Pupeční kýla
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky pupeční kýly
- Diagnostika
- Léčba pupeční kýly
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Pupeční kýla je onemocnění charakterizované vyčníváním břišních orgánů za přední břišní stěnu přes pupeční prstenec.
Hlavní příčinou pupeční kýly je slabost příčné břišní fascie
Ve většině případů se u dětí vyskytuje pupeční kýla. Toto onemocnění je diagnostikováno asi u 20% narozených dětí a 30% předčasně narozených dětí. Výskyt vývoje pupeční kýly je u dětí mužského i ženského pohlaví stejný; v dospělosti jsou ženy na toto onemocnění náchylnější.
Po narození dítěte je pupeční šňůra svázána a odříznuta. Pupeční šňůra je obvykle odstraněna během 1–2 týdnů. Poté, co pupeční šňůra odpadne, pupeční kroužek se uzavře a zaroste pojivovou tkání. Kvůli slabosti přední břišní stěny a / nebo zvýšenému nitrobřišnímu tlaku však mohou vnitřní orgány vystupovat přes pupeční prstenec a vytvářet pupeční kýlu.
Příčiny a rizikové faktory
Většina pacientů s pupeční kýlou se vyvíjí v raném věku. Hlavní příčinou je dědičná slabost příčné břišní fascie. Za přítomnosti pupeční kýly v dětství má jeden z rodičů 70% šanci na rozvoj onemocnění u svého dítěte. U dětí, které mají při narození podváhu, je pravděpodobnější, že se u nich toto onemocnění rozvine. Výskyt pupeční kýly v dětství také usnadňují faktory, které způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku. Patří mezi ně řev, pláč, častá zácpa, zvýšená produkce plynu ve střevech. Nemoc se může objevit na pozadí nedonošených, její vývoj usnadňují takové patologické stavy, jako je vrozená hypotyreóza, intolerance laktózy, střevní dysbióza, Downov syndrom, Pfoundler-Hurlerova choroba atd.
Vývoj pupeční kýly u dospělých lze podpořit rychle rostoucími nádory, ascitem, nadváhou, přítomností jizev po operaci břicha a traumatem břicha. Onemocnění se může objevit v důsledku nadměrné fyzické námahy, která zvyšuje nitrobřišní tlak, což přispívá k uvolňování vnitřních orgánů do herniálního vaku.
Nadměrná fyzická aktivita přispívá k výskytu pupeční kýly
Intraabdominální tlak se může také zvýšit v důsledku některých funkčních poruch gastrointestinálního traktu. Mezi tyto patologie patří zácpa, střevní dysbióza, intolerance laktózy atd. Kromě toho mohou onemocnění dýchacích cest přispět k výskytu pupeční kýly, zejména těch, které jsou doprovázeny častým neproduktivním kašlem, protože bránice vyvíjí tlak na gastrointestinální trakt.
Větší predispozice k vývoji pupečních kýly u žen usnadňuje skutečnost, že bílá linie břicha je ve srovnání s muži širší. Navíc u žen během těhotenství může být výskyt pupeční kýly spojen s oslabením pupečního prstence, atrofií tkání, které jej obklopují, a s prudkým zvýšením nitrobřišního tlaku během porodu.
Formy nemoci
Pupeční kýly jsou:
- přímé linie - vyskytují se při ztenčení příčné fascie, která sousedí s pupečním prstencem; herniální vak vychází pupečním prstencem do podkožní tkáně;
- šikmý - výčnělek se tvoří pod nebo nad pupečním prstencem, prochází mezerou mezi bílou linií břicha a pupečním kanálem a vystupuje přes pupeční prstenec do podkožní tkáně.
V závislosti na velikosti herniálního otvoru a objemu obsahu herniálního vaku jsou pupeční kýly rozděleny na malé, střední a velké.
Kromě toho mohou být pupeční kýly redukovatelné a neredukovatelné.
Příznaky pupeční kýly
Pupeční kýly u dětí obvykle nejsou náchylné k porušování a ve většině případů nezpůsobují velké nepohodlí. V pupku může být malé (do průměru 5 cm) vyboulení, které je patrnější při namáhání, kašlání a pláči. V klidu a ve vodorovné poloze těla je kýla téměř nebo úplně neviditelná. U větších kýly mohou děti pociťovat bolesti v břiše, dyspeptické poruchy.
Pupeční kýly u dětí nejsou náchylné k porušování
Klinický obraz pupeční kýly u dospělých se liší v závislosti na velikosti kýly, orgánech vstupujících do herniálního vaku a přítomnosti souběžných patologií. Hlavním příznakem pupeční kýly je sférický výčnělek v pupku, který se zmenšuje nebo mizí v horizontální poloze těla. Patologický proces může být doprovázen nevolností, bolestí při fyzické námaze, kašláním, kýcháním. Někdy si pacienti stěžují na nepohodlí v břišní oblasti, říhání, plynatost, častá zácpa. Malé kýly obvykle nezpůsobují pacientovi významné nepříjemnosti a nejsou náchylné k porušení.
Když je pupeční kýla sevřena, dochází k ostré bolesti, střevní obstrukci, nevolnosti a zvracení
Porušení kýly je doprovázeno náhlou silnou bolestí, nevolností, zvracením, střevní obstrukcí a není možné přemístit kýlu do vodorovné polohy.
Diagnostika
Diagnóza obvykle není problém. Diagnóza onemocnění je založena na datech získaných v důsledku sběru stížností a anamnézy, objektivního vyšetření pacienta a instrumentální diagnostiky. K objasnění diagnózy se uchýlí k rentgenovému vyšetření břišních orgánů, fibrogastroduodenoskopii, ultrazvuku břišní dutiny. Instrumentální diagnostické metody vám umožňují získat potřebné informace o vnitřních orgánech, které jsou obsaženy v herniálním vaku, závažnosti adhezí a průchodnosti střev.
Ultrazvuk břišní dutiny s pupeční kýlou umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů
Diferenciální diagnostika se provádí s kýlou bílé linie břicha, metastázami rakoviny žaludku v pupku, extragenitální endometriózou s lézí pupku.
Léčba pupeční kýly
Volba taktiky léčby pupeční kýly závisí na formě onemocnění, přítomnosti komplikací, kontraindikacích a celkovém stavu pacienta.
U dětí mladších 7 let vady pupečního prstence zpravidla vymizí, proto u pacientů této věkové kategorie není léčba nekomplikované pupeční kýly nutná, očekávané taktiky jsou oprávněné.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Hlavním typem léčby pupeční kýly u dospělých pacientů a u dětí starších 7 let je chirurgický zákrok. Konzervativní léčba pupeční kýly se zpravidla používá v případě nekomplikované redukovatelné kýly za přítomnosti kontraindikací k chirurgické léčbě, včetně případů, kdy k onemocnění dojde během těhotenství. Kontraindikace chirurgické léčby mohou být také akutní onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění, srdeční a / nebo plicní selhání, stavy imunodeficience, aktivní fáze menstruačního cyklu u žen. Tito pacienti mají obvaz, který posiluje břišní svaly a omezuje fyzickou aktivitu.
Účelem chirurgické léčby (hernioplastiky) je přemístit vnitřní orgány do břišní dutiny, odstranit herniální vak a posílit slabé oblasti břišní stěny. Chirurgický zákrok lze provádět laparoskopicky nebo otevřeně. K odstranění pupeční kýly se používá tradiční (napínací) technika, při které se plastika pupeční kýly provádí pomocí lokálních tkání nebo bez pnutí, během nichž se používají implantáty.
V průběhu napínací hernioplastiky se odstranění herniální vady provádí napínáním a šitím svalů a aponeurózou. Oprava napínací kýly se obvykle doporučuje pro malé kýly a pokud pacient nemá nadváhu. Mezi metody napínací hernioplastiky patří metoda Mayo, metoda Sapezhko a metoda Lexer. Operace se provádí v několika fázích: disekce povrchových tkání, excize herniálního vaku, šití tkání břišní stěny, šití integumentu pupeční oblasti. Pravděpodobnost relapsu u této metody je 2–14%. Po operaci je nutné vyloučit fyzickou aktivitu po dobu tří měsíců.
Během hernioplastiky bez napětí se používají syntetické implantáty. Tato metoda má řadu výhod, včetně absence napětí ve vlastních tkáních pacienta a potřeby šití odlišných tkání (napětí odlišných tkání, ke kterému dochází při tradiční hernioplastice, způsobuje relaps). Při provádění opravy kýly bez napětí je kýlová brána uzavřena síťkou z hypoalergenního materiálu, která nezpůsobuje alergické reakce a odmítnutí. Nějaký čas po operaci síťový implantát roste s vlastními tkáněmi pacienta. Implantát je umístěn pomocí jedné ze dvou hlavních metod. První metodou je umístění implantátu přes aponeurózu přímo pod kůži. Metoda se obvykle používá u starších pacientů bez nutnosti rychlého návratu k aktivnímu životnímu stylu, protože má relativně dlouhou rehabilitační dobu. Jinak je implantát umístěn pod pupečním prstencem. Tato metoda je preferována ve většině případů a vyžaduje kratší rehabilitační období.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Chirurgické zákroky laparoskopickým přístupem se provádějí malým vpichem pod kontrolou speciální videokamery. Rehabilitační období po těchto operacích obvykle nepřesahuje dva týdny. Relapsy se vyskytují asi ve 2–5% případů. Výhody chirurgického zákroku na pupeční kýlu laparoskopickým přístupem zahrnují minimální poranění tkáně, minimální nepohodlí, dobrý kosmetický účinek, krátkou rehabilitační dobu a malé procento relapsů onemocnění.
Doba rehabilitačního období po chirurgickém ošetření pupeční kýly závisí na způsobu operace a individuálních charakteristikách pacienta. Po operaci je pacientům zobrazen obvaz k udržení oslabené přední břišní stěny. V některých případech lze obvaz nahradit širokým opaskem. Aby se zabránilo divergenci stehů v prvních několika dnech po operaci, je pacientovi zobrazen odpočinek v posteli. Mohou být předepsána antibiotika, analgetika a fyzikální terapie. V rehabilitačním období je nutná strava - z jídelníčku jsou vyloučena kořeněná jídla a také potraviny, které mohou přispívat k zácpě a zvýšené tvorbě plynů.
Po operaci je zobrazeno dispenzární pozorování na několik let.
Možné komplikace a důsledky
Pupeční kýla může být komplikována střevní obstrukcí, zánětem obsahu herniálního vaku, prasknutím kýly, porušením obsahu herniálního vaku, což může způsobit rozvoj gangrény a smrt.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Při absenci nezbytné léčby se prognóza zhoršuje, zvyšuje se riziko vzniku komplikací pupeční kýly.
Prevence
Neexistuje žádná specifická profylaxe pro pupeční kýlu.
Aby se zabránilo rozvoji pupeční kýly u žen během těhotenství, doporučuje se:
- včasné odstranění patologií, které přispívají k rozvoji pupeční kýly;
- nošení obvazu během těhotenství;
- prevence nadměrného přírůstku hmotnosti;
- posílení břišních svalů;
- vyvážená strava.
Aby se zabránilo rozvoji komplikací stávající pupeční kýly a recidivě onemocnění po léčbě, doporučuje se pacientům absolvovat masáže a fyzioterapeutické kurzy zaměřené na posílení svalů přední břišní stěny a vyhnout se nadměrné fyzické námaze, při které dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
