Dysplázie kyčelního kloubu
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Dysplazie kyčelního kloubu (ze starořeckého δυσ - „porušení“a πλάθω - „forma“) je patologie způsobená porušením tvorby prvků samotného kloubu a jeho pomocného aparátu v prenatálním období.
Fáze dysplázie kloubů
Kyčelní kloub je největší a nejvíce zatížený pohyblivý kloub v těle. Kloubní povrchy tvoří acetabulum pánevní kosti a hlavice stehenní kosti, jejichž fixaci (zabránění posunutí nahoru) zajišťuje acetabulární ret (jiný název je „limbus“) - chrupavkový prvek, který omezuje dutinu.
Anatomicky a fyziologicky úplné umístění kloubních povrchů zajišťuje kloubní kapsle a vazivový aparát. Správná struktura pomocných struktur chrání kloub před subluxací a dislokací (posunutí kloubních povrchů vůči sobě navzájem) za podmínek zvýšeného namáhání.
Během novorozeneckého období je kyčelní kloub, dokonce iu zdravých dětí, strukturou, která je z biomechanického hlediska nestabilní, což je dáno řadou věkových charakteristik:
- zploštělé, mělké acetabulum;
- větší velikost hlavice femuru ve vztahu k velikosti dutiny;
- špatně vyvinutý svalový rámec v gluteální oblasti;
- nedostatečné zhutnění kloubního pouzdra.
K dalšímu rozvoji kloubu dochází během prvního roku života, téměř dokončeného věkem, kdy se dítě začne pohybovat samostatně.
S dysplázií anatomických struktur, které tvoří kloub a jeho pomocný aparát, existuje vysoká pravděpodobnost abnormálního vývoje kyčelního kloubu v prvních měsících života; v důsledku toho se zvyšuje riziko traumatu, je možný výskyt obtížně napravitelných defektů v chůzi, držení těla a následném postižení.
Výskyt patologie v různých zemích je od 2 do 10%. Dívky jsou náchylnější k onemocnění (8 z 10 případů), nejčastěji je do procesu zapojen levý kyčelní kloub - více než polovina všech zjištěných dysplázií, patologie pravých kloubů a v kombinaci (s poškozením obou kloubů) se vyskytují stejně, asi u 20% pacientů. V případě diagnózy záďového závěru plodu se riziko dysplázie zvyšuje 10krát.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním důvodem patologického stavu je dysplázie pojivové tkáně, projevující se zvýšenou roztažností struktur pojivové tkáně, poklesem jejich síly.
Chřipka, ARVI, zarděnky přenášené v prvním trimestru mohou vést k tvorbě dysplázie kyčle u plodu
Nemoc může být buď dědičná, přenášená z rodiče na dítě autosomálně dominantním způsobem, nebo získaná v důsledku působení řady následujících patologických faktorů na plod:
- ionizující radiace;
- nepříznivá ekologická situace;
- profesionální újma;
- užívání určitých léků během těhotenství;
- akutní virové infekce přenesené v prvním trimestru těhotenství (zarděnky, ARVI, chřipka);
- chronická infekční onemocnění urogenitální oblasti matky;
- toxikóza, gestóza.
Formy nemoci
V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje několik forem onemocnění:
- dysplázie acetabula (acetabula). Projevuje se plochým tvarem, abnormálně malou hloubkou, malou velikostí anatomické formace, je možná deformace retu acetabula;
- dysplázie femuru (hlava, krk). Vyjádřeno zvětšením nebo zmenšením úhlu cervikálního hřídele;
- rotační dysplazie - změna ve formování kloubu v horizontální rovině.
V závislosti na závažnosti:
- pre-dislokace kyčelního kloubu - poměr kapsulárně-vazivového aparátu a kloubních povrchů zůstává, nicméně v důsledku selhání struktur pojivové tkáně může hlavice femuru jít za acetabulum s následnou mírnou redukcí;
- subluxace - posun hlavy stehenní kosti nahoru, aniž byste ji nechali mimo acetabulum, může být primární nebo reziduální;
- dislokace - projevuje se přetažením kapsle kloubu a vazivového aparátu s divergencí kloubních povrchů a výstupem kostní hlavy za acetabulum (laterální nebo anterolaterální, nadacetabulární, vysoký iliakální).
Normy acetabulárních úhlů u dětí
Příznaky
Příznaky onemocnění jsou způsobeny porušením struktury a v důsledku toho funkcí kloubního aparátu. V této patologii je kloubní kapsle přetížená, acetabulární ret je často deformován, dutina je zkosená, její hloubka je zmenšena, vazivový aparát není schopen udržovat anatomický vztah kloubních povrchů.
Hlavní projevy dysplazie kyčelního kloubu:
- zkrácení stehna na bolavé straně v důsledku výstupu hlavice femuru za acetabulum;
- asymetrie gluteálních, tříselných, popliteálních kožních záhybů stehen, při srovnání zdravé končetiny a končetiny s údajnou dysplazií je zaznamenána jejich nekonzistence tvaru a počtu (pro stranu léze jsou charakteristické výraznější, hluboké a četné kožní záhyby);
- pozitivní příznak uklouznutí nebo cvaknutí (Marx-Ortolani), odhalený během objektivního vyšetření ortopedem;
- potíže s únosem postiženého kyčle, projevující se neúplným zředěním končetin ohnutých v kyčelních a kolenních kloubech. Za normálních okolností by se v tomto případě u dětí mladších 3 měsíců měl vnější povrch stehna dotýkat povrchu, na kterém dítě leží;
- vnější rotace postižené končetiny.
Dysplazie kyčelních kloubů je charakterizována asymetrií gluteálních, tříselných a popliteálních záhybů stehen
Kromě dysplazie kyčelního kloubu lze u některých neurologických patologií detekovat asymetrii kožních záhybů a omezení únosu dolních končetin doprovázené porušením (dystonie, hypertonicita, hypotonie) svalového tonusu. Tyto testy jsou nejinformativnější v prvních 2–3 měsících života, dále tyto metody neprokazují objektivní výsledky.
Po dosažení 1 roku mohou následující příznaky naznačovat patologii:
- charakteristické porušení chůze s uložením na vykloubené noze a odklonem trupu na postiženou stranu (symptom Duchenne s jednostrannou dislokací);
- naklonění pánve směrem k lézi;
- charakteristická „kachní“chůze v bilaterálních lézích;
- Trendelenburgův příznak, určený při postavení na končetinu s postiženým kloubem a projevující se vynecháním gluteálního záhybu na opačné straně.
Diagnostika
Diagnóza dysplázie kyčelního kloubu je možná pouze na základě komplexního vyhodnocení údajů získaných při objektivním vyšetření pacienta a provedení takových instrumentálních výzkumných metod:
- Ultrazvukové vyšetření kloubů (povinný screening novorozence po 1 měsíci);
- radiografie.
Dysplázie kyčle na rentgenovém snímku
Léčba
Terapie dysplazie kyčelního kloubu je založena na vynucení polohy dolních končetin v plné únosnosti v odpovídajících kloubech s jejich flexí do úhlu 90 ° při zachování aktivních pohybů.
Pro korekční účely se používají speciální zařízení: preventivní kalhoty, široké zavinování, třmeny, odkloněné dlahy, podložky a polštáře typu Frejk. Použití těchto prostředků je možné pouze v případě, že nedochází k vzájemnému posunutí kloubních povrchů (subluxace, dislokace); jinak by došlo ke zhoršení patologického stavu.
Druhy fixace pro dysplazii kyčelních kloubů
Pojmy nosiče pro mírnou dysplazii jsou 3-4 měsíce, i když v některých případech mohou dosáhnout 8-10.
Po odstranění únosných zařízení je nutné provést komplex rehabilitačních opatření (cvičební terapie, masáže, plavání, magnetoterapie, elektrická stimulace atd.), Poté (po 2–4 měsících) je v prvních měsících povolena chůze - výhradně v únosové ortopedické dlaze.
S neúčinností terapeutických metod korekce a v závažných případech je indikována chirurgická léčba.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace dysplazie kyčelního kloubu mohou být:
- porušení pohyblivosti kloubů;
- kulhání;
- dysplastická koxartróza;
- tvorba neoartrózy;
- patologická dislokace kyčle;
- porušení držení těla.
Předpověď
Při včasné diagnóze a komplexní léčbě je prognóza ve 100% případů příznivá. Včasné zahájení fyzioterapie v prvních týdnech života obvykle zajistí úplné uzdravení dítěte.
Po dokončení nápravného kurzu je nutné pozorovat ortopeda až do dosažení 15-17 let.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
