Polyhydramnios: Příčiny, Léčba, Důsledky Pro Dítě

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Polyhydramnios

Obsah článku:

Příčiny polyhydramnia a rizikové faktory
Druhy
1. Akutní
2. Chronický
Příznaky
Diagnostika
Léčba

Amyoredukce
Možné komplikace a důsledky polyhydramnionu
Předpověď
Prevence
Video

Polyhydramnios je jednou z patologií těhotenství, nadměrně velkého množství plodové vody, které se také říká plodová voda (amnion je jednou z embryonálních membrán, plodové vody nebo vodní membrány plodu v děloze).

Plodová voda nebo plodová voda je kapalina, do které je plod ponořen v děloze a chrání jej před mechanickým stresem, infekcemi, toxickými látkami a také dodává živiny a kyslík. Množství plodové vody závisí na gestačním věku. Za 10 týdnů je to přibližně 30 ml, za 14 týdnů - 100 ml, za 38 týdnů - od 1 do 1,5 litru. Když objem plodové vody přesáhne 1,5 litru, mluvíme o polyhydramnionu.

I střední polyhydramnion vyžaduje pečlivý lékařský dohled.

Polyhydramnion během těhotenství je pozorován v 0,6-1% případů. Kvůli nadměrnému množství plodové vody se děloha příliš zvětšuje, mačká sousední orgány, zvedá bránici, čímž ztěžuje dýchání a zhoršuje krevní oběh. Ve stejné době je samotná děloha v hypertonicitě, i když se může později stát atonickou. Tento stav vyžaduje pečlivé lékařské posouzení a monitorování, protože může vést k řadě komplikací pro matku i plod.

Synonyma: hydramnios, polyhydramnios.

Příčiny polyhydramnia a rizikové faktory

Polyhydramnion může nastat z důvodů souvisejících s tělem matky nebo z důvodů souvisejících s patologiemi plodu. Existuje kombinace několika důvodů a v některých případech není možné zjistit, proč se vyvinul hydramnios - pak se tomu říká idiopatický.

Nejběžnější příčiny polyhydramnionu:

vícečetné těhotenství;
cukrovka;
onemocnění srdce nebo ledvin u matky;
anomálie plodu (mozek a mícha, gastrointestinální trakt, močové cesty, chromozomální abnormality s přidruženými lézemi);
infekce plodu, infekční onemocnění matky před počátkem nebo během těhotenství (herpes, cytomegalovirus, zarděnky, toxoplazmóza);
anémie u plodu, zejména hemolytická anémie způsobená Rh-konfliktem.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku patologie, patří:

velké ovoce;
zhoršená funkce polykání u plodu;
porušení vylučovací funkce u plodu;
chronická onemocnění kardiovaskulárního a močového systému u matky.

Druhy

Existují dva typy patologie - akutní hydramnion a chronická.

Akutní

Vyznačuje se skutečností, že za den a někdy i za kratší období dojde k náhlému a rychlému zvýšení objemu plodové vody, což se projeví prudkým zvýšením objemu břicha. Existují příčné bolesti břicha, dušnost, celkový zdravotní stav se může zhoršit. Tlukot srdce plodu je špatně slyšitelný. Vzhledem k výraznému a rychlému nárůstu objemu plodové vody může dojít k prasknutí dělohy - jedné z nejtěžších komplikací těhotenství.

Chronický

V tomto případě se objem plodové vody zvyšuje postupně a kvůli pomalému vývoji je někdy obtížné diagnostikovat. Vyvíjí se na konci gestačního období, obvykle kvůli onemocněním ze strany matky - infekce genitálního traktu, renální patologie. U chronického polyhydramnionu prožívá žena neustálé, i když často ne příliš výrazné nepohodlí, což může být jediným projevem patologie. Tento druh však sám o sobě nepřináší o nic menší ohrožení pro matku a dítě než pro akutní.

Příznaky

V posledních týdnech těhotenství může žena začít pociťovat neustálé napětí v oblasti zvětšené dělohy, zatímco plod bude vykazovat známky úzkosti a úzkosti, projevující se v nadměrné pohyblivosti.

Projevy polyhydramnionu mohou být:

bolest břicha, pocit těžkosti je významnější, než je typické pro daný gestační věk;
obecné nepohodlí, zhoršené pohybem;
otoky končetin, zvláště závažné - dolní končetiny (kotníky, chodidla);
náhlé zvýšení srdeční frekvence;
rozpor mezi velikostí dělohy a gestačním věkem, výška fundusu dělohy nad ňadry se zvyšuje ve srovnání s běžnými ukazateli;
objem břicha je více než 100 cm (toto číslo je podmíněné, protože je třeba vzít v úvahu ženskou postavu);
zvýšená únava, slabost;
vzhled dušnosti s mírným zatížením (v důsledku vzestupu bránice);
bublání zvuků v žaludku (kolísání);
těsně elastická konzistence dělohy (tvrdé břicho);
výskyt velkého počtu strií na kůži břicha.

Výskyt kteréhokoli z těchto znaků, a ještě více z nich, vyžaduje mimořádnou konzultaci s porodníkem-gynekologem a neplánované ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Diagnostika

Kromě stanovení diagnózy polyhydramnionu je nutné vyšetření těhotné ženy a plodu, aby se zjistila možná příčina patologického stavu. Diagnostická opatření zahrnují:

měření AFI (index plodové vody, index plodové vody, AFI) pomocí ultrazvuku - indikátor v rozmezí 8-18 cm je považován za normu a AFI 24-25 cm a výše označuje polyhydramnios;
komplexní ultrazvuk;
diagnostická amniocentéza a karyotypizace (s potvrzeným polyhydramnionem);
kardiotokografie;
dopplerometrie;
klinické testy krve a moči, krevní glukózy a protilátek Rh;
nátěr na flóru, sérologický krevní test (za účelem identifikace podezřelého infekčního agens).

V závislosti na výsledcích hlavních studií mohou být předepsány další.

Léčba

Hlavním cílem léčby je snížit množství plodové vody na normální úroveň a zlepšit stav plodu. Toho je dosaženo, pokud je to možné, vyhýbáním se přímému odstraňování přebytečné tekutiny z děložní dutiny (amnioredukce, amnodrenáž), ke kterému se uchýlí pouze v závažných případech, protože amnioredukce je spojena s rizikem zhoršení plodu, ukončením těhotenství.

Pokud je po diagnóze možné určit příčinu polyhydramnionu, hlavní úsilí lékařů směřuje k jeho odstranění (kompenzace diabetes mellitus, normalizace srdeční činnosti a krevního tlaku atd.).

Léčba mírného až středně těžkého polyhydramnionu může být prováděna ambulantně, pro léčbu závažné patologie je nutná hospitalizace.

Podle indikací lze použít následující:

vitaminová terapie (vitamíny C, E, skupina B);
antibiotická léčba (jsou vybrána antibiotika, která jsou přijatelná během těhotenství);
diuretika (furosemid);
léky, které zlepšují prokrvení placenty a dělohy (Curantil, Actovegin).

Amyoredukce

Odstranění přebytečné plodové vody se provádí pomocí amniocentézy - opatrné propíchnutí amnionu (plodového měchýře) punkční jehlou, ke které je připojen drenážní systém. Množství odstraněné tekutiny se může lišit v závislosti na tom, zda je polyhydramnion akutní nebo chronický, a také na stavu plodu. V případě, že je během amnodrenáže jednou odstraněno velké množství přebytečné tekutiny, hovoří se o agresivní amniodrenáži, ale pokud je zákrok prováděn několikrát s pokaždé malým množstvím tekutiny, amniodrenáž se nazývá sériová. Potřeba agresivní amnodrenáže je méně častá.

Amnioredukce je metoda léčby těžkého polyhydramnionu

Přestože je amnioredukce považována za jednoduchý postup, může mít nebezpečné komplikace, o kterých musí být žena podstupující informována:

prasknutí vodní nádrže;
infekce plodu;
poškození plodu během amniocentézy;
poranění břišních orgánů těhotné ženy (močový měchýř, střeva);
odtržení placenty;
předčasný porod.

Při provádění amnioredukce zkušeným odborníkem v souladu se všemi pravidly asepsy je pravděpodobnost komplikací extrémně nízká.

Pokud se postup provádí na samém konci těhotenství, lze jej použít ke stimulaci nástupu porodu.

Léčba pokračuje, dokud se stav plodu nestabilizuje a objem plodové vody neklesne.

Ve vzácných, velmi závažných případech, kdy polyhydramnion ohrožuje život ženy, se uchýlí k potratu bez ohledu na gestační věk.

Možné komplikace a důsledky polyhydramnionu

Polyhydramnios je jednou z příčin různých vývojových poruch dítěte. Proces porodu je také komplikovaný, dochází ke slabosti kontrakcí, předčasnému oddělení placenty, může se vyvinout krvácení. Obnova ženského těla po těhotenství, komplikovaná polyhydramnionem, vyžaduje více času.

Možné komplikace:

stav	Stručný popis
Předčasný nástup porodu	Předčasný porod se považuje za zahájený mezi 22. a 37. týdnem těhotenství. S sebou nese vážné riziko pro plod, které je tím vyšší, čím méně je těhotenství těhotné.
Předčasné prasknutí amnionu	Roztržení membrán neumožňuje udržení těhotenství, což vede k předčasnému porodu.
Nesprávná poloha plodu, zapletení s pupeční šňůrou	Kvůli příliš velkému volnému prostoru v děložní dutině a mobilitě zaujímá plod často nesprávnou polohu, což komplikuje porod, a může být také ovinut kolem pupeční šňůry. Zapletení pupečníku nese riziko vzniku hypoxie během porodu.
Výhřez pupeční šňůry	Kvůli prolapsu pupečníkové šňůry je stlačena, což vede k hypoxii plodu.
Atonie dělohy	Stav, kdy děloha ztrácí schopnost stahovat se. Porušuje porod, nese vysoké riziko krvácení.
Respirační selhání u matky	Vede k rozvoji hypoxie a souvisejících rizik u matky i plodu, což může zase způsobit řadu nebezpečných komplikací.
Smrt plodu	V některých případech nelze dítě zachránit. Riziko je vyšší, pokud je diagnostikován idiopatický polyhydramnion.

Předpověď

Ve většině případů je polyhydramnion mírný nebo střední a za předpokladu, že těhotná žena je pod dohledem porodníka-gynekologa (vyšetření nejméně 1krát týdně) a dodržuje všechna doporučení, je prognóza příznivá. Těžké komplikace, včetně smrti plodu, jsou vzácné. Prognóza se zhoršuje, pokud je těhotná žena zbavena lékařského dohledu.

Prevence

Opatření k prevenci polyhydramnionu zahrnují včasnou registraci těhotné ženy v porodnických záznamech, její vyváženou stravu, udržování optimálního vodního režimu, dostatečnou fyzickou aktivitu (obzvláště užitečné jsou každodenní procházky na čerstvém vzduchu) a dodržování všech lékařských doporučení.