Encefalopatie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky discirkulační encefalopatie
- Diagnostika
- Léčba discirkulační encefalopatie
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Dyscirkulační encefalopatie je běžné neurologické onemocnění způsobené pomalu progresivní chronickou cerebrovaskulární příhodou různé etiologie.
Zdroj: blogoduma.ru
V obecné struktuře vaskulární neurologické patologie je discirkulační encefalopatie na prvním místě, pokud jde o frekvenci v obecné populaci. Toto onemocnění je častěji zaznamenáno u starších lidí, avšak v posledních letech byl zaznamenán nárůst počtu případů discirkulační encefalopatie ve věkové skupině do 40 let.
K přívodu krve do mozku dochází čtyřmi tepnami (dvěma vnitřními krčními tepnami ze společného karotického systému a dvěma vertebrálními tepnami ze systému podklíčkové tepny). Karotické tepny zajišťují 70–85% průtoku krve do mozku. Páteřní tepny, které tvoří vertebrobazilární pánev, dodávají krev do zadních částí mozku (krční mícha a mozeček, medulla oblongata) a zajišťují 15–30% průtoku krve do mozku. V mozkové tkáni je krev dodávána tepnami, které se větví z kruhu Willis, tvořeného hlavními tepnami v blízkosti základny lebky. Klidový mozek spotřebovává 15% svého objemu krve, zatímco 20–25% kyslíku, který přijímá dýcháním. Z vnitřních a vnějších žil mozku vstupuje krev do žilních dutin mozku,které jsou lokalizovány mezi listy dura mater. Odtok krve z hlavy a krku se provádí krčními žilkami, které patří do systému horní duté žíly a jsou umístěny na krku.
V případě zhoršení mozkové cirkulace na pozadí nepříznivého účinku určitých faktorů je narušen trofismus mozkové tkáně, vyvíjí se hypoxie, což má za následek smrt buněk a tvorbu ložisek vzácnosti mozkové tkáně. Chronická ischemie hlubokých částí mozku se stává příčinou narušení spojení mezi mozkovou kůrou a subkortikálními gangliemi, které zase slouží jako hlavní patogenetický mechanismus nástupu discirkulační encefalopatie.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou discirkulační encefalopatie je chronická mozková ischemie. U přibližně 60% pacientů je onemocnění způsobeno aterosklerotickými změnami ve stěnách cév mozku.
Kromě toho se často vyskytuje discirkulační encefalopatie na pozadí chronické arteriální hypertenze (jako důsledek spastického stavu cév v mozku, což vede k vyčerpání průtoku krve mozkem) s hypertenzí, polycystickým onemocněním ledvin, chronickou glomerulonefritidou, feochromocytomem a Itenko-Cushingovou chorobou.
Mezi další onemocnění, která mohou způsobit patologický proces, patří osteochondróza páteře, Kimmerliho anomálie, anomálie ve vývoji vertebrální tepny, nestabilita krční páteře dysplastické povahy a také po poranění páteře. Dyscirkulační encefalopatie se může vyvinout u pacientů s diabetes mellitus, zejména v případech, kdy se u pacienta vyvine diabetická makroangiopatie. Mezi další příčiny onemocnění patří systémová vaskulitida, dědičná angiopatie, traumatické poranění mozku, ischemická choroba srdeční, arytmie.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Mezi rizikové faktory patří:
- genetická predispozice;
- hypercholesterolemie;
- nadváha;
- nedostatek fyzické aktivity;
- nadměrný duševní stres;
- špatné návyky (zejména zneužívání alkoholu);
- špatná výživa.
Formy nemoci
Podle etiologického faktoru je discirkulační encefalopatie rozdělena do následujících typů:
- aterosklerotika - nejběžnější forma, s progresí onemocnění, se mozkové funkce zhoršují;
- hypertenzní - může se objevit v mladém věku, zhoršený během hypertenzních krizí; existuje riziko progrese poruch intelektu a paměti až k hluboké demenci;
- žilní - mozkové funkce se zhoršují na pozadí edému, který se vyvíjí kvůli potížím s odtokem krve;
- smíšené - kombinuje vlastnosti aterosklerotických a hypertenzních forem.
V závislosti na povaze kurzu může být onemocnění pomalu progresivní (klasické), remitující a rychle progresivní (cval).
Fáze nemoci
V průběhu discirkulační encefalopatie jsou stanoveny tři fáze.
- Žádné změny v neurologickém stavu; Adekvátní léčba obvykle vede ke stabilní dlouhodobé remisi.
- Začátek sociální nesprávné úpravy, objektivní neurologické poruchy jsou pozorovány, schopnost samoobsluhy zůstává.
- Vývoj vaskulární demence, zhoršení neurologických poruch, úplná závislost pacienta na ostatních.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Příznaky discirkulační encefalopatie
Dyscirkulační encefalopatie je charakterizována kognitivními poruchami, motorickými poruchami a emočními poruchami.
Charakteristický je postupný a těžko patrný začátek vývoje patologického procesu. V počáteční fázi discirkulační encefalopatie v klinickém obrazu obvykle převládají emoční poruchy. Přibližně 65% pacientů si stěžuje na depresi a špatnou náladu. Vyznačují se fixací na nepohodlné pocity somatické povahy (bolesti zad, kloubů, vnitřních orgánů, bolesti hlavy, hluk nebo zvonění v uších atd.), Které nejsou vždy způsobeny existujícími chorobami. Depresivní stav v discirkulační encefalopatii se zpravidla vyskytuje pod vlivem menší psychotraumatické příčiny nebo spontánně, je obtížné jej napravit pomocí antidepresiv a psychoterapeutických technik. Ve 20% případů dosahuje závažnost deprese významného stupně.
Mezi další příznaky dyscirkulační encefalopatie v počáteční fázi patří podrážděnost, agresivní útoky vůči ostatním, náhlé změny nálady, záchvaty nekontrolovatelného pláče ze zanedbatelných důvodů, rozptýlení, zvýšená únava, poruchy spánku. U 90% pacientů bylo pozorováno zhoršení paměti, snížená koncentrace pozornosti, potíže s plánováním a / nebo organizováním jakékoli činnosti, rychlá únava při intelektuální námaze, zpomalení tempa myšlení, snížená kognitivní aktivita, potíže s přechodem z jednoho typu činnosti na jiný. Někdy dochází ke zvýšené reaktivitě na vnější podněty (hlasitý zvuk, jasné světlo), asymetrii obličeje, odchylku jazyka od střední čáry, okulomotorické poruchy, výskyt patologických reflexů, nestabilitu při chůzi,nevolnost, zvracení a závratě při chůzi.
Stupeň II discirkulační encefalopatie je charakterizován zhoršením kognitivních a pohybových poruch. Dochází k výraznému zhoršení paměti a pozornosti, znatelnému intelektuálnímu úpadku, obtížím při plnění dříve proveditelných intelektuálních úkolů, apatii a ztrátě zájmu o předchozí koníčky. Pacienti nejsou schopni kriticky posoudit svůj stav, přeceňovat své intelektuální schopnosti a výkon, vyznačují se egocentrizmem. S progresí patologického procesu ztrácejí pacienti schopnost generalizovat, orientovat se v čase a prostoru, zaznamenávají se denní ospalost a špatný noční spánek. Typickým projevem discirkulační encefalopatie v této fázi je pomalé míchání chůze po malých krocích („lyžařská chůze“). V procesu chůze je pro pacienta obtížné se začít hýbat a stejně obtížné je zastavit. Současně nejsou pozorovány motorické poruchy v práci horních končetin.
Zdroj: golovnie-boli.com
U pacientů s discirkulační encefalopatií stupně III jsou pozorovány výrazné poruchy myšlení a ztráta schopnosti pracovat. S dalším vývojem patologického procesu se ztrácí schopnost samoobsluhy. Pacienti s tímto stadiem onemocnění se často zabývají nějakou neproduktivní činností, ale ve většině případů nemají žádnou motivaci k jakémukoli povolání, je zaznamenána lhostejnost k událostem, které se odehrávají kolem nich, v jejich okolí a vůči nim samým. Závažné poruchy řeči, inkontinence moči, třes, paréza nebo paralýza končetin, pseudobulbarový syndrom, v některých případech - vznik epileptiformních záchvatů. Pacienti často padají při chůzi, zejména při zatáčení a zastavení. Když se discirkulační encefalopatie kombinuje s osteoporózou, dochází během takových pádů ke zlomeninám (nejčastěji - zlomenina kyčle).
Mezi hlavní neurologické projevy onemocnění patří revitalizace šlachových reflexů, expanze reflexogenních zón, vestibulární poruchy, svalová ztuhlost a klony dolních končetin.
Diagnostika
Diagnóza discirkulační encefalopatie je stanovena na základě závažných příznaků onemocnění po dobu šesti měsíců nebo déle.
Pro diagnostiku se shromažďují stížnosti a anamnéza. Vzhledem k tomu, že kognitivní porucha v raných stádiích onemocnění může být pro pacienta a jeho blízké bez povšimnutí, doporučují se speciální diagnostické testy. Například je pacient požádán, aby opakoval jednotlivá slova po lékaři, nakreslil číselník se šipkami, které označují určitou dobu, a poté si znovu vybavil slova, která pacient opakoval po lékaři atd.
Zdroj: golovnie-boli.com
Provádí se dopplerovský ultrazvuk cév hlavy a krku, duplexní skenování a magnetická rezonanční angiografie cév mozku. V řadě případů je předepsána počítačová tomografie, která umožňuje posoudit stupeň poškození mozku a určit stupeň discirkulační encefalopatie (ve stadiu I jsou určeny drobné organické léze mozku, u II - malá ložiska s nízkou hustotou bílé hmoty, expanze brázdy a komory mozku, na Fáze III - těžká atrofie mozku).
Magnetické rezonanční zobrazování mozku umožňuje diferencovat discirkulační encefalopatii na Alzheimerovu chorobu, Creutzfeldt-Jakobovu chorobu, diseminovanou encefalomyelitidu. Mezi nejspolehlivější příznaky tohoto onemocnění patří detekce ložisek „tichých“mozkových infarktů.
Zdroj: uziprosto.ru
Podle indikací je předepsána elektroencefalografie, echoencefalografie, rheoencefalografie.
K identifikaci etiologického faktoru je nutná konzultace kardiologa s měřením krevního tlaku, provedením elektrokardiogramu, koagulologickým krevním testem, biochemickým krevním testem (stanovení celkového cholesterolu, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, glukózy). K objasnění diagnózy může být nutné konzultovat oftalmologa s oftalmoskopií a stanovením zorných polí. K určení neurologických poruch je nutná konzultace s neurologem.
Léčba discirkulační encefalopatie
Léčba discirkulační encefalopatie je zaměřena na eliminaci etiologického faktoru, zlepšení mozkové cirkulace, ochranu nervových buněk před hypoxií a ischemií.
V počátečních stádiích onemocnění je pacientům předvedena léčba v sanatoriu.
Základ patogenetické léčby onemocnění tvoří léky, které zlepšují mozkovou hemodynamiku (blokátory kalciových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy). Pokud je detekována zvýšená agregace trombocytů, používají se antiagregační látky. S arteriální hypertenzí - antihypertenzní léky, které pomáhají předcházet rozvoji komplikací a zpomalit progresi onemocnění. V případě vysoké koncentrace cholesterolu v krvi, která se s dietou nesnižuje, jsou předepsány léky snižující lipidy. Ke snížení závažnosti kognitivních poruch se používají nootropika.
Příkladem takového léku je Gliatilin. Gliatilin je originální nootropikum s centrálním účinkem na bázi cholin alfoscerátu. Užívání Gliatilinu pomáhá eliminovat závratě, bolesti hlavy a neklid při chůzi. V průběhu léčby se zvyšuje vitalita, znatelné zlepšení myšlenkových procesů a obnovuje se krátkodobá a dlouhodobá paměť. Fosfátový vzorec gliatilinu podporuje lepší absorpci léčiva a umožňuje rychlé dodávání účinné látky do centrálního nervového systému. Gliatilin urychluje přenos nervových impulsů mezi neurony, chrání je před poškozením a příznivě ovlivňuje strukturu buněčných membrán. Gliatilin je dobře snášen a dlouho se etabloval jako účinný prostředek v boji proti discirkulační encefalopatii.
Pro závratě jsou předepsány vazoaktivní a vegetotropní léky. V přítomnosti poruch v emocionální sféře jsou indikovány antidepresiva s analeptickým účinkem, které se užívají ráno, a antidepresiva se sedativním účinkem, které se užívají odpoledne. Je indikována vitaminová terapie.
Z metod fyzioterapie je účinná elektroforéza léků, magnetoterapie, kyslíková terapie, reflexologie a balneoterapie.
Hlavními cíli psychoterapie cerebrální discirkulační encefalopatie jsou psychologická adaptace na prostředí, mentální a sociální adaptace a eliminace astenických projevů.
Se zúžením lumenu vnitřní krční tepny na 70% a rychlou progresí onemocnění je indikována chirurgická léčba (karotická endarterektomie, tvorba extrakraniální anastomózy). V případě anomálií vertebrální tepny se provádí její rekonstrukce.
U pohybových poruch jsou indikována terapeutická cvičení s postupným zvyšováním zátěže, rovnovážná terapie.
Předpokladem účinnosti léčby je odmítnutí špatných návyků, náprava nadměrné tělesné hmotnosti, dodržování stravy s omezením živočišných tuků, potravin obsahujících cholesterol, kuchyňské soli. U pacientů v počátečních stádiích dyscirkulační encefalopatie jsou exacerbace často způsobeny psychoemotickým přetěžováním, pracovními riziky (práce v noci, vibrace, práce v podmínkách vysoké teploty vzduchu, zvýšená hladina hluku), proto se doporučuje těmto nepříznivým faktorům vyhnout.
Možné komplikace a důsledky
Při absenci včasné adekvátní léčby existuje riziko rozvoje vaskulární demence.
Rychlý vývoj patologického procesu, na jehož pozadí se vyvinula mozková discirkulační encefalopatie (ischemické cévní mozkové příhody, systémová onemocnění pojivové tkáně, maligní formy arteriální hypertenze), vede k invaliditě.
Předpověď
Včasná, správně zvolená léčba ve stadiích I a II nemoci může významně zpomalit progresi patologického procesu, zabránit invaliditě a zvýšit průměrnou délku života pacientů bez snížení jeho kvality. Prognóza se zhoršuje s akutními poruchami cerebrálního oběhu, hypertenzní krizí, špatně kontrolovanou hyperglykemií.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji discirkulační encefalopatie, doporučuje se:
- včasná léčba nemocí, které mohou vést k rozvoji discirkulační encefalopatie;
- dostatečná fyzická aktivita;
- vyvážená strava;
- korekce tělesné hmotnosti;
- odmítnutí špatných návyků;
- racionální způsob práce a odpočinku.
Pro včasné odhalení discirkulační encefalopatie se doporučuje podstoupit pravidelné preventivní prohlídky u neurologa u rizikových osob (pacienti s hypertenzí, diabetes mellitus, aterosklerotické vaskulární změny, starší osoby).
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
