Chronická Sinusitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky chronické sinusitidy
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Diagnostika
Léčba chronické sinusitidy
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Chronická sinusitida je chronické zánětlivé onemocnění jedné nebo více paranazálních dutin. Toto onemocnění postihuje lidi všech věkových kategorií stejně, ženy i muže.

Nosní kongesce a mukopurulentní výtok jsou častými příznaky chronické sinusitidy během exacerbace.

Chronická sinusitida představuje přibližně 20% v celkové struktuře otorinolaryngologických onemocnění dětství. Izolované onemocnění je zaznamenáno zřídka (ve 3–5% případů), mnohem častěji jsou u dětí diagnostikovány polysinusitidy. V tomto případě je nejčastější kombinovanou patologií sinusitida (asi 70%) a frontoetmoiditida (14%). Sfenoiditida v dětství je extrémně vzácná.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou chronické sinusitidy je opakovaná akutní sinusitida, zejména při absenci adekvátní léčby. Přechod na chronickou formu onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí snížené imunity, jiných chronických patologií, zakřivení nosní přepážky, v přítomnosti polypů nebo jiných novotvarů v nosní dutině.

Mezi rizikové faktory patří:

alergické procesy;
metabolické nemoci;
trauma obličeje;
špatné návyky;
průmyslová rizika (pravidelné vystavení průmyslovým toxinům, prachu atd.).

Když jsou paranazální dutiny ovlivněny mikroskopickými houbami a anaerobními mikroorganismy, mohou nastat formy nemoci odolné vůči konzervativní léčbě, které se vyznačují dlouhým opakujícím se průběhem.

U dětí se sinusitida často vyvíjí jako komplikace akutních respiračních virových infekcí a dětských infekčních onemocnění (spalničky, spála).

Formy nemoci

Chronická sinusitida může být jednostranná nebo dvoustranná.

V závislosti na klinickém obrazu a histomorfologických známkách se rozlišují následující formy chronické sinusitidy:

exsudativní (katarální, serózní, purulentní);
produktivní (polypóza, parietálně-hyperplastická);
alternativní (atrofická, cholesteatomická);
smíšené (polypous-purulentní).

V závislosti na tom, který z dutin je zapojen do patologického procesu, existují:

sinusitida (zánět maxilárního sinu);
čelní sinusitida (zánět čelního sinusu);
etmoiditida (zánět etmoidního labyrintu);
sfenoiditida (zánět sfenoidního sinu).

Typy chronické sinusitidy

V závislosti na etiologickém faktoru je chronická sinusitida rozdělena do následujících forem:

virový;
bakteriální;
mykotický;
alergický;
traumatický.

Příznaky chronické sinusitidy

Chronická sinusitida trvá dlouhou dobu, relapsy mají sezónnost (obvykle se vyskytují v období podzim-zima), chybí výrazné celkové příznaky a subjektivní pocity během remise.

Mezi běžné příznaky chronické sinusitidy během exacerbace patří ucpání nosu, mukopurulentní výtok z nosní dutiny, snížený čich, bolest a / nebo nepohodlí v oblasti postiženého sinu, bolest hlavy a špatný dech. Tyto příznaky mohou být doprovázeny kašlem, bolestmi zubů, pocitem nosu, tlakem v uších, slabostí a únavou.

Příznaky během exacerbace chronické sinusitidy

Zbytek klinického obrazu chronické sinusitidy u dospělých závisí na formě onemocnění.

Polypoidní a polypózně-hnisavá sinusitida se obvykle vyvíjí na pozadí alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu a vyznačuje se přetrvávajícím a závažným průběhem. Polypy jsou výsledkem prolapsu přirozeným otvorem do nosní dutiny edematózní sliznice, ale mohou se tvořit také v nosní dutině, v horních a středních nosních průchodech. Polypy mají hladkou šedavě nebo žluto-červenou barvu, želatinovou konzistenci, nejsou náchylné ke krvácení. Velké polypy, které jsou v nosní dutině po dlouhou dobu, vyvíjejí tlak na stěny a mohou způsobit deformaci s rozšířením nosního hřbetu a zvětšením vzdálenosti mezi očima. Turbíny současně atrofují, nosní přepážka se ohýbá a v některých případech je zničena.

Při polypózní sinusitidě je možné zakřivení nosní přepážky a dokonce i její zničení

Při polypózní sinusitidě je možné zakřivení nosní přepážky a dokonce i její destrukce

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

U dítěte ve věku od dvou let je možné diagnostikovat chronickou sinusitidu. Nemoc u dětí má věkové charakteristiky.

U pacientů v raném a předškolním věku převládají na rozdíl od dospělých obecné příznaky chronické sinusitidy nad místními projevy. Pacienti mají dlouhodobou horečku nízkého stupně, úbytek hmotnosti, bledost kůže, cervikální lymfadenitidu, dýchání ústy (neustále otevřená ústa). Děti s chronickou sinusitidou jsou podrážděné, letargické, mají poruchy spánku a sníženou chuť k jídlu.

U starších dětí se klinický obraz mírně liší od chronické sinusitidy u dospělých. Pacienti si stěžují na potíže nebo nepřítomnost nosního dýchání, patologický výtok z nosní dutiny, snížený čich, teplota stoupá pouze během exacerbací.

U dětí se chronická sinusitida vyskytuje s prodlouženou nízkou horečkou, bledostí kůže, letargií, apatií a úbytkem hmotnosti.

Kromě obecných projevů onemocnění se příznaky chronické sinusitidy u dětí liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

U chronické sinusitidy mají pacienti těžkou hlavu, ucpávání jedné poloviny nosu, hnisavý výtok z nosní dutiny, který stékající po zadní stěně hltanu může způsobit reflexní kašel. Izolovaná sinusitida u dětí je pozorována méně často než kombinovaná léze maxilárního sinu a etmoidního labyrintu a sinusitida u malých dětí se vůbec nevyskytuje kvůli anatomickým vlastnostem maxilárních dutin.

Chronická čelní sinusitida u dětí tvoří 15-40% všech chronických sinusitid. Tato forma onemocnění je charakterizována zvýšenou únavou a subfebrilní tělesnou teplotou. Bolest hlavy není příliš intenzivní, ale téměř neustálá, zhoršená ráno, stejně jako při pohybu očí.

Diagnostika

K diagnostice chronické sinusitidy se používají údaje ze sběru anamnézy a stížností, objektivní vyšetření a řada dalších studií, které jsou vybírány v závislosti na formě onemocnění.

Stav paranazálních dutin se hodnotí pomocí diafanoskopie (skenování dutin v tmavé místnosti s lampou vloženou do úst) a sinusoskopie (vyšetření horního sinu endoskopem). Endoskopická diagnostika umožňuje detekovat změny v zadních částech nosní dutiny, které je obtížné sledovat pomocí tradičních metod. Endoskopie také umožňuje cílenou biopsii.

Diagnostika chronické sinusitidy

Nejběžnější a informativní diagnostickou metodou je v tomto případě rentgen paranazálních dutin ve třech projekcích - laterální, čelní-nosní, nosní-brada. Pro účely objasnění lze použít následující:

výpočetní nebo magnetická rezonance v axiálních a čelních projekcích;
diagnostika termovizního zobrazování (hodnocení vegetativní homeostázy změnami teploty pokožky obličeje v oblasti studovaných dutin);
rhinopneumometrie (hodnocení průchodnosti nosních průchodů);
hodnocení motorické funkce řasinkového epitelu sliznice;
vysoce kvalitní olfaktometrie;
stanovení pH oddělené nosní dutiny;
bakteriologické vyšetření výtoku z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Léčba chronické sinusitidy

Podmínkou úspěšné léčby chronické sinusitidy je eliminace nepříznivých faktorů přispívajících k jejímu rozvoji.

Katarální a hnisavé formy chronické sinusitidy jsou zpravidla úspěšně léčeny konzervativními metodami. Drogová terapie spočívá v použití antibakteriálních léků, vybraných s přihlédnutím k citlivosti patogenu, nesteroidních protizánětlivých léků (v obtížných případech lze předepsat steroidní protizánětlivé léky).

Fyzioterapie je v tomto případě účinná: ultravysokofrekvenční terapie, elektroforéza a fonoforéza léků, magnetoterapie, KUV-ozáření nosní sliznice, lokální darsonvalizace atd.

S rozvojem exsudativních forem chronické sinusitidy se uchýlí k propíchnutí postiženého sinusu s evakuací obsahu a následným promytím roztoky antiseptik, antibakteriálních, protizánětlivých léků. Kromě terapeutických hraje punkce také diagnostickou roli, která pomáhá určit objem sinusu a povahu exsudátu.

U exsudativní formy chronické sinusitidy se provádí punkce paranasálního sinu

Punkce maxilárního sinu se provádí v lokální anestezii dolním nosním průchodem. Pokud je nutné postup opakovat a zároveň vytvořit odtokovou cestu pro exsudát, je vhodné sinus odvodnit. Drenážní trubice se vede do postiženého sinu podél trnu, vyčnívající (vnější) konec trubice je připevněn k líce. Denní promývání se provádí hadičkou, po které následuje zavedení léků do dutiny.

S lokalizací patologického procesu ve frontálním sinu se odtok obsahu provádí přes frontální-nosní kanál pomocí punkce, sondování nebo trepanopunktury.

Při porážce sfenoidního sinu se obvykle provádí přímá endonazální intubace pomocí přirozené anastomózy, mytí sinu a vstřikování léků do ní. Tato manipulace se provádí v lokální anestézii.

Za přítomnosti kontraindikací k punkci se uchýlí k chirurgickému zákroku. Jeho účelem je eliminovat faktory, které brání normálnímu odtoku postižených paranazálních dutin. Operace se provádí pomocí tradiční nebo endoskopické metody.

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok zahrnují intrakraniální a orbitální komplikace, relativní indikace jsou polypóza a polyposis-purulentní formy chronické sinusitidy, přítomnost novotvarů (jak benigních, tak maligních) a absence pozitivního účinku konzervativní léčby. Endonazální polypotomii lze provést pomocí nosní smyčky, stejně jako laserem nebo metodou kryodestrukce. K nápravě odchýlené nosní přepážky (septoplastika) je nutná chirurgická léčba. Volba metody chirurgického zákroku závisí na formě onemocnění a také na individuálních indikacích pacienta.

U polypózní formy chronické sinusitidy je indikována polypotomie

Možné komplikace a důsledky

Na pozadí chronické sinusitidy, meningitidy, osteomyelitidy se může vyvinout epidurální nebo subdurální absces. V pokročilých případech mohou být intrakraniální komplikace chronické sinusitidy fatální.

Předpověď

S včasně zahájenou a správně zvolenou léčbou je prognóza příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji chronické sinusitidy, doporučuje se:

včasná léčba patologií, které přispívají k udržení chronického zánětu v paranazálních dutinách;
posílení imunity;
vyhýbání se podchlazení těla;
dodržování pravidel osobní hygieny;
odmítnutí špatných návyků.

Video z YouTube související s článkem: