Pupeční Kýla U Dětí - Příznaky, Léčba, Odstranění, Operace

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Pupeční kýla u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Typy nemocí

3. Příznaky pupeční kýly u dětí

   1. Embryonální pupeční kýla
   2. Postnatální pupeční kýla u dětí
4. Diagnostika
5. Léčba pupeční kýly u dětí
6. Možné důsledky a komplikace
7. Předpověď
8. Prevence

Pupeční kýla u dětí je variantou kýly přední břišní stěny, ve které vnitřní orgány vyčnívají přes rozšířený pupeční kroužek. Pupeční kýla u dětí je velmi častá. Toto onemocnění je diagnostikováno u 30-35% předčasně narozených dětí a u 20% dětí narozených včas. Ve struktuře celkového počtu hernií u dětí (bílá čára břicha, ventrální, femorální, tříselná) je podíl pupečních hernií 12-15%. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dívek mladších 10 let.

Pupeční kýla je diagnostikována častěji u dívek než u chlapců

Příčiny a rizikové faktory

U novorozenců se pupečníkový prstenec po odpadnutí pupečníkové šňůry uzavře a postupně napadne (vyhladí) pojivovou tkáň jizvy. Obvykle se spodní část pupečního prstence, která obsahuje pupečníkové tepny a močový kanál, stahuje lépe. Horní část, obsahující pupeční žílu, se stahuje slabě, protože nemá svalovou membránu.

V procesu posilování pupečního prstence nemají svaly přední břišní stěny, které přispívají k jejímu dalšímu utahování, malý význam. Při slabém tónu břišních svalů až do okamžiku úplného vyhlazení pupečního prstence přispívá zvýšení nitrobřišního tlaku při kašli, kýchání nebo namáhání k výstupu do pupečního prostoru střevních smyček, omenta a pobřišnice. K tvorbě pupeční kýly u dětí tedy dochází v důsledku slabosti peritoneální fascie s neúplnou infekcí pupečního prstence. V herniálním vaku s pupeční kýlou u dětí obvykle vstupují smyčky tenkého střeva a omentum.

Pupeční kýla u dětí se může objevit v důsledku neúplné infekce pupečního kanálu

Jedním z hlavních rizikových faktorů pro vývoj pupeční kýly u dětí je dědičná predispozice. Je známo, že pokud jeden z rodičů měl patologii, pak je pravděpodobnost jejího výskytu u dítěte 70%.

Mezi rizikové faktory pro vznik herniálního výčnělku u dítěte patří také nemoci a stavy, při nichž se zvyšuje nitrobřišní tlak, protože napínání a kašel vedou ke zvýšení výčnělku pobřišnice a ještě většímu roztažení pupečního prstence.

Mezi tyto podmínky patří:

• fimóza;
• chronická zácpa;
• nedostatek laktázy;
• dysbióza;
• úplavice;
• zápal plic;
• bronchitida;
• Černý kašel.

Podle statistik je pupeční kýla nejčastěji pozorována u předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí trpících chorobami, proti kterým dochází ke snížení svalového tonusu přední břišní stěny:

• ascites;
• křivice;
• hypotrofie;
• vrozená hypotyreóza;
• Downův syndrom.

Typy nemocí

V závislosti na době vzniku a vlastnostech anatomické struktury existují:

• kýla pupeční šňůry nebo embryonální (pravdivá a nepravdivá);
• postnatální pupeční kýla.

Příznaky pupeční kýly u dětí

Každá forma onemocnění má své vlastní klinické příznaky a indikace pro chirurgický zákrok.

Embryonální pupeční kýla

Embryonální pupeční kýly, pravdivé i nepravdivé, se tvoří během období nitroděložního vývoje plodu.

Falešná embryonální kýla je událost (výhřez) břišních orgánů, která je výsledkem nedostatečného vývoje přední břišní stěny. Tento typ pupeční kýly je velmi vzácný, asi 2–3 případy na 7 000 novorozenců.

Embryonální pupeční kýla u dětí se vyskytuje v důsledku nedostatečného rozvoje přední břišní stěny

Falešné embryonální pupeční kýly u dětí jsou obvykle kombinovány s jinými malformacemi:

• atrézie konečníku;
• cysta urachu;
• Meckelův divertikl;
• vrozená střevní obstrukce;
• rozštěpy obličeje („rozštěp patra“, „rozštěp rtu“);
• ektopie močového měchýře;
• nedostatečný rozvoj stydké kosti;
• vrozené srdeční vady;
• vady vývoje bránice;
• rozdělení hrudní kosti.

Při vyšetřování novorozence jsou viditelná játra a smyčky tenkého střeva, které se nacházejí mimo břišní dutinu, pokryté tenkou průsvitnou membránou. V době průchodu plodu porodním kanálem matky nebo v prvních hodinách života novorozence může dojít k prasknutí této membrány a následnému odchodu střevních smyček.

Pravá embryonální kýla pupečníkové šňůry (omfalokéla nebo embryonální kýla u dětí) se tvoří jako výsledek abnormálního vývoje pobřišnice ve dvanáctém týdnu nitroděložního vývoje plodu. Vyskytují se s frekvencí 1 ze 4 000 dodávek.

Herniální vak embryonálních hernií má tři vrstvy tvořené pobřišnicí, vartanovým želé a amnionem. Výčnělek může mít různé velikosti, od průměru 1-2 cm do 10 cm nebo více. Fetální kýly obvykle obsahují část jater a střevních smyček v jejich vaku. Při pláči a namáhání dítěte se výčnělek výrazně zvyšuje.

Postnatální pupeční kýla u dětí

K tvorbě postnatálních pupečních kýly dochází po narození a klinicky se obvykle začínají projevovat během 2–3 měsíců života dítěte.

Hlavním příznakem pupeční kýly u dětí je výskyt malého otoku v oblasti pupku, který má oválný nebo kulatý tvar. Když dítě pláče a napíná se, tento otok se zvyšuje.

U většiny dětí nezpůsobuje pupeční kýla žádné nepohodlí ani úzkost. Pouze s progresí onemocnění a dosažením významného herniálního výčnělku může dítě zažít bolestivost v pupeční oblasti, zácpu, nevolnost a křeče v břiše.

Hlavním příznakem pupeční kýly u dětí je otok v pupku.

Pupeční kýly u dětí jsou zřídka narušeny. Pokud dojde k uškrcení (porušení, stlačení) oblasti střev, pak se herniální výčnělek stane neredukovatelným. V tomto případě se vyvine komplex příznaků akutního břicha:

• silná křečová bolest v břiše;
• zpoždění ve stolici a výtoku plynu;
• těžká nevolnost a opakované zvracení;
• ochranné napětí svalů přední břišní stěny (břicho ve tvaru desky);
• pozitivní příznak Shchetkin - Blumberg.

Diagnostika

Diagnóza pupeční kýly u dětí je obvykle přímá. Při palpaci přední břišní stěny se stanoví zvětšený pupeční prstenec. Pokud zvednete hlavu a trup dítěte, pak je patrný herniální výčnělek a oblast divergence přímých břišních svalů.

Pokud existuje otázka ohledně nutnosti chirurgického odstranění pupeční kýly u dětí, provádí se také řada instrumentálních studií:

• herniografie (rentgenové vyšetření herniálního vaku se zavedením kontrastní látky do něj);
• RTG orgánů gastrointestinálního traktu pomocí síranu barnatého;
• průzkumová rentgenografie břišní dutiny;
• Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů.

Pupeční kýla na počítačové tomografii

Diagnóza embryonálních pupečních kýly se ve většině případů provádí i v prenatálním období během ultrazvukového vyšetření plodu.

Léčba pupeční kýly u dětí

Postnatální pupeční kýly u dětí jsou náchylné k samoléčení, takže očekávaná taktika je v tomto případě oprávněná. Pro posílení břišních svalů se doporučuje častěji položit dítě na břicho, zobrazuje se také plavání v bazénu, fyzikální terapie, masáže.

V některých případech může lékař předepsat konzervativní léčbu, která spočívá v nošení obvazu nebo aplikaci adhezivního obvazu, který mechanicky uzavře defekt v pupečním prstenci a tím zabrání jeho další expanzi.

U postnatální pupeční kýly lékaři doporučují umisťovat dítě na bříško častěji

Postnatální pupeční kýly samy odezní přibližně o sedm let, tj. V době, kdy je břišní stěna dítěte dostatečně silná a pupeční prstenec je zcela uzavřen vlákny pojivové tkáně.

Indikace pro operaci pupeční kýly u dětí jsou:

• zachování herniálního výčnělku u dětí starších 10 let;
• porušení kýly;
• poruchy trávení;
• významná velikost herniálního výčnělku.

Během operace chirurg vrací vypadlé vnitřní orgány do břišní dutiny, vyřízne herniální vak a poté provede plastiku (šití a posílení) oblasti herniálního otvoru, tj. Rozšířeného pupečního prstence. Operace obvykle trvá 30-40 minut. Pokud je dítě v dobrém stavu, je hned druhý den propuštěno z nemocnice.

V případě porušení pupeční kýly u dětí je resekována (odstraněna) nekrotická část střeva s následnou obnovou její integrity (anastomóza se provádí metodou „end-to-end“nebo „end-to-side“). Poté se vyřízne herniální vak a provede se plastika herniálního otvoru, v případě potřeby se vypustí břišní dutina.

U embryonální kýly je chirurgický zákrok indikován v prvních hodinách nebo dnech života novorozence.

Možné důsledky a komplikace

Nejnebezpečnější komplikací embryonální kýly pupečníkové šňůry je prasknutí membrán, které tvoří herniální vak. Výsledkem je, že infekce proniká do břišní dutiny a vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Porušení postnatální pupeční kýly u dětí je doprovázeno nekrózou střevní oblasti a rozvojem mechanické střevní obstrukce.

Předpověď

Prognóza embryonálních pupečních kýly, zejména v kombinaci s jinými malformacemi, je nepříznivá. Pravděpodobnost úmrtí v této patologii je 30-60%.

Postnatální pupeční kýly jsou příznivé. Zpravidla nezpůsobují dětem nepohodlí a ve většině případů přecházejí samy od staršího předškolního věku. U významné velikosti kýly se provádí oprava kýly. Po uzdravení je recidiva pupeční kýly u dětí extrémně vzácná.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě pupečních kýly u dětí, doporučují se opatření k posílení svalů přední břišní stěny (položení na břicho, cvičení, masáž, plavání). Kromě toho je nutné včas identifikovat a aktivně léčit onemocnění, při nichž dochází k oslabení svalů přední břišní stěny nebo ke zvýšení nitrobřišního tlaku (křivice, zápal plic, černý kašel).

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!