Krupózní zápal plic
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze krupózní pneumonie
- Příznaky lobární pneumonie
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
- Diagnostika
- Léčba lobární pneumonie
- Možné komplikace lobární pneumonie a následky
- Předpověď
- Prevence
Krupózní pneumonie je zánětlivě-alergické onemocnění charakterizované zhutněním jednoho nebo několika plicních laloků a tvorbou patologického exsudátu v alveolách, v důsledku čehož je narušen proces výměny plynů.
Onemocnění je diagnostikováno ve všech věkových skupinách, ale častěji je zaznamenáno u pacientů ve věku 18–40 let, u dětí je lobární pneumonie vzácná.
Plíce jsou spárovaný dýchací orgán, který se nachází v levé a pravé polovině hrudní dutiny a omezuje komplex mediastinálních orgánů. Pravá plíce má tři laloky a levá plíce má dva. Každý z plicních laloků je zase tvořen segmenty, plicní tkáň uvnitř segmentů se skládá z pyramidálních lalůčků, jejichž vrchol zahrnuje bronchus, který se v něm tvoří postupným dělením 18-20 terminálních bronchiolů, končících acinem. Acinus se skládá z respiračních bronchiolů, dělících se na alveolární průchody, jejich stěny jsou poseté alveoly, ve kterých dochází k výměně plynů mezi atmosférickým vzduchem a krví.
Zdroj: proinfekcii.ru
Krupózní zánět může zachytit oba jednotlivé segmenty plic a celého laloku a někdy i celé plíce.
Příčiny a rizikové faktory
Příčinami krupózní pneumonie jsou pneumokoky (typy I, II, III, IV), stafylokoky, streptokoky, E. coli a Klebsiella. Hlavní způsoby přenosu jsou vzdušné, hematogenní a lymfogenní.
Mezi rizikové faktory patří:
- infekční choroby;
- kouření;
- poranění hrudníku různé závažnosti;
- stavy imunodeficience;
- podchlazení;
- opojení;
- anémie;
- časté stresové situace;
- přepracování;
- špatná výživa.
Formy nemoci
V závislosti na charakteristikách klinického obrazu se krupózní pneumonie dělí na typické a atypické formy.
Mezi atypickými formami onemocnění se zase rozlišují následující formy:
- abortive - debutuje akutně, trvá 2–3 dny, poté dochází k involuci příznaků;
- plošný - nástup je mírný, známky zánětu se objevují postupně, průběh je pomalý;
- centrální - zánět se vyskytuje v hlubokých částech plic;
- migrační - oblasti plic umístěné vedle primární jsou zapojeny do zánětlivého procesu;
- masivní - charakterizovaný rychlým šířením zánětlivého procesu do dalších laloků plic;
- tyfus - patologický proces se vyvíjí postupně, příznaky připomínají tyfus;
- apendikulární - připomíná klinický obraz apendicitidy, zánět se často vyvíjí v dolních lalocích plic;
- meningeální - meningeální příznaky jsou charakteristické.
Fáze krupózní pneumonie
Existují čtyři stupně lobární pneumonie:
- Fáze hyperemie a přílivu - zánětlivý proces v alveolách vede k jejich expanzi a výskytu exsudátu v nich; začátek diapedézy erytrocytů do lumen alveol; jsou zaznamenány vaskulární poruchy; trvání 1–3 dny.
- Fáze červené hepatizace - zvyšuje se diapedéza erytrocytů, zánětlivý exsudát je obohacen o proteiny se ztrátou fibrinu, v důsledku fibrinózního výpotku se postižená plíce zahustí, získá tmavě červený odstín, kapiláry jsou stlačeny, což způsobuje podvýživu plicní tkáně; trvání 1–3 dny.
- Stupeň šedé hepatizace - leukocyty infiltrují mezilehlou tkáň plic kolem malých žil a kapilár; postižená plíce je šedivá a trvá 2 až 6 dní.
- Fáze řešení - fibrinózní exsudát se postupně zkapalňuje působením proteolytických enzymů, které začínají vylučovat leukocyty a jsou vylučovány z plic; trvá 2–5 dní.
Občas může šedé jaterní stádium předcházet červenému jaternímu stádiu.
Příznaky lobární pneumonie
Při krupózní pneumonii může být ovlivněn jeden plicní lalok, jedna nebo obě plíce. Závažnost onemocnění závisí na rozsahu léze.
Nástup onemocnění je obvykle akutní. Tělesná teplota stoupne na 39-40 ° C, objeví se silné zimnice, celková slabost, letargie, bolesti hlavy, dušnost, bolesti na hrudi. Někdy dochází k hyperemii tváří, výraznější na postižené straně, průjmům nebo zácpě. Třetí nebo čtvrtý den se objeví kašel s oddělením rezavého sputa charakteristického pro krupózní pneumonii.
S progresí patologického procesu dochází k bolesti na straně ze strany léze. Bolest může vyzařovat do břicha nebo ramene a obvykle zmizí po několika dnech. Pokud bolest přetrvává po delší dobu, existuje možnost vzniku pleurálního empyému. Hrudník ze strany léze poněkud zaostává při dýchání, zatímco pomocné svaly se podílejí na dýchání.
V závažných případech onemocnění je pozorována cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, kůže je suchá a horká, zatímco končetiny jsou studené. Celkový stav pacienta je těžký, rychlé dýchání je povrchní s otokem křídel nosu, pulz je častý, zvuky srdce jsou tlumené, krevní tlak je nízký, mohou se objevit arytmie.
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Krupózní pneumonie u dětí není charakterizována vysokou horečkou, silnými zimnicemi a bolestmi v boku.
U malých dětí není v počátcích onemocnění žádný kašel. Příznaky krupózní pneumonie v nich jsou suché rty a jazyk, nevolnost a zvracení, nadýmání, bolesti břicha připomínající apendicitidu, nedostatek ztuhlosti svalů přední břišní stěny, bledost kůže, rychlé dýchání, neklid nebo letargie, někdy zvýšení velikosti jater … V některých případech jsou pozorovány ztuhlé svaly krku, silné bolesti hlavy, křeče, delirium, halucinace, a proto může být chybně diagnostikována meningitida. Jak se vyvíjí patologický proces, meningeální příznaky zmizí, objeví se klinický obraz typický pro krupózní pneumonii.
U dětí ve věku 7-16 let je onemocnění obvykle typické.
Tělesná teplota se normalizuje 5. až 9. den po nástupu onemocnění, zánětlivé změny v plicích vymizí poměrně rychle.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy shromažďují stížnosti a anamnézu, fyzickou diagnostiku, instrumentální a laboratorní výzkum.
Zdroj: zdorovie-legkie.ru
V průběhu fyzikální diagnostiky ve stadiu I jsou zaznamenány lobární pneumonie, vezikulární dýchání, zvuk tupého bubínku, krepitus. Fáze II onemocnění je charakterizována tupým perkusním zvukem, bronchiálním dýcháním a sníženou pohyblivostí dolního plicního okraje na postižené straně. Ve fázi III jsou určeny znaky charakteristické pro fázi I.
Jednou z nejinformativnějších instrumentálních metod pro diagnostiku krupózní pneumonie je rentgenové vyšetření. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný a biochemický krevní test, obecný test moči, bakteriologické vyšetření sputa s antibiotikem. V obecné analýze krve na vrcholu onemocnění se stanoví zvýšení počtu leukocytů, posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Také se zvyšuje obsah globulinů, fibrinogenu, detekují se změny ve složení plynu v krvi, snižuje se diuréza a zvyšuje se měrná hmotnost moči.
Diferenciální diagnostika se provádí s fokální drenáží, případovou pneumonií.
Léčba lobární pneumonie
Léčba krupózní pneumonie se provádí v nemocničním prostředí. V závažných případech může být nutné pacienta přijmout na jednotku intenzivní péče.
Hlavní medikamentózní léčba krupózní pneumonie je užívání antibakteriálních léků. Před získáním výsledků vyšetření sputa jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, po identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální látky je lék nahrazen lékem, na který je citlivost nejvyšší. Navíc jsou předepsány mukolytické léky, antipyretika. Za účelem normalizace výměny plynů je u pacientů s lobární pneumonií indikována kyslíková terapie.
Zdroj: texashealth.org
Od 3-4 dnů po nástupu onemocnění je předepsána inhalační terapie (ultrazvukové aerosolové inhalace antibakteriálních látek atd.), Průběh léčby se obvykle pohybuje od 10 do 15 procedur. Ve fázi řešení lze použít fyzioterapii (pulzní ultravysokofrekvenční terapie, ultrafialové záření, magnetoterapie).
Možné komplikace lobární pneumonie a následky
Krupózní zápal plic může být komplikován rozvojem výpotku, zánětu plic, hnisavé perikarditidy, hnisavé mediastinitidy, sepse, infekčně toxického šoku, mozkového abscesu, hnisavé meningitidy, hnisavé artritidy, kardiopulmonálního selhání.
Předpověď
Za předpokladu včasné diagnostiky onemocnění a adekvátní léčby je prognóza příznivá. V případě pozdní diagnózy, rozvoje závažných komplikací lobární pneumonie (zejména u imunokompromitovaných jedinců a pacientů trpících alkoholismem), se prognóza zhoršuje a je možný smrtící výsledek.
Prevence
Aby se zabránilo krupózní pneumonii, doporučuje se:
- včasné a přiměřené zacházení s infekčními chorobami, zejména s respiračními chorobami;
- odmítnutí samoléčby antibiotiky;
- vyhýbání se poranění hrudníku;
- vyhýbání se podchlazení;
- racionální režim práce a odpočinku;
- odmítnutí špatných návyků;
- vyvážená strava.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
