Obstrukční žloutenka

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny obstrukční žloutenky
Příznaky obstrukční žloutenky
Diagnostika
Obstrukční léčba žloutenky
Dieta pro obstrukční žloutenku
Prevence
Možné komplikace

Obstrukční žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku porušení odtoku žluči žlučovými cestami do duodena a projevuje se ikterickým zabarvením kůže a sliznic, bolestí v pravém hypochondriu, tmavou močí, acholickými výkaly a zvýšením koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Nejčastěji se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být také způsobena jinými patologiemi trávicího traktu. Pokud není lékařská péče poskytována včas, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a být smrtelný.

Zdroj: pechenka.online

Příčiny obstrukční žloutenky

Bezprostřední příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (zablokování) žlučových cest. Může to být částečné nebo úplné, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Obstrukční žloutenka může být důsledkem následujících onemocnění:

cholecystitida;
cholangitida;
cysty žlučových cest;
cholelitiáza;
striktury nebo jizvy žlučovodů;
hepatitida, cirhóza jater;
pankreatitida;
nádory jater, dvanáctníku, žaludku nebo slinivky břišní;
parazitické invaze;
Mirizziho syndrom;
zvýšení lymfatických uzlin umístěných v oblasti jaterní brány;
chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patologický mechanismus rozvoje obstrukční žloutenky je složitý. Ve většině případů je založen na zánětlivém procesu, který postihuje žlučové cesty. Na pozadí zánětu dochází k otokům a zesílení sliznice kanálků, což vede ke snížení jejich lumenu. Tento proces sám o sobě narušuje průchod žluči. Pokud v tomto okamžiku vstoupí do potrubí i malý kámen, odtok žluče skrz něj se může úplně zastavit. Akumulace a stagnace v žlučovodech, žluč podporuje jejich expanzi, destrukci hepatocytů a vstup bilirubinu a žlučových kyselin do systémového oběhu. Bilirubin, který vstupuje do krve z žlučovodů, není vázán na bílkoviny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu pro buňky a tkáně těla.

Žlučová obstrukce je příčinou obstrukční žloutenky

Zdroj: pechen1.ru

Zastavení toku žlučových kyselin do střev narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). V důsledku toho je proces srážení krve narušen, vyvíjí se hypoprotrombinemie.

Prodloužená stagnace žluči v intrahepatálních kanálech přispívá k výrazné destrukci hepatocytů, což postupně vede ke vzniku jaterního selhání.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku obstrukční žloutenky, jsou:

prudký pokles hmotnosti nebo naopak obezita;
infekce jater a slinivky břišní;
chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách;
poranění pravého horního kvadrantu břicha.

Příznaky obstrukční žloutenky

Akutní nástup je vzácný, klinický obraz se nejčastěji vyvíjí postupně. Symptomům obstrukční žloutenky obvykle předchází zánět žlučových cest, jehož příznaky jsou:

křečová bolest v pravém hypochondriu;
zvýšená tělesná teplota;
slabost;
snížená chuť k jídlu;
bolest hlavy.

Později se objeví ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se časem zesiluje. Výsledkem je, že pokožka pacienta se stává nažloutle nazelenalá. Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy výkalů, svědění kůže.

Zdroj: cdn77.org

Pokud pacientovi není poskytována lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů jsou narušeny funkce jater, dochází k selhání jater. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

zvýšená únava;
ospalost;
koagulopatické krvácení.

S postupujícím selháním jater je pacientova funkce mozku, ledvin, srdce, plic narušena, to znamená, že se vyvíjí selhání více orgánů, což je prognosticky nepříznivé znamení.

Diagnostika

Pacient s obstrukční žloutenkou je přijat na gastroenterologické nebo chirurgické oddělení. V rámci primární diagnózy se provádí ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní. Při detekci expanze intrahepatálních žlučovodů a běžného žlučovodu (žlučovod) lze navíc předepsat přítomnost kamenů, počítačovou tomografii žlučových cest a cholangiopancreatografii pomocí magnetické rezonance.

Ultrasonografie je jednou z diagnostických metod pro obstrukční žloutenku

Zdroj: infopechen.ru

Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatální cholangiografie se provádějí k identifikaci stupně obstrukce žlučových cest, rysů umístění kamene a odtoku žluči.

Nejinformativnější diagnostickou metodou pro obstrukční žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické studie žlučových cest. Pokud se během studie objeví kameny umístěné v lumenu společného žlučovodu, jsou odstraněny (extrahovány), to znamená, že postup z diagnostiky jde na terapeutické. Pokud je nalezen nádor, který způsobil obstrukční žloutenku, provede se biopsie s následnou histologickou analýzou biopsie.

Laboratorní výzkum obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

koagulogram (je detekováno prodloužení protrombinového času);
biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipázy, amylázy, alkalické fosfatázy, přímá hladina bilirubinu);
obecný krevní test (je možné zvýšit počet leukocytů, posunout vzorec leukocytů doleva, zvýšit ESR, snížit počet krevních destiček a erytrocytů);
koprogram (ve stolici nejsou žádné žlučové kyseliny, tuky jsou přítomny ve významném množství).

Obstrukční léčba žloutenky

Hlavní metodou léčby obstrukční žloutenky je chirurgická intervence, jejímž účelem je obnovit odtok žluči do duodena. Za účelem stabilizace stavu pacienta se provádí detoxikace, infuze a antibakteriální terapie. K dočasnému zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

choledochostomie - vytvoření drenáže uložením vnější píštěle na žlučovod;
cholecystostomie - tvorba vnější píštěle žlučníku;
perkutánní propíchnutí žlučníku;
nasobiliární drenáž (zavedení katétru do žlučových cest během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se stav pacienta i přes provedenou léčbu obstrukční žloutenky nezlepší, je indikována perkutánní transhepatální drenáž žlučovodů.

Po stabilizaci stavu pacienta je rozhodnuta otázka další fáze léčby obstrukční žloutenky. Výhodné jsou metody endoskopie, protože jsou méně traumatické. U nádorových striktur a jizevnatých stenóz se provádí bougienage žlučových cest, následovaná instalací stentů do jejich lumenu, tj. Endoskopický stent společného žlučovodu. Když je Oddiho svěrač blokovaný kamenem, použije se endoskopická dilatace balónku.

V případech, kdy endoskopické metody nemohou eliminovat překážku odtoku žluči, se uchylují k tradiční otevřené operaci břicha. Aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes švy v pooperačním období, provádí se vnější drenáž žlučovodů podle Halsteada (instalace polyvinylchloridového katétru do pahýlu cystického kanálu) nebo vnější drenáž žlučových cest podle Keru (instalace speciální trubice ve tvaru písmene T).

Vnější drenáž žlučových cest podle Keru s obstrukční žloutenkou

Zdroj: baumanki.net

Dieta pro obstrukční žloutenku

Při komplexní léčbě obstrukční žloutenky nemá terapeutická výživa malý význam. V předoperačním období by měla strava zajistit snížení zátěže jaterních buněk a po operaci přispět k brzkému zotavení těla.

Pacientovi se doporučuje vypít nejméně dva litry tekutin denně, což přispívá k brzké eliminaci bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní účinek na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na sacharidy (roztok glukózy, kompot, sladký slabý čaj). To vám umožní uspokojit energetické potřeby těla a zároveň nepřetíží játra, zlepší metabolické procesy.

Po provedení operace a zlepšení stavu pacienta se strava pomalu rozšiřuje a postupně se do stravy zavádějí ovocné šťávy, mléčná kaše, zeleninové polévky. Jídlo by mělo být přijímáno v čisté formě a při pokojové teplotě. Při normální potravinové toleranci jsou do jídelníčku zahrnuta jídla z ryb nebo masa (vařená v páře nebo vařená).

Tuky ve stravě jsou výrazně omezující. Při dobré toleranci může být pacientovi podáno velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Poté, co se stav pacienta stabilizuje, je možné zahrnout do stravy včerejší nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky.

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti:

včasná detekce a aktivní léčba onemocnění žlučových kamenů, chronické infekce hepatobiliárního systému;
správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extraktivní potraviny, dodržování stravy);
odmítnutí zneužívat alkoholické nápoje;
udržování aktivního životního stylu;
normalizace tělesné hmotnosti.

Možné komplikace

S včasným zahájením léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se, když je žlučovod stlačen maligním nádorem. Pokud pacient nedostane včasnou chirurgickou léčbu, objeví se závažné komplikace: