Hemartróza kolenního kloubu
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky hemartrózy kolenního kloubu
- Diagnostika
- Léčba hemartrózy kolenního kloubu
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Hemartróza kolenního kloubu je vylití krve do kloubní dutiny, které se vyvíjí v důsledku prasknutí cév, které zásobují kloub krví.
Známky hemartrózy kolenního kloubu
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním důvodem rozvoje hemartrózy kolenního kloubu je jeho traumatické poranění (modřiny, prasknutí menisku, kapsle, subluxace, dislokace, zlomenina).
Další důvody vedoucí k akumulaci krve v kloubní dutině mohou být:
- stav po operaci kolenního kloubu (artroplastika, šití křížových vazů, odstranění menisku, osteosyntéza kondylů stehna nebo holenní kosti atd.);
- poruchy srážení krve (užívání antikoagulancií ve vysokých dávkách, hemofilie);
- hemoragické horečky;
- maligní nádory v kolenním kloubu;
- onemocnění krevních cév, což vede ke zvýšené křehkosti nebo propustnosti jejich stěn.
Nejčastější příčinou hemartrózy je poranění kolena
Lékařská literatura popisuje případy vývoje hemartrózy kolenního kloubu u pacientů s deformující se osteoartritidou kolena, doprovázených degenerativními-dystrofickými změnami zevního menisku.
Hemartróza kolenního kloubu se často vyvíjí v důsledku sportovního zranění nebo dopravních nehod. V druhém případě se obvykle kombinuje s jinými poraněními (polytrauma).
Toto onemocnění je typické pro pacienty trpící hemoragickou diatézou a některými dalšími chorobami, u nichž je narušena vaskulární permeabilita nebo srážení krve (například kurděje nebo hemofilie). U těchto pacientů může krvácení do kloubní dutiny vést k velmi nevýznamnému účinku, který si sám pacient často nevšimne. Krvácení se může objevit kdekoli v těle, ale kolenní kloub je více vystaven každodennímu stresu než ostatní, a proto je obzvláště zranitelný.
Vylitá krev zvyšuje tlak v kloubní dutině, vyvolává bolest, ztěžuje pohyb v kloubu. Kromě toho krev, která vstoupila do dutiny kolenního kloubu, vede k rozvoji aseptického zánětu, který má destruktivní účinek na hyalinní chrupavku, která pokrývá kloubní povrchy kostí. Po chvíli se nalitá krev sráží a vytvoří krevní sraženiny. Následně jsou impregnovány vápenatými solemi a vypěstovány vlákny pojivové tkáně. Výsledkem je, že se v kloubní dutině tvoří adheze, které jsou zpočátku volné a měkké a poté se mění v drsné.
Rozlitá krev je živnou půdou pro patogenní mikroorganismy, proto je hemartróza kolenního kloubu často komplikována přidáním sekundární hnisavé infekce.
Formy nemoci
V závislosti na příčině existuje traumatická a netraumatická hemartróza kolenního kloubu.
Příznaky hemartrózy kolenního kloubu
Klinické příznaky hemartrózy kolenního kloubu jsou určeny objemem vytékající krve. V závislosti na tom existují tři stupně závažnosti onemocnění:
- Lehká váha. Objem krve v kloubní dutině nepřesahuje 15–20 ml. V klinickém obrazu vystupují do popředí projevy hlavního poranění, jedná se zpravidla o kontuzi kolenního kloubu. V postiženém kloubu není pocit plnosti, bolest je mírně vyjádřena. Pacient se může opřít o zraněnou nohu.
- Střední závažnost. Vyskytuje se při nalití do dutiny kolenního kloubu od 20 do 100 ml krve. Obrysy kloubu jsou vyhlazeny, zvětšují objem a získávají sférický tvar. Při palpaci je fluktuace dobře definována (známka přítomnosti tekutiny v uzavřené dutině). Významné množství nahromaděné krve je doprovázeno výskytem znatelného vyboulení po stranách patelly. Funkce kolena jsou omezené, pohyb v něm je ostře bolestivý.
- Těžký. Objem vytékající krve přesahuje 100 ml. Měkké tkáně obklopující postižený kolenní kloub jsou napnuté a napnuté a jejich teplota stoupá. Kůže nad kloubem má modravou barvu. Pohyby kloubů jsou nemožné.
Jak vypadá hemartróza kolenního kloubu v různých fázích
Při významné hemartróze kolenního kloubu se krev po několika dnech začne ředit, což je doprovázeno změkčením otoku postiženého kloubu. Když se poloha těla změní, otoky po stranách klesají. Někdy se během palpace stanoví velké krevní sraženiny.
Diagnostika
Diagnóza hemartrózy kolenního kloubu se provádí na základě charakteristických klinických příznaků, údajů o anamnéze a výsledků instrumentálního vyšetření.
Při hemartróze se rentgenový snímek kolenního kloubu provádí ve dvou projekcích, což umožňuje identifikovat možné poškození kostí. Pokud existuje podezření na poškození chrupavky nebo prasknutí vazu, provede se artroskopie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance kolenního kloubu.
K diagnostice hemartrózy kolena se odebírají rentgenové paprsky
Pokud dojde k hemartróze kolenního kloubu pod vlivem drobného poranění, lze předpokládat, že má pacient poruchy srážení krve. V tomto případě je pro posouzení stavu systému srážení krve nutná konzultace s hematologem a řada laboratorních testů:
- trombinový čas;
- koncentrace fibrinogenu v krvi;
- stanovení doby srážení kapilární a venózní krve;
- stanovení počtu faktorů srážení krve;
- aktivovaný parciální tromboplastinový čas;
- mezinárodní normalizovaný přístup;
- protrombinový index;
- počet krevních destiček.
Léčba hemartrózy kolenního kloubu
Pokud máte podezření na hemartózu kolenního kloubu, oběť by měla být převezena k traumatologovi. V přednemocniční fázi je postižená končetina umístěna na rovný vodorovný povrch a pod kolenní kloub je umístěn válec z bavlněné gázy nebo malá vložka. Na kloub se seshora přikládá ledový sáček zabalený v ručníku nebo topná podložka se studenou vodou.
Volba metody léčby hemartrózy kolenního kloubu je určena závažností onemocnění.
U hemartrózy prvního stupně neexistují žádné indikace pro provedení intraartikulární punkce, protože objem krve v kloubní dutině je minimální. Postižený kloub je imobilizován sádrovým odlitkem, což dává končetině vyvýšenou polohu. Trvání imobilizace závisí na povaze primárního poranění. Během prvních 24–48 hodin od okamžiku poranění se na kolenní kloub aplikuje chlad a poté se pro urychlení resorpce intraartikulárního hematomu předepíše UHF.
Intraartikulární punkce pro hemartrózu kolenního kloubu se provádí, když objem krve v kloubní dutině přesáhne 25-35 ml
V případech, kdy objem krve nalité do kloubní dutiny přesahuje 25–35 ml, je odstraněna, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Za tímto účelem se intraartikulární punkce kolenního kloubu provádí v lokální anestezii. Po odstranění krve se kloubní dutina promyje roztokem novokainu a poté se do něj vstříkne triamcinolon nebo hydrokortison. Poté je kloub pevně obvázán a imobilizován sádrovým odlitkem, aby se omezila pohyblivost. Poté se pacientovi doporučuje odpočívat v posteli a dát končetině vyvýšenou polohu, chodit pouze o berlích. V některých případech se krev znovu hromadí v kolenním kloubu, což vyžaduje opakované propíchnutí.
V případech, kdy se hemartróza kolenního kloubu vyvíjí na pozadí krevních onemocnění, je standardní léčba doplněna podáním antihemofilního globulinu, transfuzí čerstvé zmrazené plazmy.
S rozvojem synovitidy jsou předepsány antibakteriální léky, s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně. Antibiotika se vstřikují do dutiny postiženého kloubu během punkcí a používají se systémově.
Pokud se během diagnózy zjistí uvolněné úlomky kostí nebo chrupavky v kloubním pouzdře, stejně jako v případě vážných poranění vazivového aparátu nebo prasknutí menisku, ošetření se provede artroskopií.
V období zotavení je indikována fyzioterapie (ultrazvuk, vysokofrekvenční proudy, laserové záření, simulované sinusové proudy, elektroforéza). Po odstranění sádry se poškozený kolenní kloub postupně rozvíjí pomocí masáží a fyzioterapeutických cvičení. Rehabilitační období pro hemartrózu kolenního kloubu trvá nejméně šest měsíců. Během této doby je nutné nosit chrániče kolen.
Fyzioterapie je indikována v období zotavení
Možné důsledky a komplikace
Při zničení červených krvinek se vytváří hemosiderin, který negativně ovlivňuje hyalinní chrupavku a vazivový aparát, v důsledku čehož ztrácejí pružnost. Povrch chrupavky je pokryt prasklinami a tenčí, což v průběhu času vede k rozvoji deformující se osteoartrózy kolenního kloubu.
Produkty rozkladu krve mají vysokou biologickou aktivitu a mohou způsobit zánět synovie - synovitidu. Na druhé straně synovitida způsobuje rozvoj aseptické artritidy.
Další častou komplikací hemartrózy kolenního kloubu je hnisavá artritida. Jeho vývoj je způsoben penetrací do kloubní dutiny s nahromaděnou krví pyogenních mikroorganismů z jakéhokoli jiného zaměření chronické infekce v těle hematogenní nebo lymfogenní cestou.
Předpověď
Při včasné léčbě traumatické hemartrózy kolenního kloubu je prognóza příznivá.
Hemartróza, která vznikla na pozadí těžkých poranění kolenního kloubu nebo častých relapsů krvácení v kloubní dutině způsobených hemoragickou diatézou, hemofilií, často vede k rozvoji komplikací.
Prevence
Prevence vzniku hemartrózy kolene se omezuje na prevenci úrazů v každodenním životě a v práci. Při cvičení traumatických sportů (hokej, házená atd.) Je nutné používat ochranné pomůcky.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
