Polysegmentální Pneumonie: Pravostranná A Levostranná, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Polysegmentální pneumonie: pravostranná a levostranná, příčiny vývoje, léčba

Obsah článku:

Co je polysegmentální pneumonie
Příčiny vývoje a predisponující faktory
Příznaky polysegmentální pneumonie u dospělých a dětí
Diagnostika
Léčba
1. Vlastnosti léčby komunitní pneumonie
  1. Pacienti mladší 60 let bez doprovodných patologií
  2. Starší pacienti a pacienti s doprovodnými chorobami
2. Léčba pneumonie v nemocnici
3. Léčba pacientů s těžkou imunodeficiencí
4. Jak se hodnotí účinnost léčby
Možné komplikace
Video

Polysegmentální pneumonie je jednou z rozšířených forem onemocnění, při kterém je do patologického procesu zapojen více než jeden segment plic.

Pokud se objeví příznaky pneumonie, musíte navštívit lékaře, aby stanovil správnou diagnózu.

Hlavní nebezpečí spočívá ve vysokém riziku expanzivního šíření zánětu s pravděpodobností rozsáhlého poškození plicních struktur, proto je jeho včasné rozpoznání a adekvátní léčba naléhavým úkolem pulmonologie a pediatrie.

Pneumonie je akutní infekční onemocnění plicního parenchymu, které je diagnostikováno na základě fyzikálních nálezů a / nebo syndromu respiračních poruch, jakož i na základě infiltračních změn na rentgenovém snímku. Výskyt u dospělých v Ruské federaci činí v průměru 400–500, respektive 700–800 případů u 100 000 obyvatel.

Co je polysegmentální pneumonie

Polysegmentální forma pneumonie je ohraničený zánět a pokrývá plicní tkáň v mezích několika anatomických segmentů jedné nebo dvou plic (unilaterální a bilaterální pneumonie). Nejčastěji jsou předškolní děti (od 3 do 7 let) náchylné k onemocnění, ale patologie se vyskytuje také u starších dětí a dospělých.

Jak se polysegmentální forma liší od jiných forem zápalu plic?

Forma pneumonie	Charakteristické rysy
Focal	Tento proces zahrnuje jedno nebo více ohnisek infiltrace o velikosti až 2 cm
Ohnisková drenáž	Vyznačuje se heterogenní masivní infiltrací, která se skládá z několika ložisek
Segmentové	Proces omezen na jeden anatomický segment plicní tkáně
Lobar	Zánět se vyvíjí v plicním laloku
Vsunutá reklama	Onemocnění je charakterizováno výraznými změnami v intersticiu plic (obvykle u pacientů s imunodeficiencí)

Polysegmentální pneumonie může být:

jednostranný (pravostranný nebo levostranný): zánět se může objevit v samostatných segmentech různých laloků stejné plíce, vyskytuje se v 95% případů tohoto typu patologie;
bilaterální: jsou ovlivněny segmenty v různých lalocích obou plic.

Rozlišují se také následující typy zápalu plic:

primární: vzniká jako nezávislé onemocnění;
sekundární: vyvíjí se na pozadí akutní respirační virové infekce.

Příčiny vývoje a predisponující faktory

Při primární pneumonii jsou původci ve většině případů pneumokoky, Haemophilus influenzae, pyogenní streptokok, stafylokok. Je také možné být ovlivněn několika bakteriálními látkami najednou. Z atypických patogenů, mykoplazma, chlamydie, legionella, může vést k rozvoji polysegmentální pneumonie.

Ve většině případů vedou pneumokoky k rozvoji pneumonie.

Patogeny nejčastěji pronikají bronchogenní cestou: vdechováním mikrobů, jejich přesunem z horních cest dýchacích na pozadí infekčních onemocnění nebo během lékařských zákroků (například umělou ventilací, bronchoskopií, inhalací).

Po zavedení patogenu se fixuje a množí v epitelu respiračních bronchiolů. Pneumonie se vyvíjí, když se mikroorganismy šíří mimo respirační bronchioly.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem struktury plic jsou nejvíce postiženy:

pravá plíce: segmenty II, VI, X;
levá plíce: segmenty VI, VIII, IX, X.

Mezi predisponující faktory vývoje onemocnění patří:

virové infekce horních cest dýchacích;
obstrukce bronchiálního stromu;
městnavé srdeční selhání;
průmyslové znečištění ovzduší;
trauma hrudníku;
pooperační období;
stav po stresu;
kouření;
vyčerpávající, dlouhodobá onemocnění;
starý věk.

Onemocnění se obvykle vyskytuje u dětí s projevy exsudativně katarální diatézy as tendencí k hyperergickým reakcím.

Příznaky polysegmentální pneumonie u dospělých a dětí

Příznaky onemocnění se objevují akutně: tělesná teplota prudce stoupá na 39 ° C, objevuje se výrazný syndrom intoxikace (ve formě slabosti, pocení, adynamie, bolesti těla, bolesti hlavy), tachykardie, tachypnoe.

Polysegmentální forma pneumonie je charakterizována prudkým zvýšením tělesné teploty

U dětí se může objevit zmatek a záchvaty. Po několika dnech se objeví další příznaky zápalu plic: náhlý vzácný kašel, bolest v epigastrické oblasti a na hrudi. Respirační selhání se vyvíjí rychle.

Zpravidla jsou postižené plicní segmenty ve stavu atelektázy, pneumonie může být odložena o 2-3 měsíce a získat torpidní průběh. Nevyřešená akutní segmentální pneumonie může vést k rozvoji polysegmentální a chronické formy onemocnění.

Akumulace virových a bakteriálních toxinů ve tkáních a krvi má škodlivý účinek hlavně na kardiovaskulární a centrální nervový systém a má toxické následky: kardiovaskulární syndrom, arteriální hypotenze, akutní srdeční selhání, kolaps.

Diagnostika

Stanovení patogenu hraje důležitou roli při určování typu pneumonie. V praxi lékař téměř vždy předepisuje pacientovi antibiotickou terapii, přičemž není schopen ověřit infekci při první nemoci. Diagnóza je proto stanovena na základě klinických a epidemiologických údajů s přihlédnutím k etiologické struktuře moderní pneumonie.

Při stanovení diagnózy se obvykle provádí:

obecná analýza krve;
rentgen hrudníku ve dvou projekcích;
stanovení citlivosti na antibiotika;
bakteriologické vyšetření sputa (kultivace na médiu);
identifikace patogenů kvantitativní metodou v diagnosticky významných titrů (od 10 ⁶ mikrobiálních buněk v 1 ml sputa).

V mnoha případech není možné určit etiologii patogenu. Je to z různých důvodů:

nesprávný sběr materiálu;
nedostatek mikrobiálního testování;
provádění antibiotické terapie před užitím materiálu;
použití nedostatečné metody léčby.

Složitost včasné diagnózy je často spojena s pozdními návštěvami pacientů u lékaře. Existuje také problém diferenciální diagnostiky mezi chřipkou a pneumonií.

Nemoc často nelze diagnostikovat včas kvůli pozdním návštěvám lékaře

Během epidemie je mylně diagnostikována chřipka, akutní respirační infekce. Ve většině případů je to zaznamenáno v polyklinické fázi. V nemocnici není často diagnostikována pneumonie, která se vyskytuje na pozadí různých závažných doprovodných onemocnění: chronická obstrukční plicní nemoc, cerebrovaskulární, kardiovaskulární, onkologická onemocnění, stejně jako u starších a oslabených pacientů.

Léčba

Vlastnosti léčby komunitní pneumonie

Ambulantní pacienti vyžadující léčbu pneumonie získané v komunitě lze podmíněně rozdělit do dvou skupin.

Pacienti mladší 60 let bez doprovodných patologií

První skupina zahrnuje pacienty mladší 60 let, kteří nemají souběžné patologické stavy. Ve většině případů lze adekvátní odpovědi na antibiotickou terapii dosáhnout použitím orálních látek.

Antibiotika jsou předepsána k léčbě pneumonie

Léky volby jsou makrolidová antibiotika nebo amoxicilin. Makrolidová skupina je obvykle upřednostňována na pozadí intolerance β-laktamu nebo existuje-li podezření na atypickou etiologii onemocnění (chlamydie, mykoplazma). Jako alternativy jsou předepsány fluorochinolony.

Starší pacienti a pacienti s doprovodnými chorobami

Druhá skupina zahrnuje starší pacienty a / nebo pacienty s doprovodnými chorobami, které ovlivňují etiologii onemocnění a jsou rizikovými faktory pro špatnou prognózu. Tyto zahrnují:

chronická obstrukční plicní nemoc;
cirhóza jater;
cukrovka;
chronické selhání ledvin;
městnavé srdeční selhání;
alkoholismus, drogová závislost;
podváha.

Adekvátní klinický účinek u pacientů této skupiny lze dosáhnout také použitím perorálních antibiotik. Pravděpodobnost etiologické role gramnegativních bakterií u pacientů se souběžnými patologiemi je vyšší, proto se jako lék volby doporučuje amoxicilin / klavulanát.

V souvislosti s možnou chlamydiovou etiologií může být těmto pacientům předepsána kombinovaná léčba makrolidy a β-laktamy; alternativou může být použití respiračních fluorochinolonů (levofloxacin, moxifloxacin).

Léčba pneumonie v nemocnici

U pacientů s diagnostikovanou pneumonií získanou v nemocnici s těžkou patologií se ukazuje parenterální podávání širokospektrých antibiotik, která maximálně překrývají grampozitivní a gramnegativní domnělou flóru: fluorochinolony, cefalosporiny generací III-IV, karbapenemy.

Při nemocniční pneumonii jsou indikována parenterální antibiotika

Léčba pacientů s těžkou imunodeficiencí

Při těžké imunodeficienci může být nutná dekompenzace doprovodných onemocnění, kombinovaná antimikrobiální léčba - kombinace aminoglykosidů a cefalosporinů (synergický účinek proti Pseudomonas aeruginosa) nebo makrolidů (v případě podezření na legionelální pneumonii).

Jak se hodnotí účinnost léčby

Hlavní kritéria pro přiměřenost léčby:

pokles tělesné teploty na <37,5 ° C;
absence intoxikace těla, hnisavé sputum, respirační selhání (s respirační frekvencí až 20 / min), negativní dynamika na rentgenovém záření;
normalizace krevního obrazu: počet leukocytů <10x10 ⁹ / l, neutrofily <80%, mladé formy <6%.

Během období zotavení může být léčba drogami doplněna o fyzioterapeutické metody: ultra-vysokofrekvenční terapie (UHF), induktotermie, elektroforéza léků, ultrafialové záření (UFO) na hrudi. Pro zlepšení odtoku bronchiálního stromu jsou předepsána dechová cvičení, vibrační masáž, masáž hrudníku.