Akutní A Chronická Koronární Nedostatečnost - Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Koronární nedostatečnost

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Druhy
3. Příznaky koronární nedostatečnosti
4. Diagnostika
5. Léčba koronární nedostatečnosti
6. Prevence
7. Možné důsledky a komplikace

Koronární nedostatečnost je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku úplného nebo částečného zastavení průtoku krve koronárními (koronárními) tepnami, což vede k nedostatečnému přísunu živin a kyslíku do buněk myokardu.

Zdroj: vredena.ru

Koronární nedostatečnost je základem patologického mechanismu vývoje ischemické choroby srdeční, ale může se také tvořit na pozadí některých dalších patologií způsobených poškozením koronárních tepen.

Koronární nedostatečnost je charakterizována lokální ischemií myokardu, zatímco obecná hypoxie je způsobena patologiemi struktury molekul hemoglobinu, respiračním selháním, těžkou anémií a nikoli vaskulárním faktorem.

Příčiny

Vývoj koronární nedostatečnosti je způsoben zhoršeným průtokem krve koronárními tepnami způsobeným různými patologickými faktory, mezi které patří:

• okluze lumenu koronárních tepen trombem nebo aterosklerotickým plakem;
• křeč věnčitých tepen;
• subendoteliální krvácení;
• zúžení lumen tepen v důsledku stlačení zvenčí cizím tělesem, nádorem nebo adhezí;
• produktivní zánět, vedoucí k množení pojivové tkáně.

Velmi vzácnou příčinou koronární nedostatečnosti je přítomnost zkratu mezi plicními tepnami a srdečními tepnami, kterými je krev odváděna z koronárních tepen do bazénu plicních tepen, protože tlak v nich je nižší.

Faktory predisponující ke koronární nedostatečnosti jsou:

• koronarit;
• vrozené a získané srdeční vady;
• anafylaktický šok;
• plicní stenóza;
• aneuryzma aorty;
• ateroskleróza koronárních cév;
• cukrovka.

Druhy

V závislosti na délce trvání kurzu a závažnosti klinických příznaků je koronární nedostatečnost rozdělena do tří typů:

• akutní koronární nedostatečnost - nastává v důsledku náhlého zastavení průtoku krve jednou z větví koronární tepny, například když je blokována trombotickými masami. Často vede k rozvoji infarktu myokardu, může způsobit náhlou smrt pacienta;
• chronická koronární nedostatečnost - její vývoj je způsoben pomalu progresivní poruchou průtoku krve koronární tepnou, například spojenou s růstem aterosklerotického plaku. Klinicky se projevuje periodickými infarkty probíhajícími jako angina pectoris;
• relativní koronární nedostatečnost - se vyvíjí v důsledku zvýšení srdce (hypertrofie s aortální vadou, arteriální hypertenze) a zaostává za tímto procesem koronárních cév.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují následující formy chronické koronární nedostatečnosti:

1. Lehká váha. Útoky na anginu pectoris se vyskytují zřídka, jsou způsobeny nadměrnými duševními zkušenostmi nebo fyzickou námahou.
2. Střední závažnost. Srdeční infarkt je vyvolán vnějšími vlivy, nejčastěji zvýšenou fyzickou aktivitou, například stoupáním po schodech, joggingem nebo velmi rychlou chůzí. Na elektrokardiogramu vykazuje většina pacientů charakteristickou změnu zubů, která je zvláště výrazná u lidí, kteří prodělali předchozí infarkt myokardu a trpí kardiosklerózou. Bolestivý záchvat lze kombinovat s poruchami srdečního rytmu.
3. Těžký. Útok na anginu pectoris je vyvolán i menší fyzickou námahou nebo psychoemočními zážitky. Může se také objevit během odpočinku, včetně nočního spánku. Bolesti jsou často kombinovány s výskytem srdečního astmatu. Vyšetření odhalilo těžkou kardiosklerózu, známky chronického srdečního selhání.

Existuje také reverzibilní a nevratná koronární nedostatečnost.

Příznaky koronární nedostatečnosti

Akutní koronární nedostatečnost se vyvíjí v důsledku prudkého zastavení průtoku krve v jedné z větví koronární arterie, v důsledku čehož dochází v místní části myokardu k těžké hypoxii a metabolické procesy jsou významně narušeny. Klinicky se patologie projevuje záchvatem anginy pectoris nebo jejích ekvivalentů, například paroxysmální dušnost, infarkt myokardu.

Zdroj: okeydoc.ru

Příznaky akutní koronární nedostatečnosti:

• bolest v projekci srdce, která může vyzařovat do levé paže, lopatky, krku, horní části břicha;
• pocit dechu;
• úzkost, strach ze smrti;
• bledost kůže.

Chronická koronární nedostatečnost je dlouhodobá a pomalu postupuje. Zpočátku se projevuje jako záchvaty anginy pectoris vznikající pod vlivem významných zátěží, tj. Epizod akutní koronární nedostatečnosti. Postupné snižování průtoku koronární krve vede ke zvýšení těchto záchvatů, přispívá k tvorbě kardiosklerózy, ischemické dystrofie myokardu.

Diagnostika

Nejdůležitější roli v diagnostice koronární nedostatečnosti hraje elektrokardiografie prováděná za podmínek dávkované fyzické aktivity. Charakteristickým znakem koronární nedostatečnosti na EKG je deprese segmentu ST, ke které dochází během maximálního cvičení nebo 2–5 minut po něm. Jako nepřímý znak koronární nedostatečnosti je třeba brát v úvahu arytmii vznikající při zátěžovém testu.

Za účelem posouzení stavu koronárních tepen, přesné identifikace místa okluzivních nebo stenotických lézí se provádí koronární angiografie - metoda rentgenové diagnostiky s použitím kontrastní látky.

Laboratorní diagnostika koronární nedostatečnosti zahrnuje stanovení koncentrace elektrolytů, glukózy, kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, ALT a AST, celkového cholesterolu v krevním séru. Zvláštní diagnostická hodnota je přiřazena stanovení tropů I a T, markerů hypoxického poškození myokardu. Jejich detekce je známkou vzniklého infarktu nebo mikroinfarktu myokardu.

Diferenciální diagnóza je vyžadována u řady dalších patologií, doprovázených výskytem bolesti v hrudníku nebo oblasti hrudníku. Tyto zahrnují:

• křeč jícnu;
• ezofagitida;
• zánět žaludku;
• cholecystitida;
• rakovina žaludku;
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
• perikarditida;
• osteochondróza hrudníku;
• plicní embolie;
• aortální disekce;
• pneumotorax;
• Plicní Hypertenze;
• artróza ramenních kloubů;
• poškození kořenů míchy;
• psychologické důvody (kardioneuróza, zvýšená podezíravost, úzkost).

Léčba koronární nedostatečnosti

Komplexní léčba koronární nedostatečnosti zahrnuje:

1. Obecná opatření zaměřená na eliminaci rizikových faktorů nedostatečnosti koronárního oběhu. Mezi ně patří: dávkovaná fyzická aktivita, správné střídání pracovního a odpočinkového režimu, dobrý spánek trvající alespoň 8 hodin, ukončení kouření a zneužívání alkoholu, léčba doprovodných onemocnění, normalizace tělesné hmotnosti, lázeňská léčba.
2. Antianginální a antiarytmická farmakoterapie zaměřená na zmírnění záchvatů anginy pectoris a prevenci jejich opakování, léčbu poruch vedení a arytmií.
3. Jiné typy farmakoterapie. V závislosti na indikacích jsou předepsány hypolipidemické látky, antikoagulancia atd.

Terapie chronické koronární nedostatečnosti se provádí s léky následujících skupin:

• vazodilatátory;
• léky působící na adrenergní inervaci myokardu;
• anti-bradykininové léky;
• léky jiných skupin (diuretika, antiarytmika, antihypertenziva atd.).

Při rezistenci na probíhající konzervativní terapii je indikována chirurgická léčba, jejímž účelem je obnovit přívod krve v místním místě ischemie myokardu (revaskularizace).

Nejčastěji se používá bypass koronární arterie (CABG). Jde o vytvoření autovenózní anastomózy mezi postiženou koronární tepnou a aortou pod místem okluze nebo stenózy, která brání normálnímu průtoku krve. Díky anastomóze proudí krev kolem existující překážky a obnovuje se přívod krve do myokardu v ischemické zóně. Roubování bypassu koronární arterie může být provedeno na bijícím srdci („bijící srdce CABG“) nebo kardiopulmonálním bypassem.

Zdroj: simptomer.ru

Jednou z možností chirurgické léčby koronární nedostatečnosti je minimálně invazivní operace - perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA). Během PTCA je stenotická koronární arterie rozšířena nafouknutím balónku, po kterém je do ní nainstalován stent, který funguje jako rám, který poskytuje dostatečný lumen cévy pro normální průtok krve a zabraňuje opakování stenózy.

Prevence

Prevence koronární nedostatečnosti je založena na vyloučení faktorů přispívajících k jejímu výskytu a progresi. Doporučeno:

• přestat kouřit a zneužívat alkohol;
• vyloučení psycho-emocionálního přetížení;
• tělesná výchova;
• Zdravé stravování;
• kontrola krevního tlaku;
• udržování optimální tělesné hmotnosti.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace koronární nedostatečnosti jsou:

• infarkt myokardu;
• blokáda cest;
• arytmie.

Prognóza závisí na počtu postižených koronárních tepen a stavu myokardu levé komory. Diabetes mellitus, závažné poruchy metabolismu lipidů a arteriální hypertenze mají nepříznivý vliv na průběh chronické koronární nedostatečnosti.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!