Chronická Sinusitida - Příznaky, Léčba U Dospělých A Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Chronická sinusitida

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory pro chronickou sinusitidu
2. Formy chronické sinusitidy
3. Příznaky chronické sinusitidy
4. Vlastnosti chronické sinusitidy u dětí
5. Diagnostika chronické sinusitidy
6. Léčba chronické sinusitidy
7. Možné komplikace a důsledky chronické sinusitidy
8. Předpověď
9. Prevence

Chronická sinusitida je onemocnění paranazálních (maxilárních) dutin (dutin) umístěných v tloušťce horní čelisti, které je dlouhodobé, má opakující se povahu s obdobími exacerbace a remise.

Příznaky a typy chronické sinusitidy

Lidská nosní dutina má komplex paranazálních vzduchových dutin umístěných v blízkých kostech lebky: spárované maxilární (maxilární) dutiny, spárované čelní (čelní) dutiny, spárované ethmoidní a nepárové sfenoidální dutiny.

Plné fungování vedlejších nosních dutin je nezbytné pro normální produkci zvuku, ohřívání, zvlhčování a dezinfekci inhalovaného vzduchu a izolaci citlivých struktur lebky obličeje (například kořenů zubů) od prudkého poklesu teploty během dýchání. Kromě výše uvedeného tyto struktury, normálně naplněné vzduchem, odlehčují váhu lebečních kostí a plní funkci tlumení nárazů v případě maxilofaciálních poranění.

Maxilární dutiny mají zvláštní strukturu, díky níž jsou obzvláště zranitelné vůči agresivním vlivům. Sliznice maxilárního sinu je špatně zásobena a inervována, což vytváří předpoklady pro vznik chronické sinusitidy, spodní stěna sinusu je tenká a snadno se poraní při akutním zánětlivém procesu nebo zubních manipulacích, což je rizikový faktor pro vznik akutní a následně chronické sinusitidy.

Zánět maxilárních dutin představuje více než 70% všech onemocnění dutin dýchacích cest - sinusitida a existuje jasná tendence ke zvýšení frekvence této patologie: v posledních několika letech byla sinusitida registrována dvakrát častěji. Chronická sinusitida je diagnostikována stejně často u mužů i žen ve všech věkových kategoriích.

Synonyma: chronická maxilární sinusitida, rhinosinusitida, maxillitida.

Příčiny a rizikové faktory pro chronickou sinusitidu

Chronická sinusitida je v drtivé většině případů důsledkem akutního zánětu maxilárních dutin nebo (mnohem méně často) jiných orgánů. V tomto případě mohou patogenní mikroorganismy vstoupit do dutiny sinusů několika způsoby:

• hematogenní - vnikání patogenních látek systémovým oběhem od hlavního zaměření;
• rhinogenní - šíření zánětlivého procesu ze středního nosního průchodu komunikujícím otvorem do dutiny dutin;
• odontogenní - infekce dutiny při zánětlivých onemocněních dentoalveolárního systému, zubní manipulace.

Kromě toho se chronická sinusitida může transformovat z akutní traumatické (která je důsledkem traumatu lebky obličeje), může mít alergickou nebo vazomotorickou povahu.

Polypy v nosní dutině mohou způsobit chronickou sinusitidu

Chronizaci akutní sinusitidy usnadňují:

• nekompetentní léčba akutní sinusitidy se zachováním zbytkových účinků po dokončení hlavního léčebného cyklu;
• anatomické rysy [vrozená úzkost nosních průchodů nebo výtok z maxilárního sinu, ohnutí (vrozené nebo posttraumatické) nosní přepážky, množení tkání, které tvoří turbíny], které brání odtoku hlenu při akutním zánětu a vyvolávají jeho stagnaci;
• polypy, cystické útvary v nosní dutině;
• chronická zánětlivá onemocnění orgánů ORL;
• přítomnost nevyřešeného chronického ohniska zánětu v ústní dutině;
• nepříznivé ekologické nebo mikroklimatické podmínky v oblasti pobytu (znečištění plyny, zvýšená prašnost, vlhkost atd.).

Pro chronickou sinusitidu jsou charakteristické cyklické exacerbace vyvolané širokou škálou vnějších a vnitřních faktorů:

• období jaro-podzim (vlhké, chladné počasí);
• stav imunosuprese;
• celková hypotermie;
• exacerbace dalších chronických onemocnění, která vede ke snížení reaktivity těla;
• akutní stresující účinky;
• fyzický stres; atd.

Formy chronické sinusitidy

V závislosti na hlavní příčině může být onemocnění několika typů:

• alergický;
• odontogenní (důsledek onemocnění chrupu);
• hematogenní;
• rhinogenní;
• vazomotor;
• cystická (polypóza).

Podle povahy zánětu je chronická sinusitida klasifikována takto:

• katarální - exsudát nahromaděný v dutině dutiny má serózní nebo slizniční charakter;
• hnisavý - stagnující obsah maxilárního sinu představuje hnisavý výtok;
• smíšený.

V závislosti na morfologických změnách sliznice maxilárních dutin a nosních průchodů se chronická sinusitida dělí na:

• atrofická - sliznice je ztenčená, počet slizničních buněk v ní je výrazně snížen, malé množství výtoku ze zapálené dutiny je hnisavé;
• hyperplastická - charakterizovaná zesílením sliznice, její proliferací s tvorbou polypů, cyst a hojným výtokem z nosu.

V závislosti na straně léze může být chronická sinusitida levá, pravá nebo oboustranná.

Příznaky chronické sinusitidy

Projevy chronické sinusitidy u dospělých pacientů jsou velmi charakteristické:

• pocit napětí, tlaku v oblasti postiženého sinu;
• rýma;
• bolest hlavy;
• nízká horečka (volitelný příznak);
• potíže s dýcháním;
• změna hlasu (nosní);
• kašel, který se v noci zhoršuje;
• obecná malátnost.

Projevy chronické sinusitidy

Hlavním příznakem chronické sinusitidy je bolest v oblasti zaníceného sinusu (symetricky na obou stranách boku křídel nosu nahoru ke spodnímu okraji orbity), na čele, můstku nosu, někdy celé polovině obličeje na straně zánětu, za oční bulvy. Zpočátku v těchto oblastech dochází k nepohodlí, pocitu tlaku, který se mění s postupujícím onemocněním s pocitem nadýmání a tupé bolesti. Bolest se zvyšuje večer, když je hlava nakloněna dopředu, žvýká, při stisknutí v projekci postiženého sinu se může stát trvalou.

Rýma v počáteční fázi je slizká, poté se výtok stává hnisavý, plodný. V případě výrazného ucpání nosu se závažnými obtížemi při dýchání nosem může dojít k nepřítomnosti výtoku z nosu v důsledku porušení odtoku obsahu maxilárního sinu.

Suchý kašel se sinusitidou je způsoben podrážděním zadní stěny hltanu proudícím zánětlivým obsahem maxilárních dutin. Kašel je přetrvávající a nereaguje na standardní antitusivní terapii.

Kromě konkrétních stížností se pacienti obávají nemotivované slabosti, poruch spánku a bdělosti, sníženého výkonu, podrážděnosti.

Známky chronické sinusitidy jsou nejvýraznější během období exacerbace; během remise pacienti zpravidla nepředstavují aktivní stížnosti. Někdy je chronická sinusitida u dospělých asymptomatická, diagnostikována pouze na základě údajů z instrumentálního výzkumu.

Vlastnosti chronické sinusitidy u dětí

Chronická sinusitida u dětí se vyvíjí ze stejných důvodů jako u dospělých pacientů, ale často je vyvolána dalším faktorem - přítomností adenoidních vegetací (výrůstků) v nosohltanu, na které se zaměřuje chronická infekce ORL.

U pediatrických pacientů se chronická sinusitida může objevit jako izolovaná patologie ORL, ale často je doprovázena zánětem buněk etmoidního labyrintu (ethmoiditida) a probíhá v polypózně-hnisavé formě.

Specifičnost klinických projevů chronické sinusitidy u dětí spočívá v rozmazaných příznacích: stížnosti na bolest v projekci dutin často chybí, výtok z nosu je po dlouhou dobu serózní, onemocnění se často projevuje kašlem nebo bolestí v uchu na straně sinusitidy. Posledně jmenovaný je spojen s tokem zánětlivého výtoku podél zadní a zadní-boční stěny hltanu, sekundárním postižením struktur dýchacího stromu nebo středního ucha v zánětlivém procesu, následovaným rozvojem tracheitidy, bronchitidy, otitis media.

U dítěte se chronická sinusitida často projevuje bolestí v uchu.

V některých případech se zánětlivý proces z maxilárního sinu u dětí šíří do měkkých tkání oka, spojivky, což vyvolává vývoj keratitidy, konjunktivitidy.

Konečná tvorba čelistních dutin nastává o 18-20 let. Během prvních let života je čelistní dutina anatomicky vadná: představuje ji úzká štěrbina, její dno je mnohem vyšší než u dospělého, což je způsobeno strukturálními rysy lebky dítěte. S ohledem na tyto specifické vlastnosti je vývoj chronické sinusitidy u dětí do 3–4 let prakticky nemožný a vyskytuje se ve velmi vzácných případech.

Diagnostika chronické sinusitidy

Diagnóza chronické sinusitidy je založena na komplexním vyhodnocení výsledků řady studií:

• anamnestické údaje (přítomnost ložisek chronické infekce, stupeň sanitace ústní dutiny, epizody akutní nebo chronické sinusitidy v minulosti atd.);
• objektivní vyšetření pacienta (bolestivost při palpaci obličeje v projekci maxilárních dutin, stopy zaníceného výtoku do dutiny na zadní straně hltanu);
• kompletní krevní obraz (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR);
• biochemický krevní test (indikátory akutní fáze);
• rhinoskopie (zánětlivé změny v nosní sliznici, přítomnost hnisu ve střední nosní pasáži);
• diafanoskopie nebo transiluminace (líce a dolní víčko na straně léze nejsou průsvitné, pacient nemá v oku světlo);
• Rentgenové vyšetření maxilárních dutin (částečné ztmavnutí postiženého sinusu, v závažných případech - celkové, s jasnou vodorovnou úrovní);
• diagnostická punkce;
• počítačová tomografie - v diagnosticky nejasných případech.

Chronická sinusitida je charakterizována bolestí při palpaci obličeje.

Léčba chronické sinusitidy

Léčba chronické sinusitidy je převážně konzervativní a provádí se ambulantně. Hospitalizace je nutná u pacientů s komplikovanou maxilární sinusitidou nebo s přítomností násilných příznaků (těžká intoxikace nebo bolestivý syndrom, výrazné narušení nosního dýchání).

K léčbě chronické sinusitidy se používají následující skupiny léků:

• antibakteriální látky nebo syntetická antimikrobiální léčiva (chráněné polosyntetické peniciliny, cefalosporiny 2., 3. generace, fluorochinolony, makrolidy, tetracykliny);
• nesteroidní protizánětlivé léky (antipyretické a analgetické účinky);
• hyposensitizační činidla;
• sedativa;
• opevnění;
• vitamínové a minerální komplexy;
• mukolyticko-antibakteriální komplexy;
• vazokonstrikční kapky, spreje (včetně sprejů rostlinného původu) lokálně;
• jiné nosní přípravky pro místní použití.

Kromě farmakoterapie se v komplexní léčbě zobrazují fyzioterapeutické metody expozice: mikrovlnná terapie, elektroforéza léků, diadynamické proudy, laserová expozice, ultrazvuková terapie, balneoterapie a bahenní terapie, aplikace parafinu, inhalace, oplachování nosní dutiny metodou pohybu tekutin.

Oplachování nosu metodou kukačky na sinusitidu

Pokud konzervativní léčba chronické sinusitidy nemá žádný účinek, uchýlí se k punkce postiženého sinusu. Když se provede punkce střední stěny maxilárního sinu, odstraní se z ní exsudát, po kterém se dutina promyje antiseptickými roztoky, zavedení antibakteriálních, glukokortikosteroidních léků, enzymů, které přispívají k resorpci zánětlivého obsahu. V případě potřeby je nainstalován katétr, kterým je vyprázdněn výtok z maxilárního sinu, je promyt a podány lokální léky.

Trvání léčby exacerbace chronické sinusitidy je 3-4 týdny.

V případě přetrvávajícího závažného průběhu chronické sinusitidy s častými relapsy a minimální odpovědí na léčbu se doporučuje chirurgické otevření jedné nebo více stěn sinusu, aby se vytvořila adekvátní píštěl mezi sinusem a nosním průchodem a obnovil se normální průchod hlenem.

Možné komplikace a důsledky chronické sinusitidy

Chronická sinusitida může mít následující komplikace:

• zánět sliznice mozku;
• mozkový absces;
• hnisavý zánět měkkých tkání oběžné dráhy;
• sepse.

Předpověď

U nekomplikované chronické sinusitidy prognóza závisí na individuálních charakteristikách organismu, konzistenci imunitní odpovědi; obecně příznivé. Prognóza se zhoršuje přidáním komplikací, nedostatečným účinkem probíhající konzervativní terapie.

Prevence

Prevence chronické sinusitidy se omezuje na následující činnosti:

• regenerační postupy;
• včasná léčba onemocnění orgánů ORL;
• pravidelná sanitace ústní dutiny;
• vyhnout se podchlazení.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!