Pupeční kýla u dětí
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Typy nemocí
-
Příznaky pupeční kýly u dětí
- Embryonální pupeční kýla
- Postnatální pupeční kýla u dětí
- Diagnostika
- Léčba pupeční kýly u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Pupeční kýla u dětí je variantou kýly přední břišní stěny, ve které vnitřní orgány vyčnívají přes rozšířený pupeční kroužek. Pupeční kýla u dětí je velmi častá. Toto onemocnění je diagnostikováno u 30-35% předčasně narozených dětí a u 20% dětí narozených včas. Ve struktuře celkového počtu hernií u dětí (bílá čára břicha, ventrální, femorální, tříselná) je podíl pupečních hernií 12-15%. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dívek mladších 10 let.
Pupeční kýla je diagnostikována častěji u dívek než u chlapců
Příčiny a rizikové faktory
U novorozenců se pupečníkový prstenec po odpadnutí pupečníkové šňůry uzavře a postupně napadne (vyhladí) pojivovou tkáň jizvy. Obvykle se spodní část pupečního prstence, která obsahuje pupečníkové tepny a močový kanál, stahuje lépe. Horní část, obsahující pupeční žílu, se stahuje slabě, protože nemá svalovou membránu.
V procesu posilování pupečního prstence nemají svaly přední břišní stěny, které přispívají k jejímu dalšímu utahování, malý význam. Při slabém tónu břišních svalů až do okamžiku úplného vyhlazení pupečního prstence přispívá zvýšení nitrobřišního tlaku při kašli, kýchání nebo namáhání k výstupu do pupečního prostoru střevních smyček, omenta a pobřišnice. K tvorbě pupeční kýly u dětí tedy dochází v důsledku slabosti peritoneální fascie s neúplnou infekcí pupečního prstence. V herniálním vaku s pupeční kýlou u dětí obvykle vstupují smyčky tenkého střeva a omentum.
Pupeční kýla u dětí se může objevit v důsledku neúplné infekce pupečního kanálu
Jedním z hlavních rizikových faktorů pro vývoj pupeční kýly u dětí je dědičná predispozice. Je známo, že pokud jeden z rodičů měl patologii, pak je pravděpodobnost jejího výskytu u dítěte 70%.
Mezi rizikové faktory pro vznik herniálního výčnělku u dítěte patří také nemoci a stavy, při nichž se zvyšuje nitrobřišní tlak, protože napínání a kašel vedou ke zvýšení výčnělku pobřišnice a ještě většímu roztažení pupečního prstence.
Mezi tyto podmínky patří:
- fimóza;
- chronická zácpa;
- nedostatek laktázy;
- dysbióza;
- úplavice;
- zápal plic;
- bronchitida;
- Černý kašel.
Podle statistik je pupeční kýla nejčastěji pozorována u předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí trpících chorobami, proti kterým dochází ke snížení svalového tonusu přední břišní stěny:
- ascites;
- křivice;
- hypotrofie;
- vrozená hypotyreóza;
- Downův syndrom.
Typy nemocí
V závislosti na době vzniku a vlastnostech anatomické struktury existují:
- kýla pupeční šňůry nebo embryonální (pravdivá a nepravdivá);
- postnatální pupeční kýla.
Příznaky pupeční kýly u dětí
Každá forma onemocnění má své vlastní klinické příznaky a indikace pro chirurgický zákrok.
Embryonální pupeční kýla
Embryonální pupeční kýly, pravdivé i nepravdivé, se tvoří během období nitroděložního vývoje plodu.
Falešná embryonální kýla je událost (výhřez) břišních orgánů, která je výsledkem nedostatečného vývoje přední břišní stěny. Tento typ pupeční kýly je velmi vzácný, asi 2-3 případy na 7 000 novorozenců.
Embryonální pupeční kýla u dětí se vyskytuje v důsledku nedostatečného rozvoje přední břišní stěny
Falešné embryonální pupeční kýly u dětí jsou obvykle kombinovány s jinými malformacemi:
- atrézie konečníku;
- cysta urachu;
- Meckelův divertikl;
- vrozená střevní obstrukce;
- rozštěpy obličeje („rozštěp patra“, „rozštěp rtu“);
- ektopie močového měchýře;
- nedostatečný rozvoj stydké kosti;
- vrozené srdeční vady;
- vady vývoje bránice;
- rozdělení hrudní kosti.
Při vyšetřování novorozence jsou viditelná játra a smyčky tenkého střeva, které se nacházejí mimo břišní dutinu, pokryté tenkou průsvitnou membránou. V době průchodu plodu porodním kanálem matky nebo v prvních hodinách života novorozence může dojít k prasknutí této membrány a následnému odchodu střevních smyček.
Pravá embryonální kýla pupečníkové šňůry (omfalokéla nebo embryonální kýla u dětí) se tvoří jako výsledek abnormálního vývoje pobřišnice ve dvanáctém týdnu nitroděložního vývoje plodu. Vyskytují se s frekvencí 1 ze 4 000 dodávek.
Herniální vak embryonálních hernií má tři vrstvy tvořené pobřišnicí, vartanovým želé a amnionem. Výčnělek může mít různé velikosti, od průměru 1-2 cm do 10 cm nebo více. Fetální kýly obvykle obsahují část jater a střevních smyček v jejich vaku. Při pláči a namáhání dítěte se výčnělek výrazně zvyšuje.
Postnatální pupeční kýla u dětí
K tvorbě postnatálních pupečních kýly dochází po narození a klinicky se obvykle začínají projevovat během 2-3 měsíců života dítěte.
Hlavním příznakem pupeční kýly u dětí je výskyt malého otoku v oblasti pupku, který má oválný nebo kulatý tvar. Když dítě pláče a napíná se, tento otok se zvyšuje.
U většiny dětí nezpůsobuje pupeční kýla žádné nepohodlí ani úzkost. Pouze s progresí onemocnění a dosažením významného herniálního výčnělku může dítě zažít bolestivost v pupeční oblasti, zácpu, nevolnost a křeče v břiše.
Hlavním příznakem pupeční kýly u dětí je otok v pupku.
Pupeční kýly u dětí jsou zřídka narušeny. Pokud dojde k uškrcení (porušení, stlačení) oblasti střev, pak se herniální výčnělek stane neredukovatelným. V tomto případě se vyvine komplex příznaků akutního břicha:
- silná křečová bolest v břiše;
- zpoždění ve stolici a výtoku plynu;
- těžká nevolnost a opakované zvracení;
- ochranné napětí svalů přední břišní stěny (břicho ve tvaru desky);
- pozitivní příznak Shchetkin - Blumberg.
Diagnostika
Diagnóza pupeční kýly u dětí je obvykle přímá. Při palpaci přední břišní stěny se stanoví zvětšený pupeční prstenec. Pokud zvednete hlavu a trup dítěte, pak je patrný herniální výčnělek a oblast divergence přímých břišních svalů.
Pokud existuje otázka ohledně nutnosti chirurgického odstranění pupeční kýly u dětí, provádí se také řada instrumentálních studií:
- herniografie (rentgenové vyšetření herniálního vaku se zavedením kontrastní látky do něj);
- RTG orgánů gastrointestinálního traktu pomocí síranu barnatého;
- průzkumová rentgenografie břišní dutiny;
- Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů.
Pupeční kýla na počítačové tomografii
Diagnóza embryonálních pupečních kýly se ve většině případů provádí i v prenatálním období během ultrazvukového vyšetření plodu.
Léčba pupeční kýly u dětí
Postnatální pupeční kýly u dětí jsou náchylné k samoléčení, takže očekávaná taktika je v tomto případě oprávněná. Pro posílení břišních svalů se doporučuje častěji položit dítě na břicho, zobrazuje se také plavání v bazénu, fyzikální terapie, masáže.
V některých případech může lékař předepsat konzervativní léčbu, která spočívá v nošení obvazu nebo aplikaci adhezivního obvazu, který mechanicky uzavře defekt v pupečním prstenci a tím zabrání jeho další expanzi.
U postnatální pupeční kýly lékaři doporučují umisťovat dítě na bříško častěji
Postnatální pupeční kýly samy odezní přibližně o sedm let, tj. V době, kdy je břišní stěna dítěte dostatečně silná a pupeční prstenec je zcela uzavřen vlákny pojivové tkáně.
Indikace pro operaci pupeční kýly u dětí jsou:
- zachování herniálního výčnělku u dětí starších 10 let;
- porušení kýly;
- poruchy trávení;
- významná velikost herniálního výčnělku.
Během operace chirurg vrací vypadlé vnitřní orgány do břišní dutiny, vyřízne herniální vak a poté provede plastiku (šití a posílení) oblasti herniálního otvoru, tj. Rozšířeného pupečního prstence. Operace obvykle trvá 30-40 minut. Pokud je dítě v dobrém stavu, je hned druhý den propuštěno z nemocnice.
V případě porušení pupeční kýly u dětí je resekována (odstraněna) nekrotická část střeva s následnou obnovou její integrity (anastomóza se provádí metodou „end-to-end“nebo „end-to-side“). Poté se vyřízne herniální vak a provede se plastika herniálního otvoru, v případě potřeby se vypustí břišní dutina.
U embryonální kýly je chirurgický zákrok indikován v prvních hodinách nebo dnech života novorozence.
Možné důsledky a komplikace
Nejnebezpečnější komplikací embryonální kýly pupečníkové šňůry je prasknutí membrán, které tvoří herniální vak. Výsledkem je, že infekce proniká do břišní dutiny a vede k rozvoji difúzní peritonitidy.
Porušení postnatální pupeční kýly u dětí je doprovázeno nekrózou střevní oblasti a rozvojem mechanické střevní obstrukce.
Předpověď
Prognóza embryonálních pupečních kýly, zejména v kombinaci s jinými malformacemi, je nepříznivá. Pravděpodobnost úmrtí v této patologii je 30-60%.
Postnatální pupeční kýly jsou příznivé. Zpravidla nezpůsobují dětem nepohodlí a ve většině případů přecházejí samy od staršího předškolního věku. U významné velikosti kýly se provádí oprava kýly. Po uzdravení je recidiva pupeční kýly u dětí extrémně vzácná.
Prevence
Aby se zabránilo tvorbě pupečních kýly u dětí, doporučují se opatření k posílení svalů přední břišní stěny (položení na břicho, cvičení, masáž, plavání). Kromě toho je nutné včas identifikovat a aktivně léčit onemocnění, při nichž dochází k oslabení svalů přední břišní stěny nebo ke zvýšení nitrobřišního tlaku (křivice, zápal plic, černý kašel).
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
