Adenoidy: operace k odstranění adenoidů u dětí
Obsah článku:
- Příprava na adenotomii: vyšetření
-
Jak je operace adenoidů u dětí
- Klasická adenotomie
- Endoskopická adenotomie
- Minimálně invazivní metody odstraňování adenoidů
- Pooperační období
- Možné komplikace
- Je-li nutná operace adenoidů
- Kontraindikace adenotomie
- Video
Operace adenoidů u dítěte (adenotomie) se provádí pouze za přísných indikací, kdy je přítomnost adenoidních vegetací spojena s větším rizikem než jejich odstranění. To platí pro situace, kdy adenoidy vytvářejí významné překážky nosního dýchání, způsobují zaostávání ve vývoji dítěte, trvalé poškození sluchu, chronický zánět středního ucha, bronchiální astma, malocclusion a adenoidní typ obličeje. V ostatních případech, za přítomnosti patologie, je konzervativní terapie metodou volby.
Adenoidy jsou patologická proliferace nosohltanové mandle, která se skládá z lymfoidní tkáně a patří do orgánů imunitního systému, jejichž úkolem je zabránit pronikání infekce do těla horními dýchacími cestami. Toto onemocnění se vyskytuje v dětství; děti od 3 do 5 let jsou nejzranitelnější vůči adenoidům.
Časté virové infekce dýchacích cest, dětské nemoci a alergie mohou přispět k růstu adenoidů nebo vegetaci.
Chirurgické odstranění adenoidů se uchyluje k vyčerpání všech ostatních možností léčby
O nutnosti chirurgického zákroku rozhodne ošetřující lékař ORL (otolaryngolog) společně s rodiči dítěte po zjištění významného stupně zvětšení adenoidů a vyčerpání možností konzervativní léčby. Rodiče by měli být informováni o možných důsledcích zrušení operace a rizicích s ní spojených.
Příprava na adenotomii: vyšetření
V rámci přípravy na operaci se provádí podrobné lékařské vyšetření dítěte. Shromažďuje se osobní a rodinná anamnéza, stejně jako hardware a laboratorní data.
Instrumentální diagnostika je obvykle omezena na radiografii, avšak v některých případech může být nezbytná pro počítačovou tomografii i pro další diagnostiku (například EKG pro podezření na srdeční onemocnění atd.).
Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný a biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, koagulogram, testy na určité infekce (HIV, virová hepatitida), obecná analýza moči.
Jak je operace adenoidů u dětí
Plánovaná adenotomie se provádí ambulantně v lokální anestezii (spočívá v aplikaci anestetika na sliznici nosohltanu), méně často v celkové anestezii (inhalační a intravenózní). V případě souběžných onemocnění nebo komplikací může být nutná několikadenní hospitalizace. Operace k odstranění adenoidů u dětí není obtížná, celý postup spolu s anestezií a antiseptickým ošetřením trvá 10-15 minut.
Klasická adenotomie
Odstranění adenoidů se provádí pomocí Beckmanova kruhového nože (adenotome). Zavádí se do ústní dutiny tak, že adenoidní vegetace je prstencem zcela zakryta, poté je rychlým pohybem vyříznuta a odstraněna ústy. Lékař poté zastaví krvácení, které je obvykle mírné. V případě potřeby se uchylte ke koagulaci krevních cév nebo k ošetření sliznice hemostatikem.
Nevýhodou této metody je nedostatečná vizuální kontrola, a proto často zůstávají oblasti lymfoidní vegetace, které se následně znovu rozrůstají a způsobují relaps onemocnění. Kromě toho existuje riziko poranění okolní tkáně, což může mít docela vážné následky.
Endoskopická adenotomie
Použití endoskopické technologie, která poskytuje úplnou vizuální kontrolu, výrazně zvyšuje účinnost a bezpečnost postupu. Endoskop zobrazuje na monitoru zmenšený obraz operačního pole, lékař plně řídí proces excize nosohltanové mandle. Manipulátor poskytuje zvýšenou přesnost bez zanechání fragmentů amygdaly. Vyříznutá adenoidní tkáň je odstraněna ústní dutinou nebo nosní dírkou, která je prostá endoskopu.
Nevýhody této techniky zahrnují skutečnost, že postup je poněkud delší a vyžaduje také speciální vybavení a dovednosti chirurga.
Minimálně invazivní metody odstraňování adenoidů
Kromě chirurgické excize může být odstranění adenoidů provedeno elektrokoagulací, chirurgickým zákrokem rádiovými vlnami, korelací a také pomocí laseru. Druhá metoda je jednou z nejoblíbenějších, protože podle lékařů poskytuje dobrý výsledek, žádné výrazné bolesti během a po operaci, žádné krvácení a žádné riziko infekce a rychlé zotavení.
Odstranění adenoidů laserem se provádí ve dvou verzích: rychlé (jednorázové) a postupné (pomalé). Postupné ošetření adenoidních vegetací laserem preferuje mnoho pediatrických lékařů jako nejšetrnější metodu. Metoda spočívá v laserovém působení na adenoidní tkáň, v důsledku čehož klesá od postupu k postupu (může jich být až 15 před úplným odstraněním adenoidů).
Endoskopická adenotomie vám umožní vidět chirurgické pole podrobně
Pooperační období
Po operaci adenoidů se dítě zpravidla vrátí domů ve stejný den po několika hodinách lékařského dohledu. Vzhledem k pooperačnímu edému nedochází k okamžitému obnovení nazálního dýchání, obnovuje se během 7-10 dnů. V pooperačním období mohou být pacientovi předepsány vazokonstrikční nosní kapky, léky proti bolesti. Jeden nebo dva dny může tělesná teplota vzrůst na subfebrilní hodnoty (ne vyšší než 38 ° C), v tomto případě můžete dítěti podat antipyretikum (Pozor! Nedávejte kyselinu acetylsalicylovou, můžete použít paracetamol a ibuprofen).
Dokud se tkáně úplně nezhojí, je nutné dítěti zajistit jemnou stravu. Jídlo se přijímá v měkké, strouhané formě (bramborová kaše, kaše, polévky, viskózní obiloviny, želé), vylučují pevné a dráždivé produkty sliznice (kyselé, kořeněné, kořeněné a sycené nápoje). Teplé jídlo je vyloučeno (může vyvolat krvácení), všechna jídla se podávají teplá nebo při pokojové teplotě. Jídlo by mělo být úplné složení a vysoké kalorií. Je lepší, když máte 5-6 jídel denně v malých porcích.
Po dobu rehabilitace jsou vyloučeny fyzické aktivity, koupání v horké vodě a pobyt v teple. Protože tělo dítěte je po operaci oslabené, je nutné vyvarovat se kontaktu s pacienty s infekčními chorobami, jakož i pobytu dítěte na přeplněných místech.
Chcete-li zkrátit dobu zotavení, snížit otoky, rychle obnovit průchodnost nosních průchodů a vytvořit si nosní dýchací zvyk dítěte, doporučují se dechová cvičení. Trvá jen několik minut denně a nemá žádné vedlejší účinky a zároveň je při pravidelném provádění vysoce účinný.
Nekomplikovaná dechová cvičení pomáhají obnovit dýchání nosem
Možné komplikace
Komplikace po adenotomii jsou vzácné. Patří mezi ně infekční zánět, poruchy ucha, trauma dolní čelisti nebo jiných tkání v oblasti intervence, neuróza u dětí se labilní psychikou (těmto dětem se doporučuje adenotomie v celkové anestezii).
Pooperační bolest v krku, potíže s nosním dýcháním, jedno nebo dvě zvracení krevních sraženin nejsou komplikace.
Je-li nutná operace adenoidů
Celkově existují tři stupně proliferace adenoidů. Zpočátku se nosní průchody překrývají o 1/3, ve druhé fázi - od 1/3 do 2/3, ve třetí - více než 2/3.
V rané fázi se adenoidní růst u dítěte projevuje pravidelným nafukováním a / nebo chrápáním během nočního spánku. Jak rostou vegetační období, chrápání se stává konstantní, ve stavu bdělosti je narušení nosní dýchání, dítě postupně začíná dýchat ústy.
U adenoidů třetího stupně dochází k neustálému ucpání nosu, slizniční nebo mukopurulentní výtok z nosu, suchý kašel, nosní hlas, snížená chuť k jídlu, slabost a zvýšená únava. Kvůli nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje bolestmi hlavy, zhoršením paměti a pozornosti a při dlouhodobé hypoxii začíná dítě zaostávat ve vývoji. Dýchání ústy nutí dítě, aby bylo neustále otevřené, proto se postupně vytváří specifický adenoidní typ obličeje a vytváří se patologické sousto.
Kůže pacientů zbledne, pod očima se objeví tmavé kruhy. Když adenoidy překrývají sluchovou (Eustachovu) trubici, sluch se snižuje, dochází k bolesti v uších (obvykle v jednom uchu), často se objevuje zánět středního ucha a eustachitida. Mohou se také zapálit samotné adenoidy, v takovém případě se vyvíjí adenoiditida. Patologické mandle (tonzilitida) se často účastní patologického procesu.
Děti, které jsou nuceny dýchat ústy, vdechují nedostatečně zahřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým respiračním infekcím, které zase přispívají k dalšímu růstu nosohltanové mandle - vytváří se začarovaný kruh.
Adenoidy u dětí postupně vytvářejí specifický typ obličeje
Uvedené příznaky spojené s třetím stupněm vegetace adenoidů jsou indikací pro chirurgický zákrok. Adenotomii lze provést u dítěte v jakémkoli věku.
Kontraindikace adenotomie
Kontraindikace chirurgické léčby adenoidů mohou být:
- akutní infekční onemocnění (do úplného uzdravení);
- nedávné očkování (méně než měsíc před odhadovaným datem operace);
- poruchy krvácení (vyžadují korekční terapii před operací);
- závažná doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
