Akutní Apendicitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky akutní apendicitidy
Vlastnosti průběhu akutní apendicitidy u dětí
Diagnostika akutní apendicitidy
Léčba akutní apendicitidy
Možné komplikace akutní apendicitidy a následky
Předpověď
Prevence

Akutní apendicitida je akutní zánět slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva, který je jednou z nejčastějších chirurgických patologií břišní dutiny a představuje asi 90%. Akutní apendicitida se může objevit u pacientů všech věkových skupin. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 20–40 let, zatímco ženy jsou na něj náchylnější.

Dodatek je přívěskem slepého střeva a je to trubicová slepá formace. Nachází se v pravé iliakální oblasti (někdy za slepým střevem, může dosáhnout jater), jeho délka je obvykle 5–15 cm. Příloha má vlastní mezentérii, která ji drží a zajišťuje relativní pohyblivost.

Akutní zánět slepého střeva

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny akutní apendicitidy nebyly přesvědčivě stanoveny. Hlavní způsob infekce je enterogenní (k průniku infekčního agens dochází lumen slepého střeva).

Faktory pravděpodobně schopné způsobit rozvoj akutního zánětu slepého střeva zahrnují:

infekční nemoci (amebiáza, yersinióza, tyfus, střevní tuberkulóza atd.);
aktivace střevní mikroflóry na pozadí vrozených anomálií vývoje nebo zablokování jejího lumenu (cizí tělesa, fekální kameny, paraziti, novotvary atd.);
přítomnost difúzního endokrinního systému v slepém střevě, které produkují zánětlivé mediátory;
nemoci, jejichž součástí je zánět stěn cév;
špatná výživa;
porušení střevní inervace;
imunologické poruchy, včetně alergií;
intestinální dysbióza;
špatné návyky;
břišní trauma.

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen, což je způsobeno zvětšením dělohy, což vede k posunutí slepého střeva a slepého střeva. Kromě toho je vývoj patologického procesu během těhotenství usnadněn změnou přívodu krve do pánevních orgánů, zácpou a restrukturalizací endokrinního a imunitního systému.

Formy nemoci

Podle klinické a morfologické klasifikace podle V. I. Kolešov se rozlišují následující formy akutní apendicitidy:

jednoduché (katarální, povrchní);
destruktivní (flegmonózní, perforované, gangrenózní);
komplikované (s infiltrací slepého střeva, s abscesem slepého střeva, s difuzní peritonitidou, s dalšími komplikacemi).

Fáze akutní apendicitidy

Příznaky akutní apendicitidy

Nástup nemoci je náhlý. V některých případech, než se objeví první klinické projevy, se zhoršuje celková pohoda, snižuje chuť k jídlu, slabost a únava.

Nejběžnějším časným příznakem akutní apendicitidy je bolest břicha, která se zpočátku nachází v blízkosti pupku nebo epigastrické oblasti a poté putuje do pravé kyčelní oblasti. Apendicitida se však může vyskytnout také atypicky: v některých případech se bolesti břicha projevují na jiných místech (když se slepé střevo nachází za slepým střevem, bolesti se vyskytují v bederní oblasti, v případě subhepatální polohy slepého střeva - v pravém hypochondriu, v pánevní poloze - v suprapubické oblasti.), nebo nemá vůbec žádnou konkrétní lokalizaci. Intenzita bolestivých pocitů rychle roste, jejich povaha může být odlišná (ostrá, bodavá, tupá), bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Nejčastěji vyzařuje do dolní části zad, oblasti třísla,oblast ozáření se však může lišit v závislosti na umístění přílohy. Bolestivé pocity se zvyšují při kašli, kýchání, náhlých pohybech. Při prasknutí stěn slepého střeva bolest ustupuje, ale po několika hodinách se prudce zvyšuje a nezastaví se, je to impozantní znamení naznačující možný vývoj peritonitidy.

Možná místa lokalizace bolesti při akutní apendicitidě

Možná místa lokalizace bolesti u akutní apendicitidy

Kromě bolesti břicha jsou pro akutní apendicitidu charakteristické dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení s příměsí žluči, které nepřináší úlevu (obvykle jednorázovou), plynatost a poruchy defekace.

Jak se vyvíjí patologický proces, bolest se stává konstantní, známky obecné intoxikace se spojují a rostou. Objevuje se tachykardie, poruchy močení, stoupá tělesná teplota (v závažných případech může tělesná teplota pacientů prudce poklesnout na kritické hodnoty). Tmavá barva stolice může naznačovat žaludeční nebo střevní krvácení.

U některých pacientů, zejména u těhotných žen, starších osob, lidí s atypickou lokalizací slepého střeva, je často pozorován atypický průběh akutní apendicitidy, stejně jako vymazané formy onemocnění.

Vlastnosti průběhu akutní apendicitidy u dětí

Akutní apendicitida u dětí do dvou let se vyvíjí relativně zřídka kvůli anatomickým vlastnostem slepého střeva v tomto věku a nutričním vlastnostem. U dětí je slepé střevo často infikováno hematogenními a lymfogenními cestami, protože v mnoha případech existuje souvislost mezi vývojem zánětlivého procesu v slepém střevu a akutními respiračními virovými infekcemi, sinusitidou, otitis media, spalničkami a dalšími infekčními chorobami.

Klinické projevy akutní apendicitidy u dětí se liší v závislosti na věku dítěte, lokalizaci slepého střeva a řadě dalších faktorů, ale obecně se děti vyznačují rychlým rozvojem zánětlivého procesu. U malých dětí obvykle převládají nespecifické příznaky, které lze pozorovat u mnoha dalších onemocnění - horečka až horečnatá, odmítání jíst, letargie, úzkost, pláč. Často jsou pozorovány opožděné pohyby střev, zvracení. Opakované zvracení může vést k dehydrataci. S pánevní polohou slepého střeva děti močí častěji. Malé děti si přitahují nohy k břichu a odolávají zkouškám.

U dětí může být akutní zánět slepého střeva doprovázen horečkou a opakovaným zvracením.

Je nutná diferenciální diagnostika akutní apendicitidy s dětskými infekcemi, koprostázou, patologiemi gastrointestinálního traktu a močového systému. Důkladné vyšetření kůže a krku u dětí s podezřením na akutní zánět slepého střeva eliminuje hemoragickou vaskulitidu, revmatismus, chřipku, spalničky, spálu.

Diagnostika akutní apendicitidy

Při shromažďování anamnézy je důležité mít informace o minulých nebo stávajících onemocněních, která mohou napodobovat příznaky akutní apendicitidy.

Diagnóza se obvykle provádí fyzickým vyšetřením. U akutní apendicitidy je zaznamenána řada břišních příznaků:

Ivanovův příznak - vzdálenost mezi pravou horní přední páteří a pupkem je menší než mezi levou horní přední páteří a pupkem (důvodem je svalová kontrakce vpravo);
Sitkovského symptom - v poloze pacienta na levé straně se zvyšuje bolest v pravé kyčelní oblasti;
Razdolského symptom - bolestivost s perkuse v pravé kyčelní oblasti;
Widnerův příznak - hodnoty teploty v pravé podpaží jsou vyšší než hodnoty získané v levé podpaží;
Dolinovův příznak - když je břicho vtaženo, bolest v pravé kyčelní oblasti se zvyšuje; atd.

Ultrazvuk umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny, nepřítomnost peristaltiky, zablokování lumenu slepého střeva, jeho expanzi a známky peritonitidy. Malé děti mohou navíc vyžadovat elektromyografii přední břišní stěny.

Ultrazvuk je jednou z fází diagnostiky akutní apendicitidy

V případě nedostatečného informačního obsahu se uchýlí k rentgenovému vyšetření břišní dutiny, magnetické rezonanci.

Při obecné analýze krve pacientů s akutní apendicitidou jsou odhaleny nespecifické zánětlivé změny.

V diagnosticky obtížných případech se uchýlí k diagnostické laparoskopii, která se po potvrzení akutního zánětu v slepém střevě převede na terapeutickou (tj. Při stanovení diagnózy se během stejného postupu provede apendektomie). Stanovení etiologického faktoru, který způsobil onemocnění, je možné během histologické diagnózy odstraněného apendixu.

Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy se provádí u onemocnění, jako je gastritida, žaludeční vřed a duodenální vřed, pankreatitida, akutní cholecystitida, cholelitiáza, akutní cystitida, renální kolika, akutní epididymitida, orchitida, novotvary, mimoděložní těhotenství a další. Pro diferenciální diagnostiku může být nutné vaginální a / nebo rektální vyšetření. Je možné vyloučit neoplazmy slepého střeva pomocí kolonoskopie. U těhotných žen by měla být akutní apendicitida odlišena od spontánního potratu i předčasného porodu.

Léčba akutní apendicitidy

Když se příznaky akutní apendicitidy objeví ve fázi přednemocniční péče, pacientovi je ukázán odpočinek v posteli, přiložení ledového obkladu na břicho a odmítnutí jídla. Je kategoricky kontraindikováno aplikovat topnou podložku na žaludek, protože to může vést ke vzniku komplikací akutní apendicitidy. Vyhledejte lékařskou pomoc, i když akutní bolest spontánně ustoupí. Před stanovením diagnózy by pacient neměl užívat léky proti bolesti, spazmolytika ani žádné jiné léky, protože to může komplikovat diagnostiku onemocnění.

Po diagnostice akutní apendicitidy se provádí urgentní chirurgický zákrok - apendektomie (odstranění slepého střeva). Chirurgickou léčbu akutní apendicitidy lze provádět otevřenou (laparotomií) nebo uzavřenou (laparoskopií) metodou. U nekomplikovaného průběhu onemocnění se obvykle používá metoda laparoskopické apendektomie. Pomocí malého otvoru v břišní stěně je zaveden laparoskop, aby se zajistil operační prostor, břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým (pneumoperitoneum) a poté je pod vizuální kontrolou odstraněn slepý střevo (laparoskop je vybaven zdrojem studeného světla a mikrokamerou, která přenáší v operačním sále na operativní sál zmenšený obraz operačního pole). Tato metoda vám umožní vyhnout se zbytečnému traumatu a ztrátě krve,Mezi výhody laparoskopické apendektomie patří také kratší pooperační období a dobrý kosmetický efekt.

U akutní apendicitidy je indikován chirurgický zákrok - apendektomie

V případě vývoje komplikací obecné apendicitidy, zejména difuzní peritonitidy, se provádí laparotomie s důkladnou revizí břišních orgánů. V tomto případě se přístup k slepému střevu obvykle používá podle Volkovicha-Dyakonova (řez v pravé iliakální fosse se provádí paralelně s tříselným vazem).

U katarální akutní apendicitidy není antibiotická léčba nutná. Antibakteriální léky jsou obvykle předepisovány v přítomnosti zánětlivého výpotku v malé pánvi, stejně jako ve flegmonální formě onemocnění. Pokud je průběh akutní apendicitidy komplikován difuzní peritonitidou, užívají se antibiotika ve fázi předoperační přípravy a v pooperačním období.

Možné komplikace akutní apendicitidy a následky

Možné komplikace akutní apendicitidy mohou být lokální nebo difúzní peritonitida, apendikulární infiltrát, abscesy břišní dutiny, flegmon retroperitoneálního prostoru, tromboflebitida pánevních žil, sepse, střevní obstrukce. Všechny tyto podmínky jsou potenciálně život ohrožující.

Předpověď

S včasnou léčbou pacienta lékařskou péčí, včasnou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Zhorší se to, pokud se objeví komplikace. Pooperační komplikace se vyvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, úmrtnost je 0,1-0,3%.