Endometrioidní Ovariální Cysta

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Příznaky endometrioidní ovariální cysty
Diagnostika
Léčba endometrioidní ovariální cysty
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Endometrioidní ovariální cysta je benigní dutinový novotvar vaječníku, jehož dutina je naplněna menstruační krví.

Toto onemocnění je jednou z forem endometriózy - patologie způsobená vniknutím buněk vnitřní výstelky děložní dutiny (endometria) do břišní dutiny, pochvy, vaječníků, vejcovodů. Často se vyskytuje u žen ve věku od 20 do 50 let. Endometrioidní cysty mohou být umístěny na jednom nebo obou vaječnících, jejich velikost může dosáhnout průměru 12-15 cm. Histologická struktura endometrioidních ovariálních cyst se liší od jiných typů cystických útvarů absencí žláz v jejich stěnách.

Často jsou doprovázeny dalšími gynekologickými onemocněními (hyperplazie endometria, děložní myomy).

Přesné příčiny endometrioidních ovariálních cyst nebyly stanoveny.

Příčiny a rizikové faktory

V současné době bylo předloženo několik teorií o výskytu endometrioidních ovariálních cyst. Většina odborníků se domnívá, že retrográdní menstruace vede k jejich rozvoji. Pod vlivem určitých důvodů během menstruačního krvácení malé množství krve spolu s buňkami endometria v něm obsaženými vstupuje do břišní dutiny vejcovodem, kde se buňky endometria zakoření na povrchu orgánu a začnou tam fungovat.

Drift malých shluků endometriálních buněk do břišní dutiny lze také pozorovat v důsledku chirurgických zákroků, při kterých je traumatizována děložní sliznice:

diathermocoagulation of the cervix;
lékařský potrat;
diagnostická kyretáž děložní dutiny.

Ve většině případů vede retrográdní menstruace k rozvoji endometrioidní ovariální cysty.

Navrhuje se také, že příčinou vzniku endometrioidních ovariálních cyst může být oslabení imunitních odpovědí ženského těla, genetické vady (familiární formy onemocnění), metaplazie zbytků embryonální tkáně.

Výsledky řady vědeckých studií prokázaly souvislost mezi výskytem endometrioidních ovariálních cyst a některými poruchami endokrinního systému:

dysfunkce kůry nadledvin;
dysfunkce štítné žlázy;
zvýšené hladiny prolaktinu a / nebo estrogenu;
pokles hladiny progesteronu.

Provokujícími faktory pro rozvoj endometrioidních ovariálních cyst mohou být:

žijící v nepříznivých podmínkách prostředí;
obezita;
jaterní dysfunkce;
ooforitida (zánět vaječníků);
endometritida;
dlouhodobé nošení nitroděložního tělíska (IUD);
silný emoční stres.

V endometriu jsou oblasti endometria zachyceny v břišní dutině a štěpeny na povrchu vaječníků a zachovávají si svou hormonální závislost a aktivitu. Každý měsíc podstupují menstruační reakci, tj. Ve dnech menstruačního krvácení také krvácejí. Postupně roste endometrioidní tkáň v kortikální vrstvě vaječníku a vytvářejí se endometrioidní cysty naplněné tmavě hnědým obsahem. Proto se jim často říká „čokoládové cysty“vaječníků.

Příznaky endometrioidní ovariální cysty

Závažnost příznaků endometrioidní ovariální cysty je dána řadou faktorů, například psychologickým stavem pacienta, přítomností nebo nepřítomností souběžných onemocnění, stupněm šíření endometriotického procesu.

U některých pacientů je příznakem endometrioidní ovariální cysty narušení reprodukční funkce (neplodnost, opakovaný potrat). U některých pacientů je onemocnění obecně asymptomatické. Ale ve většině případů se endometrioidní ovariální cysty projevují syndromem chronické bolesti. Bolesti mají různou intenzitu a jsou lokalizovány v bederní oblasti nebo dolní části břicha. Zintenzivňují se pohlavním stykem, během menstruace a intenzivní fyzické námahy. Pokud kapsle praskne a obsah cysty se nalije do břišní dutiny, pak se u pacienta vyvine peritonitida, která se klinicky projevuje nástupem a nárůstem příznaků akutního břicha.

Hlavními příznaky endometrioidní ovariální cysty jsou chronické bolesti dolní části zad a dolní části břicha

Příznaky endometrioidní ovariální cysty jsou také:

menstruační nepravidelnosti (prodloužení menstruačního cyklu, silné menstruační krvácení, špinění před a po menstruaci);
zvýšená tělesná teplota;
obecná slabost.

Jak se zvyšuje velikost endometrioidní cysty, tkáň vaječníků prochází charakteristickými změnami, v důsledku čehož dochází k degeneraci oocytů, tvoří se jizvy a folikulární cysty. Tyto změny narušují normální fungování vaječníků.

Dlouhá existence endometrioidní ovariální cysty způsobuje vývoj adhezivního procesu v pánevní dutině, který vede v průběhu času k dysfunkci močového měchýře a střev. Klinicky se tento proces projevuje následujícími příznaky:

dysurické jevy;
nadýmání;
zácpa.

Diagnostika

Endometrioidní ovariální cysta během obouručního gynekologického vyšetření je definována jako bolestivá sedavá formace ve vaječníku, jejíž velikost se zvyšuje před menstruací.

Pro potvrzení diagnózy pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, zobrazování magnetickou rezonancí, diagnostickou laparoskopii.

Dopplerova analýza umožňuje detekovat nepřítomnost průtoku krve ve stěně endometrioidní ovariální cysty.

V případě neplodnosti je indikována hysteroskopie a hysterosalpingografie.

U endometrioidních ovariálních cyst může být sérová hladina nádorového markeru CA-125 mírně zvýšená.

Nejpřesnější metodou diagnostiky endometrioidních cyst je dnes laparoskopie.

Ultrazvukové vyšetření je jednou z metod diagnostiky endometrioidních ovariálních cyst

Nezapomeňte provést histologické vyšetření, protože endometrioidní ovariální cysty mohou být maligní.

Je obtížné diagnostikovat endometrioidní ovariální cystu v případě hnisání jejího obsahu nebo prasknutí tobolky. Tyto stavy jsou doprovázeny vznikem komplexu příznaků akutního břicha. V tomto případě se onemocnění odlišuje od řady dalších patologií: komplikace mimoděložního těhotenství, akutní infekce močových cest, syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, adheze pánevní oblasti, akutní salpingitida a další stavy.

Léčba endometrioidní ovariální cysty

Volba léčby endometrioidních ovariálních cyst je dána mnoha faktory (stádium onemocnění, doba jeho trvání, závažnost symptomů, poruchy reprodukce, věk pacienta, přítomnost extragenitální a / nebo genitální patologie). Terapie endometrioidních ovariálních cyst je zaměřena na:

prevence dalšího růstu cystické formace;
eliminace klinických příznaků onemocnění;
boj proti neplodnosti.

V současné době se v klinické praxi používají následující typy léčby endometrioidních ovariálních cyst:

konzervativní (hormonální terapie, nesteroidní protizánětlivé léky, enzymová terapie, vitamíny, imunomodulátory);
chirurgické (odstranění endometrioidní ovariální cysty laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem);
kombinovaný.

Konzervativní terapie se obvykle provádí s malými ovariálními cystami endometrioidu. Pacientům je předepsána dlouhodobá (nejméně 6 měsíců) hormonální léčba prováděná následujícími léky:

nízkodávkovaný monofázický OC (perorální kontraceptiva);
prodloužené formy MP (medroxyprogesteron-acetát);
deriváty norsteroidů;
syntetické agonisty GnRH (hormony uvolňující gonadotropin);
androgenové deriváty.

S množením endometrioidní tkáně si pacient stěžuje na intenzivní bolesti v dolní části břicha, dolní části zad. Pro jejich úlevu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, antispazmodika a sedativa.

Indikace pro chirurgické odstranění endometrioidní ovariální cysty jsou:

neúčinnost probíhající konzervativní terapie;
velikost cystické formace je větší než 5 cm;
neplodnost;
vysoké riziko komplikací;
onkologická bdělost.

U mladých žen, které plánují mít v budoucnu děti, je nežádoucí provádět radikální operace, které spočívají v odstranění endometrioidní cysty spolu s vaječníkem (adnexektomie, ooforektomie). V tomto případě se upřednostňuje částečná resekce vaječníku nebo enukleace cystické formace.

U mladých žen, pokud je nutné chirurgické odstranění cysty, uchýlí se k částečné resekci vaječníku

Ke snížení rizika recidivy onemocnění je indikována předběžná a pooperační hormonální terapie. Hormonální terapie v předoperačním období umožňuje snížit zánětlivou odpověď ovariální tkáně, zásobování krví a funkční aktivitu endometrioidních ovariálních cyst, a zmenšit tak jejich velikost. Po operaci jmenování hormonálních léků zajišťuje regresi zbývajících buněk endometrioidního zaměření a tím snižuje riziko opětovného vývoje „čokoládové“ovariální cysty.

V pooperačním období se provádí fyzioterapeutická léčba, jejímž účelem je zabránit opětovné tvorbě endometrioidních ovariálních cyst, infiltraci a adhezi a korekci endokrinních poruch. Pacientům jsou obvykle předepsány radonové koupele, akupunktura, laserová terapie, magnetoterapie, CMT terapie, endonazální galvanizace, fonoforéza, ultrazvuk, elektroforéza.

Možné důsledky a komplikace

Endometrioidní ovariální cysta je závažné gynekologické onemocnění, které při neléčení může vést ke komplikacím:

hnisání obsahu cysty;
prasknutí stěny cysty;
zánět pobřišnice;
sepse;
syndrom chronické pánevní bolesti;
neplodnost.

Předpověď

Včasná léčba ovariální cysty endometroidu ve většině případů vede k uzdravení pacientů. Jejich bolest se zastaví nebo výrazně poklesne, obnoví se menstruační a reprodukční funkce. Po ukončení léčby by žena měla zůstat pod dispenzárním dohledem gynekologa. Podstupuje ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a stanovení hladiny nádorového markeru CA-125 v krvi v průběhu času. To vám umožní včas identifikovat recidivy endometrioidní cysty a také maligní novotvary vaječníku.

Prevence

Prevence vzniku endometrioidních ovariálních cyst zahrnuje následující opatření:

včasná detekce a léčba zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, hormonální nerovnováha;
užívání antikoncepce, která zabrání umělému potratu;
vyhýbání se příležitostnému sexu;
posílení obranyschopnosti těla;
pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa (nejméně dvakrát ročně) a každoroční ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Video z YouTube související s článkem: