Mozkový absces
Obsah článku:
- Vlastnosti nemoci
- Fáze vývoje
-
Příčiny
Původci
- Příznaky mozkového abscesu
-
Léčba abscesu mozku
- Konzervativní terapie
- Chirurgická operace
- Účinky
- Video
Mozkový absces je lokální formace infekční povahy, což je akumulace hnisu izolovaného ze zdravé mozkové tkáně tvrdou tobolkou pojivové tkáně. Tvoří ne více než 1–2% všech intrakraniálních útvarů. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 40 let. Muži jsou postiženi častěji.
Mozkový absces je zánětlivého nebo posttraumatického původu
Vlastnosti nemoci
- Zaměření má přísně infekční povahu, v závislosti na konkrétním patogenu závisí varianta etiotropní terapie.
- Absces představuje dutina naplněná hnisavým obsahem, který může být lokalizován v různých částech lebky (čelní, temenní, týlní, temporální), což vysvětlí variabilitu klinického obrazu.
- Často je obtížné odlišit hnisavou dutinu od benigních a maligních novotvarů ze snímků CT / MRI, proto je klasifikována jako potenciálně život ohrožující stavy.
- Zřídka se vyskytuje několik hnisavých cyst (například echinokokových), častěji jde o jedinou formaci se zřetelnými rovnoměrnými konturami.
- Riziková skupina pro rozvoj mozkových abscesů zahrnuje lidi se sníženou imunitní odpovědí (infikovaní HIV).
- Prognóza závisí na délce a rozsahu poškození mozku.
Fáze vývoje
|
Etapa |
Charakteristický |
| Časná cerebritida (1-3 dny) | Období je spojeno s nezapouzdřeným ohniskem infekce, to znamená, že zánětlivé ohnisko ještě není jasně omezeno na zdravou mozkovou látku. S histologickým vyšetřením v této fázi je možné detekovat patogen obklopený zónou perivaskulární infiltrace (akumulace různých buněk, jako jsou neutrofily a monocyty). |
| Pozdní cerebritida (4–9 dní) | Postupné šíření zánětu do sousedních oblastí a výskyt nekrózy ve středu infekčního ohniska (začátek tvorby malé hnisavé dutiny ve středu). Na okrajích zánětu začíná hromadění fibroblastů a makrofágů. Místo léze ztrácí vaskulaturu v důsledku silného edému. |
| Fáze časné tvorby tobolky (10-13 dní) | Snížení zánětlivého procesu a významné zvýšení počtu fibroblastů na hranici. Zjevný nedostatek vaskularizace v postižené oblasti. Zrání kolagenu a tvorba vláknité kapsle. |
| Fáze pozdní tvorby tobolky (14 dní nebo více) | Konečná tvorba tobolky a postupná regrese známek zánětu. V tomto okamžiku má absces plně tvarovaný vzhled (vrstvy jsou prezentovány zevnitř ven): nekrotické centrum, periferní zóna zánětlivých buněk a fibroblastů, kolagenová kapsle, nová vaskulatura, oblast reaktivní gliózy s otoky. |
Závažnost projevů onemocnění má jasnou závislost nejen na typu patogenu, ale také na stavu lidského imunitního systému.
Příčiny
Mozkový absces je infekční onemocnění, mezi hlavní důvody jeho vzniku patří:
- Hnisavé procesy v nosní dutině (sinusitida, sinusitida). V tomto případě existuje přímý kontakt mezi hnisavým ohniskem a lebeční dutinou. Takovým abscesům se říká rhinogenní.
- Zánětlivá onemocnění zubního původu (cysty zubů, komplikace kazu). Existuje také přímý kontakt mezi lebeční dutinou a hnisavým ohniskem, jedná se o odontogenní formace.
- Infekční procesy ve vnějším, středním nebo vnitřním uchu (otitis media, labyrinthitida). Absces se často rozpadá přímo do lebeční dutiny (otogenní abscesy).
- Hnisavé procesy, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od mozku. V tomto případě hematogenní nebo lymfogenní cestou prochází patogen hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozku. Ohniska infekce mohou být umístěna v různých oblastech (nitrobřišní nebo pánevní infekce, zápal plic, vředy, osteomyelitida). V tomto případě existuje řada jedinečných vlastností formace, která vznikla v mozku: lokalizace na hranici šedé a bílé hmoty mozku nebo v povodí střední mozkové tepny; špatně vyjádřená kapsle; více ohnisek. Takovým abscesům se říká metastatické abscesy.
- Posttraumatické abscesy, které se vyskytují jako komplikace traumatického poranění mozku. V době výskytu je lze rozdělit na časné (až 3 měsíce po TBI) a pozdní (po 3 měsících). Častěji jsou takové abscesy vícekomorové.
Přispívajícími faktory jsou:
- stavy imunodeficience;
- dlouhodobě přetrvávající neléčené infekce.
Ve všech případech příslušná patologie působí jako komplikace infekčních procesů v těle, tj. Sekundární. V případě výskytu abscesu jako nezávislé nemoci (idiopatické formy) se ukazuje průběh diagnostických opatření k vyloučení onkologických procesů.
Původci
Ne všechny patogenní organismy jsou schopné projít hematoencefalickou bariérou a vstoupit do mozkové dutiny. V tabulce jsou uvedeny hlavní patogeny, které mohou pronikat hematoencefalickou bariérou a způsobit vznik fokusu v mozku.
| Pohled | Zástupci |
| Bakterie | Streptococcus aerobní a anaerobní, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Houby | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Nejjednodušší. | Toxoplasma gondii |
Příznaky mozkového abscesu
Klinické projevy závisí na konkrétní postižené oblasti. Hlavní znaky:
- Při malé velikosti vzdělání (méně než 1 cm) má asymptomatický průběh a je detekován jako náhodný nález.
- Silná bolest hlavy je nejčastějším příznakem onemocnění. Vyskytuje se v důsledku komprese nervových kmenů.
- Nevolnost / zvracení centrálního původu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Takové zvracení nepřináší pacientovi úlevu, na rozdíl například od zvracení se střevními infekcemi.
- Intoxikace (horečka, letargie, slabost) se vyvíjí pouze v polovině všech případů.
- Křečový syndrom se vyskytuje ve 20–30% případů. Je spojen s výskytem zón se zvýšenou excitabilitou v centrálním nervovém systému a může se projevovat jako lokální a generalizované záchvaty.
- Zhoršení zrakové ostrosti v důsledku otoku zrakového nervu.
- Porušení duševního stavu (záchvaty, deprese).
- Ohniskové příznaky závisí na postiženém laloku (neurologie je součástí klasické triády příznaků spolu s bolestmi hlavy a nevolností).
Příznaky v závislosti na úrovni poškození:
| Lokalizace | Přední znamení |
| Mozkový kmen | Paréza hlavových nervů v kombinaci s motorickými a smyslovými poruchami jakékoli geneze. |
| Mozeček | Nystagmus, ataxie, výrazná nevolnost / zvracení, dysmetrie, meningismus. |
| Týlní lalok | Silná bolest hlavy, hemianopsie (bilaterální slepota v polovině zorných polí). |
| Temenní laloky | Porušení orientace v prostoru, rozpoznávání předmětů hmatem, ztráta zorných polí. |
| Časové laloky | Zhoršené porozumění řeči, ipsilaterální bolest hlavy, smyslové poruchy. |
| Čelní lalok | Poruchy pozornosti a paměti, poruchy duševní osobnosti, poruchy pohybu. |
| Paraventrikulární uspořádání | Když vypukne absces, stav pacienta se zhoršuje. |
Je uveden seznam nejtypičtějších fokálních příznaků, ale v každém konkrétním případě se projevy poněkud liší (zejména pokud se jedná o několik oblastí).
Léčba abscesu mozku
Léčba vyžaduje integrovaný přístup využívající konzervativní nebo chirurgické metody.
Konzervativní terapie
Taktika farmakoterapie:
- Před předepsáním lékové terapie získejte materiál z ohniska infekce a odešlete jej na bakteriologické vyšetření k určení konkrétního patogenu.
- Dokud nebude identifikován hlavní patogen, je předepsán kurz empirické antibiotické léčby zaměřené na potlačení maximálního možného počtu patogenů. To se provádí za účelem zastavení vývoje infekčního procesu, dokud není analýza připravena.
Empirická terapie má vlastnosti v závislosti na konkrétní patologii, která způsobila absces:
- zánět středního ucha - metronidazol a cefalosporiny 3. generace;
- sinusitida - metronidazol, cefalosporiny 3. generace a vankomycin;
- odontogenní infekce - penicilin a metronidazol;
- pronikající TBI - vankomycin, cefalosporiny 3. nebo 4. generace.
Možnosti léčby fokálního poškození mozku v závislosti na patogenu jsou uvedeny v tabulce.
| Původce | Drogy |
| Streptococcus | Penicilin, cefotaxim, ceftriaxon, vankomycin |
| Zlatý stafylokok | Oxacilin, vankomycin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxim, Cefepim, Meropenem, fluorochinolony (Levofloxacin) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxon, fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin) |
| Mykobakterie | Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, etambutol (současně) |
| Candida albicans | Flukonazol, amfotericin B |
| Aspergillus | Vorikonazol, amfotericin B, posakonazol |
Kromě hlavní terapie je zobrazena řada dalších léků:
- Kortikosteroidy - mohou poněkud snížit lokální edém v tkáních a snížit intrakraniální tlak (Prednisolon).
- Antikonvulziva - k odstranění patologických ložisek vzrušení a tím k eliminaci konvulzivního syndromu (Phenobarbital, Gabapentin).
- Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky - ke snížení bolesti hlavy (Analgin, Paracetamol).
V závislosti na klinických projevech může být dodatečně předepsána řada dalších léků (antiemetikum atd.). Délka léčby je v průměru 6-8 týdnů léčby vysokými dávkami antibiotik.
Chirurgická operace
Chirurgické metody se uvažují pouze v případě, že léze je větší než 1,5-2 cm (předtím je pacient léčen konzervativními metodami).
U velkých mozkových abscesů se používá chirurgický zákrok
Vyznačuje se úplným nebo částečným odstraněním formace a představuje dvě možnosti operací:
- Otevřete vyjmutí tobolkou. Tento typ operace je velmi traumatizující, protože zahrnuje široký přístup do tkání lebky (trepanace). Vyrábí se pouze v případech, kdy formace leží povrchně a má tvrdou tobolku. Pokud je léze umístěna relativně hluboko a ovlivňuje mozkovou základnu, je taková intervence kontraindikována kvůli vysokému riziku úmrtí.
- Aspirace punkcí - označuje minimálně invazivní metody léčby a je možná i u kriticky nemocných pacientů. Provádí se pod pečlivou vizuální kontrolou (CT / MRI). Umožňuje nejen odsát obsah cysty, ale také fenestrovat kapsli.
Jakákoli možnost je možná pouze po důkladné diagnostice a vyloučení benigních a maligních nádorů. Pokud není možné rozlišit, je nutná otevřená operace, protože propíchnutí je plné celkového nasazení mozku do nádorových buněk.
Účinky
Při včasné léčbě má patologie minimální důsledky, ale s přihlédnutím ke skutečnosti, že se jedná o mozkovou látku, to nejde úplně beze stopy.
Možné důsledky:
- Rozvoj zón se zvýšenou excitabilitou v mozku s tvorbou epileptických záchvatů (v závažných případech - stav).
- Nezvratné poškození některých funkcí, v závislosti na umístění abscesu (porucha řeči, psaní, pozornost, vidění). Může dojít k úplné nebo částečné ztrátě jakéhokoli druhu citlivosti a přetrvávajícím poruchám v motorické sféře.
- Vývoj sepse se zpožděnou léčbou.
- Smrtelný výsledek s masivním hnisavým procesem (relativně vzácný).
Vývoj možných komplikací je spojen nejen se samotným abscesem, ale také s riziky při jeho chirurgické léčbě (například trombóza).
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
