Angioedém
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je akutní stav charakterizovaný rychlým vývojem lokálního edému sliznice, podkožní tkáně a samotné kůže. Častěji se vyskytuje na obličeji (jazyk, tváře, víčka, rty) a mnohem méně často postihuje sliznice urogenitálních orgánů, gastrointestinálního traktu, dýchacích cest.
Angioedém je běžná patologie. Vyskytuje se nejméně jednou za život u každé páté osoby, zatímco v polovině případů se kombinuje s alergickou kopřivkou.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Příčiny
Angioedém je ve většině případů projevem alergické reakce okamžitého typu v reakci na požití alergenů (bodavé hmyzí jedy, léky, potravinové alergeny).
Jakmile jsou v těle, alergeny spouštějí reakci antigen-protilátka, která je doprovázena uvolňováním serotoninu, histaminu a dalších mediátorů alergie do krevního řečiště. Tyto látky mají vysokou biologickou aktivitu; zejména jsou schopny dramaticky zvýšit propustnost stěn krevních cév umístěných v submukózní vrstvě a podkožním tuku. Výsledkem je, že tekutá část krve se začíná potit z lumen cév, což vede k rozvoji angioedému, který je lokální i rozšířený.
Angioneurotický edém může být také projevem pseudoalergické reakce, která je založena na individuální přecitlivělosti na určité léky nebo potraviny. V tomto případě však v patologickém mechanismu vývoje otoku neexistuje imunologické stádium.
Angioedém se může vyvinout jako komplikace léčby ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotenzinu II. Tato forma je obvykle diagnostikována u starších osob. Vývoj edému v této situaci je založen na blokování enzymu konvertujícího angiotensin léky. Výsledkem je, že destrukce bradykininu se zpomaluje a aktivita angiotensinu II klesá, což vede k trvalé expanzi krevních cév a ke zvýšení propustnosti jejich stěn.
Alergeny, které mohou způsobit angioedém
Dalším důvodem pro rozvoj angioedému je nedostatek C1-inhibitoru, který reguluje aktivitu krevních proteinů zodpovědných za koagulační procesy, řídí aktivitu zánětlivých procesů a hladinu krevního tlaku a bolest. Nedostatek inhibitoru C1 v těle nastává v důsledku nedostatečné syntézy, která je obvykle spojena s poruchami genů. Dalšími důvody nedostatku inhibitoru C1 mohou být jeho zrychlené ničení a konzumace. Tyto procesy jsou způsobeny některými infekčními chorobami, maligními novotvary a autoimunitními patologiemi. Získaný nebo dědičný nedostatek C1-inhibitoru vede ke zvýšené produkci C2-kininu a bradykininu, látek, které zvyšují propustnost stěn cév a přispívají k rozvoji angioedému.
Druhy
V závislosti na délce patologického procesu se rozlišuje akutní a chronický angioedém. O přechodu státu do chronické formy svědčí jeho trvání po dobu 1,5 měsíce.
Angioneurotický edém lze kombinovat s kopřivkou nebo izolovat.
Na základě charakteristik vývojového mechanismu se rozlišují dědičné a získané typy angioedému. Získané se dále dělí následovně:
- alergický;
- pseudoalergický;
- spojené s užíváním ACE inhibitorů;
- spojené s autoimunitními procesy a infekčními chorobami.
Rovněž se rozlišuje idiopatická forma. Mluví o tom, když není možné zjistit příčinu patologické propustnosti cévní stěny.
Znamení
Ve většině případů se angioedém vyvíjí akutně během 3-4 minut. Zvýšení angioedému je pozorováno mnohem méně často po dobu 2–5 hodin.
Obvykle je lokalizován v oblasti rtů, tváří, očních víček, ústní dutiny a u mužů - dokonce i v šourku. Klinický obraz je do značné míry určen místem lokalizace. S edémem submukózní vrstvy gastrointestinálního traktu má pacient následující příznaky:
- bolení břicha;
- nevolnost;
- zvracení;
- poruchy stolice.
U angioedému hrtanu se u pacienta rozvine charakteristické dýchání stridor, zaznamenají se poruchy řeči a chrapot.
Angioneurotický edém jiných lokalizací je mnohem méně častý:
- pleura (charakterizovaná celkovou slabostí, dušností, bolestí v oblasti hrudníku);
- dolní část močového systému (vede k bolestivému močení, akutní retenci moči);
- mozek (jsou diagnostikovány příznaky přechodné mozkové příhody);
- klouby;
- svaly.
V 50% případů je alergický a pseudoalergický angioedém doprovázen rozvojem kopřivky, anafylaktickým šokem.
Charakteristické rysy dědičného a získaného angioedému:
| Znamení | Dědičný angioedém | Alergický angioedém |
| Nástup nemoci | U dětí | Častěji u dospělých |
| Dědičnost | Ano | Ne |
| Alergická anamnéza | Ne, zřídka | Část |
| Trauma připojení | Ano | Ne |
| Vztah s expozicí alergenu | Ne | Ano |
| Čas nástupu edému | Formuláře do několika hodin | Vyskytuje se během několika minut až 1 hodiny |
| Lokalizace edému | Nejčastěji horní dýchací cesty a gastrointestinální trakt | Rozličný; ve 25% případů - otok hrtanu |
| Kopřivka | Ne | tady je |
| Svědění | Ne | tady je |
| Účinek antihistaminik a kortikosteroidů | Ne | tady je |
| Krevní eozinofilie |
Ne |
Část |
| IgE | Norma | Povýšen |
Dědičná forma se klinicky projevuje před 20. rokem věku. V tomto případě edém roste pomalu a během týdne prochází reverzním vývojem. Nejčastěji je lokalizován v submukózní vrstvě hrtanu nebo orgánů trávicího systému. Dědičný angioedém je náchylný k častým relapsům, ke kterým dochází několikrát ročně pod vlivem různých provokujících faktorů.
Diagnostika
S lokalizací angioedému v obličeji nebo jiných otevřených oblastech těla není diagnóza obvykle obtížná, ale v některých případech je nutná diferenciální diagnostika s edémem způsobeným jinými důvody:
- dermatomyositida;
- nemoc ledvin;
- syndrom komprese horní duté žíly;
- hypotyreóza.
Je docela obtížné stanovit správnou diagnózu u angioedému mozku a orgánů zažívacího traktu, protože v těchto případech vystupují do popředí příznaky přechodné mozkové příhody nebo „akutního břicha“.
Laboratorní diagnostika angioedému je spíše pomocná. V krevních testech s alergickým typem je zaznamenáno zvýšení hladiny imunoglobulinů třídy E, eosinofilie. Pro nealergický edém je charakteristické snížení aktivity a hladiny C1-inhibitoru v krevním séru a jsou detekovány laboratorní příznaky lymfoproliferativních nebo autoimunitních onemocnění.
Léčba
Největším nebezpečím je angioedém hrtanu, který může způsobit udušení a smrt pacienta. V tomto případě je nutné urgentně obnovit průchodnost dýchacích cest (pomocí dýchacích cest, tracheální intubace, konikotomie).
U alergické formy patologie je indikováno zavedení antihistaminik, glukokortikoidních hormonů, jmenování enterosorbentů a infuzní terapie.
V akutním období dědičného angioedému je indikováno podávání C1-inhibitoru. Při absenci tohoto léčiva se provádí transfuze nativní čerstvé zmrazené plazmy. Předepsány jsou také androgeny a antifibrinolytické látky. Se silným edémem, zejména lokalizovaným na krku, se intravenózně injikují diuretika a glukokortikoidní hormony.
V období remise dědičného angioedému, aby se zabránilo relapsům, pokračuje udržovací léčba androgeny a antifibrinolytiky.
První pomoc při Quinckeho edému před příjezdem sanitky:
| Sekvenování | Asistenční opatření |
| Krok 1 | Pomozte pacientovi sedět v pohodlné poloze |
| Krok 2 | Omezte účinek možného alergenu, pokud je znám. Například když vosa kousne, doporučuje se opatrně vytáhnout bodnutí hmyzu z kůže. |
| Krok 3 | Podejte antihistaminikum, jako je difenhydramin nebo diazolin. Pokud je to možné, je lepší podat injekci, protože s rozvojem edému gastrointestinálního traktu může být obtížné vstřebávání léku |
| Krok 4 | Nezapomeňte dát pacientovi zásaditý nápoj, například narzan, Borjomi nebo 1 g jedlé sody zředěné v litru vody. To pomůže vyplavit alergen z těla. Aktivní uhlí a Enterosgel mají stejný účinek. |
| Krok 5 | Umístěte led nebo chladicí obklad na oteklou oblast, abyste snížili otoky a svědění |
| Krok 6 | Usnadněte dýchání pacienta vytvořením neomezeného přístupu na čerstvý vzduch a uvolněním horní části těla od tažných částí oděvu |
Prevence
Aby se zabránilo opakovanému alergickému angioedému, měl by pacient dodržovat hypoalergenní stravu, neužívat žádné léky bez lékařského předpisu.
Aby se zabránilo opakování dědičného angioedému, musí se pacienti vyhnout stresovým situacím, virovým infekcím, traumatickým zraněním. Neměli by užívat léky obsahující estrogen nebo ACE inhibitory.
Pacienti, kteří trpí dědičným angioedémem, musí před provedením plánovaných chirurgických zákroků nebo zubních zákroků nutně provést preventivní léčbu, včetně jmenování kyseliny tranexamové, infuze čerstvé zmrazené nativní plazmy.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
