Odstranění Adenoidů U Dětí: Recenze, V Celkové A Lokální Anestézii, Video

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Odstranění adenoidů u dětí: recenze lékařů, indikace, metody

Obsah článku:

Indikace pro odstranění adenoidů
Příprava na operaci
Metody odstraňování adenoidů
Zotavení po operaci
Pooperační období: co hledat
Video

Odstranění adenoidů u dětí - nutné opatření nebo ne? Pediatři o tom nemají jednotný názor. Před několika desítkami let se věřilo, že chirurgie je jedinou léčbou adenoidů a čím dříve byla provedena, tím lépe. Tento přístup však umožnil akumulaci klinických zkušeností, což potvrzuje, že chirurgický zákrok na adenoidech není vždy oprávněný, ne vždy účinný a někdy může vést k poměrně závažným nepříznivým důsledkům. Současně existují situace, kdy je nemožné se zbavit adenoidů. V současné době se adenotomie (chirurgický zákrok k odstranění adenoidů) u dětí provádí podle přísných indikací.

O odstranění adenoidů rozhoduje ošetřující lékař společně s rodiči dítěte

Indikace pro odstranění adenoidů

V souladu s doporučeními slavného ukrajinského pediatra Komarovského by měly být adenoidy chirurgicky odstraněny, pouze pokud je konzervativní léčba neúčinná a existují zásadní indikace pro operaci, tj. Vážné zdravotní komplikace způsobené adenoidy. Ve všech ostatních případech lékař doporučuje konzervativní léčbu.

Dětští otolaryngologové vysvětlují svůj skepticismus ohledně adenotomie jako metody volby následovně:

Operace nezaručuje zotavení, zejména klasická (slepá) operace. Důvodem jsou zbytky lymfoidní tkáně, která je schopna znovu růst, což vede k relapsu. Řešením je adenotomie pod vizuální kontrolou pomocí endoskopických technik, ale ne všechny kliniky k tomu mají potřebné vybavení.
Existuje riziko vzniku poměrně závažných následků, například přerůstání jizevnaté tkáně v Eustachových trubicích nebo ochrnutí měkkého patra.
Odstranění mandlí oslabuje obranyschopnost těla. Faryngální prstenec, jehož součástí je faryngální mandle, brání infekci ve vstupu do těla dýcháním. Odstranění mandlí u dětí je vystavuje dalšímu riziku častých dýchacích potíží.

Někdy je však riziko spojené s adenotomií významně menší než riziko další přítomnosti adenoidů, v takovém případě je nutný chirurgický zákrok.

Indikace pro adenotomii:

úplná absence nosního dýchání, dítě dýchá pouze ústy;
častý zánět středního ucha (otitis media), ztráta sluchu;
častá tonzilitida (infekce z nosohltanové mandle se šíří do palatinu);
relapsy paratonzilárního abscesu.

V jakém věku lze odstranit adenoidy? Za přítomnosti absolutních indikací lze adenotomii provést u pacientů v jakémkoli věku. Pokud vám okolnosti umožní počkat, je lepší neoperovat děti do tří let, protože u nich existuje vyšší riziko relapsu.

O tom, zda odstranit adenoidy z dítěte chirurgicky, rozhodne ošetřující lékař ORL společně s rodiči dítěte, přičemž jim podrobně vysvětlí, o čem je operace, proč bude taková léčba optimální a co dělat, pokud nastanou nežádoucí důsledky.

Příprava na operaci

Po rozhodnutí o chirurgickém zákroku se provádí předoperační příprava, která zahrnuje v první řadě kompletní vyšetření dítěte. Lékař shromažďuje anamnézu, včetně rodinné anamnézy, věnuje pozornost minulým a stávajícím chorobám, alergiím na léky atd. Provádí laboratorní testy krve a moči, což vám v případě potřeby umožňuje získat představu o zdravotním stavu a další studie.

Před operací byste měli navštívit zubaře a v případě potřeby si nechat dezinfikovat ústní dutinu. Je také nutné léčit všechny nemoci infekční a zánětlivé povahy.

Pokud má dítě jiné patologické stavy, může být kromě adenoidů vyžadována lékařská korekce.

Metody odstraňování adenoidů

Adenoidy u dětí jsou vyříznuty v lokální anestezii, protože tím je tělo vystaveno menšímu zatížení drogami a dítě je snáší snášenlivost, avšak v některých situacích (například labilita nervového systému) lze adenoidy u dětí odstranit v celkové anestezii.

Adenotomie spočívá v chirurgické excizi patologicky zvětšené adenoidní tkáně pomocí skalpelu, dále elektrokoagulací (coblation nebo studená plazma) a laserovou operací.

Chirurgické odstranění adenoidů se provádí pomocí speciálního nástroje - adenotomu

V klasickém provozu se k odstranění adenoidů používá nůž ve tvaru prstence - adenotome. Po odstranění adenoidní tkáně dochází k hojnému krvácení, které se obvykle rychle zastaví. Pokud se tak nestane, je nutné vyšetřit nosohltan, kde se nacházejí zbytky tkáně, po jejichž odstranění se krev zastaví. Vylepšenou modifikací této metody je endoskopická excize adenoidů, která poskytuje dobrý pohled na operační pole a vyšší přesnost zásahu, což znamená menší rizika.

High-tech metodou je coblation - řezání patologicky zvětšené nosohltanové mandle pomocí elektromagnetického záření, působícího v vysokofrekvenčním rozsahu. To vám umožní vytvořit oblak takzvané studené plazmy, který při přesném nasměrování vytvoří tkáňový řez s koagulací v oblasti řezu. Takové odstranění adenoidů studenou plazmou u dětí má nejpozitivnější recenze od lékařů - nedochází k krvácení, silnému pooperačnímu edému, bolesti, hlubokým tkáním není poškozeno. V současné době tato metoda prakticky nahradila elektrokauterizaci, která je bolestivější a je spojena s vysokým rizikem komplikací.

Laserové odstranění hypertrofované nosohltanové mandle zajišťuje účinné a rychlé odstranění adenoidů. Účinnost laserového odstraňování adenoidů u dětí je srovnatelná s účinností korelace; metoda nemá prakticky žádné vedlejší účinky. Laserové ošetření adenoidů lze provádět ve dvou verzích - jednorázová operace a postupné, během několika procedur, ozařování adenoidů laserem s nižší energií, v důsledku čehož se postupně involuce. Takové postupné odstraňování vyžaduje minimální anestezii - stačí ošetřit sliznici nosohltanu mazáním anestetickým sprejem.

Mezi výhody metody korelace a laserového odstranění patří minimální trauma zdravých tkání, malé nebo žádné krvácení, schopnost ošetřovat těžko dostupná místa, minimální bolest jak během operace, tak během rehabilitace a rychlé zotavení.

V některých případech se uchýlí ke kombinované léčbě - například tělo amygdaly je chirurgicky vyříznuto, následované ošetřením zbytkové lymfatické tkáně laserem.

Zájemci mohou sledovat video s odstraněním adenoidů u dětí.

Zotavení po operaci

V den operace nebo během následujícího dne může dítě zaznamenat zvýšení tělesné teploty (obvykle ne vyšší než 38 ° C). V tomto případě se dětem podává antipyretikum, ale léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, nelze užívat, protože to může vyvolat krvácení. Vhodné jsou výrobky na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.

Je možné jedno nebo dvě zvracení krevních sraženin. Je spojena s polykáním krve dítětem během operace a není nebezpečnou komplikací.

Po operaci nedojde ke zlepšení nazálního dýchání okamžitě, v příštích několika dnech se objeví nosní hlas, ucpaný nos, rýma na pozadí pooperačního edému, který zpravidla zmizí do 10 dnů po chirurgickém ošetření. Pro zmírnění stavu v pooperačním období jsou předepsány léky proti bolesti, místní vazokonstrikční látky, adstringentní a sušící léky. Dýchací cvičení mohou urychlit obnovení průchodnosti nosních průchodů.

Respirační gymnastika pomáhá dítěti zotavit se rychleji po operaci

Po adenotomii po dobu 3–10 dnů (dokud se tkáně zcela nezhojí) je indikována dietní výživa. Jídlo by mělo zajišťovat mechanické, tepelné a fyzikální šetření. To znamená, že ji musíte užívat teplou, změkčenou (očištěnou), odmítnout produkty, které dráždí sliznici (kyselé, příliš sladké, kořeněné). Současně by měla být jídla pravidelná, v malých porcích, vyvážená ve složení a vysoce kalorická.

Až do úplného zotavení po operaci (1–2 týdny) byste se měli vyvarovat nadměrné fyzické aktivity, nekouřit se ve horkých lázních a sprchách, omezovat pobyt na přímém slunečním světle, v dusných a horkých místnostech. Podchlazení je rovněž nežádoucí.

Pooperační období: co hledat

Pokud má dítě několik dní po operaci horečku, vyvíjí se špatný dech a celkový stav se zhoršuje, ale nezlepšuje se, může to být známka zapáleného zánětu. V takovém případě byste měli okamžitě vyhledat lékaře.