Hypertenzní encefalopatie - co to je?
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Známky hypertenzní encefalopatie
- Diagnostika
- Jak zacházet s hypertenzní encefalopatií mozku
- Předpověď
- Video
Hypertenzní encefalopatie - co to je? Jedná se o patologický stav, kterým je dysfunkce lidského mozku, vyvíjející se na pozadí hypertenze. Tato patologie je zaznamenána u pacientů všech věkových skupin. Kód ICD-10 pro hypertenzní encefalopatii (hypertenzní encefalopatie) je I67.4.
Jedním z významných rozdílů mezi hypertenzní (discirkulační) a aterosklerotickou encefalopatií je převládající léze ne velkých intrakraniálních a extrakraniálních krevních cév, ale mozkových cév malého kalibru.
Hypertenzní encefalopatie - onemocnění mozku způsobené arteriální hypertenzí
Rozdělení na hypertenzní a aterosklerotickou encefalopatii je poměrně libovolné, protože na pozadí arteriální hypertenze dochází k aterosklerotickým lézím mozkových cév. V takových případech je stanovena diagnóza smíšené encefalopatie.
Na pozadí onemocnění se vyvíjejí výrazné kognitivní poruchy, nekróza tkání a dysfunkce řady orgánů a systémů.
Díky včasné diagnostice a adekvátní léčbě mohou být změny, které nastaly, reverzibilní.
Příčiny a rizikové faktory
Onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení průtoku krve změněnými mozkovými tepnami. Nejčastěji diagnostikována u dospělých pacientů mladších 45 let. I jediné zvýšení krevního tlaku může negativně ovlivnit stav centrálního nervového systému. Podle řady studií dochází k pravidelnému zvýšení krevního tlaku (TK) až o 160 o 95 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko vzniku hypertenzní encefalopatie čtyřikrát.
Při mírném zvýšení krevního tlaku se aktivuje obranný mechanismus, který zabraňuje prasknutí cév malého kalibru a stabilizuje pulzní tlak v různých částech tepen. S častým zvyšováním krevního tlaku jsou stěny malých a středních cév hypertrofovány, což vede ke zúžení lumen cévy a rozvoji chronické hypoxie v tkáních a orgánech, včetně mozku.
Hlavními příčinami hypertenzní encefalopatie jsou dědičná predispozice, onemocnění močového a centrálního nervového systému. Patologie se často vyvíjí s eklampsií, akutní nefritidou, cévní mozkovou příhodou, přechodným ischemickým záchvatem (akutní přechodné oběhové poruchy mozku), feochromocytomem, rázy krevního tlaku, komplikovanou hypertenzní krizí. Patologický proces se obvykle vyvíjí u pacientů s hypertenzí stupně 2. U stupně 3 nekontrolované arteriální hypertenze je u všech pacientů pozorována discirkulační encefalopatie. Nebezpečné a oligosymptomatické hypertenzní krize a bezhlavá hypertenze, při které se hlavně zvyšuje diastolický (nižší) tlak.
Mezi rizikové faktory patří zvýšená psychická zátěž, stres, vysoká hladina cholesterolu, zvýšení počtu krevních destiček, zneužívání alkoholu a užívání drog.
Známky hypertenzní encefalopatie
Klinika onemocnění závisí na rozsahu a umístění léze nervové tkáně.
V počáteční fázi nemusí být příznaky patologického procesu vyjádřeny a nemoc může být detekována náhodou během vyšetření neurologem.
S progresí patologického procesu se u pacienta rozvinou smyslové, kognitivní a motorické poruchy různé závažnosti.
Encefalopatie s vysokým krevním tlakem může být akutní nebo chronická.
Mezi klinické příznaky akutní hypertenzní encefalopatie patří intenzivní bolest hlavy naléhavého nebo praskajícího charakteru, která je nejprve lokalizována v týlní oblasti a poté se šíří do celé hlavy, závratě, dezorientace v prostoru a čase, nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu, křeče, poruchy zraku (částečná nebo úplná ztráta zraku, otok zrakového nervu), může se vyvinout porucha sluchu, úzkost, porucha vědomí. Stav se zhoršuje kýcháním, kašláním, napínáním krčních svalů, případně narušením povrchové citlivosti.
Akutní encefalopatie u hypertenzní krize v některých případech předchází mrtvici.
Nejběžnějším příznakem hypertenzní encefalopatie je intenzivní bolest hlavy.
Chronická encefalopatie má 3 fáze.
- Vyznačuje se častými bolestmi hlavy různé lokalizace, závratě, zhoršenou pamětí a pozorností, anisoreflexií. Jsou pozorovány poruchy spánku, slabost a únava. Při neurologickém vyšetření chybí vestibulo-ataktický syndrom, porucha citlivosti a paréza.
- Pokles kognitivních funkcí pokračuje, lze pozorovat emoční labilitu, slzavost a zášť. Pacient často nesprávně hodnotí svůj stav a odmítá léčbu, což vede k rychlému rozvoji patologie. Neurologické vyšetření odhalí diskoordinující, dysmnestický, pyramidový, amiostatický syndrom. Jeden z nich zpravidla dominuje. Pracovní schopnost je výrazně snížena.
- Objeví se pseudobulbarův syndrom. Mohou se objevit epileptické záchvaty, lakunární infarkt a demence. Parkinsonismus se často vyvíjí u starších pacientů. Kognitivní poruchy se stávají příčinou zhoršené každodenní a sociální adaptace. Pacienti ztrácejí schopnost cílevědomé činnosti, potřebují neustálou ošetřovatelskou péči a pomoc zvenčí. To může sloužit jako záminka pro uznání zdravotního postižení a neschopnosti pacienta s přiřazením jedné nebo jiné skupiny zdravotního postižení.
Diagnostika
Diagnostika se provádí v několika fázích. Nejprve je u pacienta diagnostikována hypertenze nebo symptomatická arteriální hypertenze, je upřesněna forma a příčiny onemocnění. Vyšetření neurologem je zaměřeno na stanovení klinických příznaků hypertenzní encefalopatie.
K stanovení diagnózy se uchylují k počítačovému nebo magnetickému rezonančnímu zobrazování. V první fázi onemocnění nejsou obvykle zjištěny žádné změny, ale s dalším vývojem onemocnění jsou detekovány ischemické ložiska s dutinou uprostřed (mezery), jejichž vzhled není spojen s mrtvicí. Na rozdíl od aterosklerotické encefalopatie mozku s hypertenzí zahrnuje patologický proces hlavně bílou hmotu mozku a subkortikální struktury.
V rámci diferenciální diagnostiky může být nutná konzultace s psychiatrem. Aby se vyloučila řada chorob (anémie, toxické poškození mozku při renální nebo jaterní nedostatečnosti, endokrinní onemocnění), provádějí se laboratorní testy (obecné a biochemické krevní testy). Kromě toho je předepsána analýza na syfilis (aby se vyloučila porážka syfilitické encefalopatie). K určení generalizovaných aterosklerotických lézí krevních cév se provádí Dopplerův ultrazvuk krčních tepen. Hodnocení bioelektrické aktivity mozku se provádí pomocí elektroencefalografie. Měření tlaku mozkomíšního moku a jeho následná laboratorní studie se provádějí pomocí lumbální punkce.
Diferenciální diagnostika akutní encefalopatie se provádí s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, subarachnoidálním krvácením, toxickou encefalopatií.
Jak zacházet s hypertenzní encefalopatií mozku
Nejprve je vybrána adekvátní antihypertenzní léčba, která umožňuje postupné snižování krevního tlaku, aby se předešlo celkové mozkové ischemii.
Často se používají kombinované léky s dlouhodobým účinkem - kombinace diuretik, antagonistů vápníku, inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin, beta-blokátorů. Dosažené a udržované úrovně krevního tlaku, při kterém je riziko rizika cerebrovaskulárních komplikací minimální.
U akutní formy onemocnění se volí diuretika kvůli jejich protiedémovému účinku. Při jejich užívání je nutné kontrolovat rovnováhu elektrolytů v krvi.
U chronické encefalopatie se kromě antihypertenziv používají léky, které zlepšují krevní oběh (trombolytika, antiagregační látky), léky stimulující metabolismus a vitamíny. Při závažném kognitivním poškození jsou předepsány neurometabolické stimulanty. V přítomnosti poruch chování a afektivních poruch lze použít normotimika, sedativa, antidepresiva.
Adekvátní léčba může vést k úplné evoluci známek encefalopatie
Pacientům se doporučuje trávit více času venku, vyhýbat se stresovým situacím a normalizovat spánek a odpočinek.
Účinná léčba arteriální hypertenze v raných stádiích může zabránit rozvoji encefalopatie, nicméně pacienti s hypertenzí stupně 1 často nemají výrazné příznaky vysokého krevního tlaku a nevědí o své patologii, a proto chybí nejpříznivější okamžik léčby.
Předpověď
Správně zvolená léčba umožňuje zpomalit progresi onemocnění a v některých případech umožňuje dosáhnout jejího opačného vývoje. Při včasné diagnostice a adekvátní léčbě je obvykle možné dlouhodobě udržovat domácí, sociální a profesionální adaptaci pacienta, aby se zlepšila prognóza onemocnění.
Několik malých ohniskových lézí v mozku pacienta snižuje účinnost medikamentózní léčby onemocnění a významně zhoršuje jeho prognózu, i když je dosaženo dobré kontroly krevního tlaku.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
