal (ohnisková drenáž). V jednom nebo více segmentech plic jsou infiltrační ohniska až do průměru 1 cm. Zánět má katarální povahu a je doprovázen tvorbou serózního exsudátu v alveolách. V případech, kdy se několik samostatných zánětlivých ložisek spojuje, hovoří o ohniskové konfluentní formě onemocnění. V tomto případě může mít léze značnou velikost, někdy dokonce zabírat celý lalok plic.
Segmentové. Zánět okamžitě pokrývá celý segment plic a stává se příčinou jeho atelektázy (kolapsu). Onemocnění má často zdlouhavý nebo chronický průběh, jehož výsledkem je deformující se bronchitida nebo plicní fibróza.
Krupobití. Vyznačuje se infekčním alergickým zánětem s násilným průběhem, který ve svém vývoji postupně prochází několika fázemi (návaly horka, červené hepacy, šedé hepacy, rozlišení). U krupózní pneumonie u dětí je patologický proces lokalizován sublobární nebo lobární a ovlivňuje pleuru, což vede k rozvoji pleuropneumonie.
Vsunutá reklama. Jeho původci jsou houby, viry, pneumocysty. Pacient má proliferaci a infiltraci pojivové (intersticiální) tkáně plic, která je buď fokální nebo difúzní.

Typy pneumonie u dětí, v závislosti na umístění léze

Podle závažnosti klinického průběhu pneumonie u dětí se dělí na nekomplikované a komplikované, doprovázené rozvojem kardiovaskulárních poruch, tvorbou septických ložisek, abscesem nebo gangréou plic, pleurisy, plicním edémem, respiračním selháním.

Podle trvání kurzu se rozlišuje akutní a zdlouhavá pneumonie u dětí. Akutní pneumonie odezní během 4–6 týdnů. Klinické a radiologické příznaky zánětlivého procesu v plicích s prodlouženým průběhem pneumonie přetrvávají déle než 6 týdnů.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinický obraz pneumonie u dětí je určen formou onemocnění. Ohnisková pneumonie je obvykle komplikací ARVI a vyvíjí se 5-7 dní po nástupu ARVI. V tomto případě jsou příznaky pneumonie u dětí:

zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ° С;
poruchy spánku;
letargie;
obecná slabost;
nedostatek chuti k jídlu;
bledost kůže;
přetrvávající regurgitace nebo zvracení (u kojenců);
dušnost;
kašel (na začátku nemoci suchý a poté mokrý).

Pro ohniskovou formu pneumonie je charakteristický závažnější průběh. U dětí se objevuje cyanóza periorální oblasti a na dýchání se podílejí pomocné svaly. Toto onemocnění je často doprovázeno rozvojem pleurisy, toxickým syndromem a respiračním selháním.

Hlavními příznaky pneumonie u dětí jsou slabost, dušnost, vysoká horečka a kašel.

Pro segmentovou pneumonii u dětí je charakteristická horečka, respirační selhání různé závažnosti a syndrom intoxikace. Tento typ pneumonie je náchylný k zdlouhavému průběhu s tvorbou bronchiektázie a fibroatelektázy.

Krupózní pneumonie u dětí začíná náhle a pokračuje rychlým nárůstem příznaků:

zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty (nad 38 ° C), doprovázené obrovskými zimnicemi;
bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dechem a kašlem;
těžké respirační selhání;
vykašlávání rezavého sputa kvůli krvi.

U dětí v prvních letech života může být krupózní pneumonie doprovázena rozvojem břišního syndromu, který je charakterizován bolestmi břicha, nevolností, zvracením a mírnými příznaky podráždění peritoneu.

Klinickému obrazu intersticiální pneumonie u dětí dominují:

oslabení dýchání;
bolestivý, paroxysmální kašel s obtížným sputem;
cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
dušnost.

Při závažném průběhu zápalu plic se mohou objevit příznaky srdečního selhání pravé komory (snížení krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence, akrocyanóza, otok krčních žil a jejich pulzace atd.).

Diagnostika

Diagnóza pneumonie u dětí se provádí na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění, údajů o fyzickém vyšetření (jsou detekovány krepitant nebo jemné bublání, oslabené dýchání, zkrácení perkusního zvuku) a výsledky laboratorního a instrumentálního vyšetření, včetně:

obecný krevní test (je detekována leukocytóza, zrychlený ESR, posun leukocytového vzorce doleva);
bakteriologické vyšetření krve k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika - pozitivní výsledek je pozorován u asi 30% dětí s pneumonií získanou v komunitě, zejména pokud byla krev odebrána před antibiotickou léčbou;
bakterioskopické vyšetření sputa s Gramovým barvením;
bakteriologické vyšetření sputa s definicí antibiotikogramu;
studie imunitního stavu - provádí se, pokud je dítě podezřelé ze stavu imunodeficience;
průzkumová rentgenografie hrudních orgánů (jsou nalezeny oblasti infiltrace plicní tkáně, které mají odlišnou lokalizaci, velikost a tvar);
RTG hrudníku v poloze na zádech - indikováno pro detekci pleurisy nebo empyému;
počítačová tomografie plic - provádí se při podezření na novotvar nebo vývoji destruktivního procesu;
bronchoskopie - indikována pro dlouhodobý průběh onemocnění, podezření na novotvar nebo plicní krvácení;
studium funkce vnějšího dýchání - umožňuje diferenciální diagnostiku se syndromem dechové tísně.

K identifikaci příčiny zápalu plic u dětí se provádí bakteriologické vyšetření sputa s Gramovým barvením

Pneumonie u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s bronchiolitidou, akutní bronchitidou, cystickou fibrózou, tuberkulózou, kontuzí plic, hypersenzitivní pneumonitidou, pulmonální vaskulitidou.

Léčba pneumonie u dětí

Indikace pro hospitalizaci dětí s pneumonií v nemocnici:

těžké dýchací potíže;
účast na patologickém procesu více než dvou plicních laloků;
dětství a rané dětství;
těžká encefalopatie;
zánět pohrudnice;
chronická onemocnění dýchacích cest, například bronchiální astma;
vrozené vady srdce a velkých cév;
závažný průběh onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida);
stav imunodeficience.

V akutním období je dětem předepsán přísný odpočinek v posteli, racionální pití a dietní strava. Jídlo se užívá 6-7krát denně. Doporučuje se tekuté nebo pyré. Strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, odpovídající věkovým potřebám nemocného dítěte, a zvýšený obsah vitamínů A, C a skupiny B. Omezte množství stolní soli a sacharidů. Strava by měla zahrnovat potraviny obsahující:

vápenaté soli (mléko, kefír, jogurt, tvaroh, jemný sýr);
vitamin P (citrony, černý rybíz, šípky, černý arónie);
Vitamíny skupiny B (maso, ryby, droždí, odvar z pšeničných otrub);
kyselina nikotinová (sýr, vejce, bílé kuřecí maso);
vitamin A a karoten (červené a oranžové ovoce, bobule a zelenina).

Výživa bohatá na vitamíny může pomoci urychlit zotavení z pneumonie

Správně organizovaná lékařská výživa hraje důležitou roli v komplexní léčbě pneumonie u dětí. Pomáhá urychlit regeneraci epitelu dýchacích cest, zabraňuje antibiotikům potlačovat normální střevní mikroflóru, a tím urychluje proces obnovy dítěte.

Ihned po stanovení diagnózy je dítěti předepsána empirická antibiotická léčba (používají se antibakteriální léky se širokým spektrem účinku). Po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření a antibiotikogramu je antibiotikum nahrazeno nejúčinnějším pro daný případ. Nejčastěji se při léčbě pneumonie u dětí používají beta-laktamy, cefalosporiny, makrolidy, fluorochinolony, imipenemy. Pokud probíhající léčba nevede k výraznému zlepšení stavu během 36–48 hodin, je nutné antibiotikum vyměnit za jiné, které patří do jiné farmakologické skupiny.

Patogenetická a symptomatická léčba pneumonie u dětí spočívá v použití:

antihistaminika;
bronchodilatátory;
mukolytika;
nesteroidní protizánětlivé léky.

Děti s těžkou cyanózou, dušností, hypoxií dostávají kyslíkovou terapii.

Po normalizaci teploty jsou zobrazeny fyzioterapeutické postupy (perkuse a celková masáž hrudníku, inhalace, elektroforéza, induktotermie, mikrovlnná trouba), fyzikální terapie, aby se zabránilo stagnaci v plicích.

Možné důsledky a komplikace

Pneumonie u dětí může vést k rozvoji řady závažných komplikací:

plicní absces;
gangréna plic;
empyém pohrudnice;
infekční toxický šok;
zánět pohrudnice;
syndrom respirační tísně;
kardiovaskulární nedostatečnost;
DIC syndrom;
sepse;
selhání více orgánů.

Předpověď

Většina případů pneumonie u dětí podléhá včasné diagnostice a adekvátní terapii a vede k úplnému uzdravení. Při zdlouhavém průběhu onemocnění existuje vysoké riziko vzniku chronické obstrukční plicní nemoci. Špatná prognóza v následujících případech:

zánětlivý proces v plicní tkáni je způsoben vysoce virulentní a agresivní mikrobiální flórou;
nemoc probíhá na pozadí imunodeficience, závažné somatické patologie;
je pozorován vývoj hnisavých-destruktivních komplikací.

Prevence

Byla vyvinuta specifická prevence pneumokokové pneumonie. Spočívá v očkování proti pneumonii u dětí, zejména u rizikových, které je mohou chránit před infekcí pneumokoky. Tato vakcína chrání před řadou onemocnění způsobených pneumokokovou infekcí (Streptococcus pneumoniae), která zahrnují nejen zápal plic, ale také endokarditidu, zánět středního ucha, meningitidu, purulentní artritidu.

Nespecifická prevence pneumonie spočívá v provádění obecných opatření zaměřených na zvýšení imunity dítěte:

dobrá péče o dítě;
postupy kalení;
správná výživa, která odpovídá věkovým specifickým potřebám;
včasná a adekvátní léčba jakékoli nemoci.

Po pneumonii by děti měly být registrovány u pediatra po dobu jednoho roku. Odhlášení se provádí až po vyšetření (rentgen hrudníku, kompletní krevní obraz), vyšetření dítěte otolaryngologem, imunologem, alergikem a pulmonologem.

Video z YouTube související s článkem: