Kýla bílé linie břicha
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba kýly bílé linie břicha
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Kýla bílé linie břicha je onemocnění, při kterém dochází k tvorbě jedné nebo více trhlin ve vláknech šlachy podél středové linie břicha, kterými vyčnívají břišní orgány.
Kýla bílé linie břicha u dospělých je diagnostikována častěji než u dětí
Kýly bílé linie břicha tvoří 3–12% v celkové struktuře kýl přední břišní stěny, nejčastěji u mužů ve věku 20–30 let. Vývoj kýly bílé linie břicha u dítěte je pozorován poměrně zřídka ve srovnání s jinými typy kýly - ne více než 1% případů.
Bílá čára břicha je struktura pojivové tkáně, která je umístěna podél středové linie přední břišní stěny a je tvořena sousedními vláknitými vlákny aponeuróz přímých břišních svalů. Bílá čára břicha probíhá od xiphoidního výběžku hrudní kosti po stydké kosti stydké, její šířka je 1–2,5 cm nad pupkem a 0,2–0,3 cm pod pupkem. Vzhledem k tomu, že bílá linie břicha sestává z pojivové tkáně a nejsou v ní prakticky žádné krevní cévy a nervová zakončení, je její podélná disekce běžným chirurgickým zákrokem.
Kýly bílé linie břicha jsou tvořeny divergencí aponeuróz, které tvoří bílou linii břicha, a výčnělkem do vytvořených štěrbinových defektů břišních orgánů. V tomto případě se může vytvořit více kýl, které jsou lokalizovány jeden nad druhým. Herniální vak s kýlou bílé linie břicha je pokryt kůží, podkožní tkání, příčnou fascií a preperitoneální tkání.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním důvodem pro vývoj kýly bílé linie břicha je slabost vláken pojivové tkáně bílé linie břicha (jak vrozená, tak získaná), která způsobuje její ztenčení a expanzi, následovanou výskytem štěrbinových otvorů a divergencí přímých břišních svalů vzhledem k bílé linii (diastáza). Kýla bílé linie břicha se u dítěte vyvine někdy po dosažení věku pěti let v důsledku nedostatečného vývoje aponeurózy.
Rizikové faktory jsou:
- genetická predispozice;
- nadváha;
- trauma přední břišní stěny;
- jizvy po chirurgických zákrocích v přední břišní stěně.
Nadváha je rizikovým faktorem pro vznik kýly bílé linie břicha
K rozvoji onemocnění mohou navíc přispět stavy, při nichž dochází k výraznému zvýšení nitrobřišního tlaku. Mezi takové stavy patří období těhotenství a porodu, nadměrná fyzická námaha, ascites, hackerský kašel s bronchopulmonálními patologiemi, potíže s močením, častá zácpa, dlouhodobý pláč a pláč u dětí.
Formy nemoci
V závislosti na lokalizaci vzhledem k pupku je kýla bílé linie břicha rozdělena na:
- pupeční (paraumbilikální) - lokalizovaný v blízkosti pupečního prstence, diagnostikovaný asi v 1% případů;
- sub-pupeční (hypogastrický) - umístěný nad pupkem, registrovaný asi v 9% případů;
- supra-pupeční (epigastrický, epigastrický) - lokalizovaný nad pupkem, jsou nejčastější.
Kýly bílé linie břicha mohou být navíc jednoduché a vícenásobné, komplikované a nekomplikované, redukovatelné a neredukovatelné.
Fáze nemoci
V klinickém obrazu kýly bílé linie břicha se rozlišují tři stadia:
- Preperitoneální lipom - preperitoneální tkáň vychází do vytvořeného defektu podobné štěrbině bílé linie břicha.
- Počáteční fáze - je vytvořen herniální vak, který zahrnuje část omenta nebo tenkého střeva.
- Fáze konečné formace - tvoří se všechny komponenty kýly, stěna žaludku, omentum, části tenkého střeva, tkáň pupeční-jaterního vazu, příčný tračník může vstoupit do herniálního vaku.
Fáze vývoje kýly bílé linie břicha
Příznaky
V některých případech je kýla bílé linie břicha asymptomatická nebo asymptomatická a je detekována náhodou. Onemocnění obvykle začíná vydutím preperitoneální tkáně a vnitřních orgánů podél bílé linie břicha, což je doprovázeno bolestivými pocity, které se mohou objevit i v raných stadiích patologie v důsledku zachycení nervů preperitoneální tkáně. V tomto případě se bolestivé pocity zesilují po jídle, při fyzické námaze i v jiných případech, kdy dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Bolest může vyzařovat do dolní části zad, hypochondria, lopatky. S poklesem nitrobřišního tlaku výčnělek zmizí a bolest ustoupí. Někdy si pacienti s kýlou bílé linie břicha stěžují na říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení a další dyspeptické poruchy.
Kýla bílé linie břicha začíná vydutím preperitoneální tkáně a vnitřních orgánů podél bílé linie břicha
Divergence vláken šlachy během tvorby kýly bílé linie břicha může dosáhnout 10–12 cm. S užšími kýlovými otvory (ne více než 5–6 cm) se zvyšuje riziko porušení kýly.
Diagnostika
Diagnóza kýly bílé linie břicha může být stanovena na základě údajů získaných při shromažďování stížností, anamnéze a důkladném fyzickém vyšetření. Během palpace přední břišní stěny u pacientů s kýlou bílé linie břicha byl nalezen hustý oválný nebo kulatý výčnělek o velikosti 1–12 cm, který je lokalizován podél bílé linie břicha. Palpace výčnělku je bolestivá. Obrysy herniálního výčnělku jsou lépe definovány přes přední břišní stěnu s trupem pacienta odhodeným dozadu. V případě redukovatelné kýly lze herniální otvor detekovat palpací. Při auskultaci je slyšet dunění přes herniální vak.
Ultrazvuk břišní dutiny za účelem diagnostiky kýly bílé linie břicha
Za účelem potvrzení nebo objasnění diagnózy a stanovení obsahu herniálního vaku jsou předepsány kontrastní rentgenové snímky žaludku a duodena, esophagogastroduodenoscopy, ultrazvukové vyšetření herniálního výčnělku, multispirální počítačová tomografie vnitřních orgánů a rentgenové vyšetření kýly (herniografie).
Diferenciální diagnostika se provádí u pankreatitidy, cholecystitidy, gastritidy, žaludečních vředů a duodenálních vředů.
Léčba kýly bílé linie břicha
Hlavní metodou léčby kýly bílé linie břicha je její odstranění chirurgickým zákrokem. Konzervativní metody léčby se používají v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku a podpůrné terapie během předoperační přípravy.
Existuje celá řada absolutních a relativních kontraindikací pro chirurgickou léčbu kýly bílé linie břicha. Mezi absolutní kontraindikace patří akutní infekční onemocnění, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, maligní novotvary různé lokalizace v pozdějších stadiích a další závažné patologické stavy ve stadiu dekompenzace. Relativní kontraindikace zahrnují druhou polovinu těhotenství, exacerbaci chronických onemocnění, adenom prostaty nebo strikturu uretry (chirurgický zákrok lze provést po jejich odstranění).
Indikace pro naléhavou chirurgickou léčbu mohou být hnisání a zánět tkáně, narušení obsahu herniálního vaku, nekróza, akutní peritonitida, střevní obstrukce.
Charakteristickým rysem chirurgické léčby kýly bílé linie břicha je potřeba eliminovat diastázu (divergenci) přímých břišních svalů. Odstranění kýly bílé linie břicha nebo hernioplastiky lze provést dvěma způsoby:
- napětí - plastická kýla s místními tkáněmi, to znamená, že okraje herniálního prstence jsou staženy k sobě a sešity;
- oprava kýly bez napětí pomocí syntetických implantátů, tj. kýlová mezera je uzavřena speciální síťovou vložkou.
Kromě toho lze operaci kýly bílé linie břicha provést otevřeným nebo laparoskopickým přístupem.
Laparoskopická hernioplastika - metoda odstranění kýly bílé linie břicha
Před operací k odstranění kýly bílé linie břicha se provádí předoperační příprava pacientů. Za tímto účelem lze provést zlepšení funkčního stavu plic, přípravu kardiovaskulárního systému, terapii doprovodných onemocnění, přípravu kůže v oblasti intervence atd.
Při provádění napínací hernioplastiky pomocí lokálních tkání je herniální defekt bílé linie břicha sešitý kontinuálními nebo kabelkovými švy katgutu, plastická aponeuróza se provádí šitím listů s tvorbou duplikátu aponeurózy. Výskyt relapsů po operaci touto metodou je 20–40%.
Pro hernioplastiku bez napětí se používají síťové implantáty. V tomto případě může být implantát umístěn nad aponeurózou, pod aponeurózou, mezi listy aponeurózy nebo instalován zevnitř břišní dutiny. Pravděpodobnost recidivy během operace s použitím hernioplastiky bez napětí je extrémně nízká. Tato metoda je preferována ve většině případů.
Během chirurgického zákroku k odstranění kýly bílé linie břicha zahrnuje laparoskopický přístup několik malých vpichů v přední břišní stěně, které jsou nezbytné pro zavedení endoskopu a dalších nástrojů. Výhodou této metody je minimální trauma tkáně, snížené riziko ztráty krve, relativně krátká rehabilitační doba a nízké riziko recidivy onemocnění.
V případě divergence přímých svalů břišní současně s kýlou bílé linie břicha lze operaci provést pomocí Napalkovovy metody. V tomto případě během chirurgického zákroku je krk herniálního vaku a okraje aponeurózy sešity podél bílé čáry, po které je na jedné straně a na druhé straně po celé délce herniálního otvoru rozdělena přední stěna pouzdra rekta. Poté jsou vnitřní a vnější okraje rozřezaných aponeurotických obalů střídavě sešity přerušovanými stehy.
Průběh a léčba pooperačního období u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok k odstranění kýly bílé linie břicha, závisí na individuálních charakteristikách pacienta, kvalitě předoperační přípravy a také na způsobu, jakým byla chirurgická léčba provedena. U nekomplikovaných forem kýly bílé linie břicha je pooperační období obvykle snadné. Je ukázáno podávání analgetik a zpracování pooperačních stehů. Pacientovi se doporučuje několik dní po operaci odpočívat v posteli. Prodloužení odpočinku v posteli bez komplikací není podporováno, protože časná fyzická aktivita pacienta brání rozvoji tromboembolismu a dalších komplikací z kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Po chirurgických zákrocích pro uškrcené kýly bílé linie břicha je hlavní pozornost zaměřena na prevenci intoxikace a dehydratace těla, prevenci přidání infekčního procesu, prevenci komplikací, normalizaci funkcí gastrointestinálního traktu a prevenci peritonitidy.
V rehabilitačním období mohou být pacientovi předepsány fyzioterapeutické postupy, navíc je pacientovi předepsána strava, obvaz a terapeutické cvičení k posílení svalů přední břišní stěny. Až do konečného zahojení tkání se pacientovi nedoporučuje řídit vozidla. Pokud bylo plnění profesních povinností spojeno se značnou fyzickou námahou, doporučuje se navíc změna v profesionální činnosti.
Možné komplikace a důsledky
Kýla bílé linie břicha může být komplikována vývojem porušení. Porušení kýly spočívá v náhlém stlačení obsahu herniálního vaku v herniálním otvoru; kýla ve vodorovné poloze těla již není možné napravit. V tomto případě se u pacienta objeví silná bolest břicha, nevolnost, zvracení, opožděný průchod plynů a / nebo defekace. Porušení kýly bílé linie břicha je nebezpečné v důsledku vývoje střevní obstrukce, nekrózy orgánů stlačených herniálním otvorem, peritonitidy.
Předpověď
Při včasné adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Pravděpodobnost recidivy se liší v závislosti na zvolené metodě hernioplastiky, individuálních charakteristikách pacienta a důkladnosti dodržování lékařských předpisů lékařem.
Prevence
Aby se zabránilo vzniku kýly bílé linie břicha, doporučuje se včas léčit nemoci, které zvyšují nitrobřišní tlak, posilují svaly přední stěny břicha, racionálně se stravují, udržují normální tělesnou hmotnost, vyhýbají se nadměrné fyzické námaze a používají správnou techniku zvedání závaží. U žen během těhotenství se doporučuje nosit obvaz.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
