Porodnické Krvácení: Léčba, Prevence, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Porodnické krvácení

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Druhy
3. Fáze
4. Znamení
5. Diagnostika
6. Léčba
7. Prevence
8. Důsledky a komplikace

Porodnictví se týká krvácení z porodních cest, ke kterému dochází během těhotenství, porodu a raného poporodního období. Podle různých zdrojů jsou pozorovány u 4–12% všech těhotenství.

Porodnická krvácení vždy představují vážnou hrozbu pro život a zdraví ženy; ve struktuře mateřské úmrtnosti zaujímají první místo.

Porodnické krvácení nastává během těhotenství, porodu nebo časně po porodu

Příčiny

V prvním trimestru těhotenství může krvácení následkem:

• cervikální těhotenství;
• cystický drift;
• nevyvinuté těhotenství;
• spontánní potrat;
• některé patologie děložního čípku (rakovina, polypy).

Ve druhé polovině těhotenství jsou příčiny porodnického krvácení:

• předčasné odtržení placenty;
• placenta previa;
• prasknutí dělohy.

Příčiny porodnického krvácení, ke kterým dochází během porodu:

• prasknutí děložního čípku;
• prasknutí těla dělohy;
• předčasné odtržení placenty;
• částečné pravdivé nebo husté připojení placenty;
• zbytky placentární tkáně v děložní dutině;
• křeč hltanu s porušením placenty.

Mnohočetné těhotenství je také rizikovým faktorem pro rozvoj porodnického krvácení.

V časném období po porodu je nejčastější příčinou porodního krvácení hypotonie dělohy, tj. Její nedostatečná kontrakce. Rizikové faktory pro rozvoj hypotonického děložního krvácení:

• zatížená porodnická a gynekologická anamnéza;
• gestóza;
• vícečetné těhotenství;
• polyhydramnios;
• velké ovoce.

Druhy

V závislosti na příčině lze porodnické krvácení zhruba rozdělit do několika typů:

1. Souvisí s nedostatečným tonusem dělohy.
2. Souvisí s poruchami srážení krve.
3. Souvisí se zpožděním v děložní dutině embrya nebo placentární tkáně.
4. Souvisí s traumatickým poraněním dělohy a (nebo) porodních cest.

Fáze

Podle objemu ztracené krve má porodnické krvácení několik fází:

1. Akutní ztráta krve.
2. Syndrom obrovské ztráty krve.
3. Hemoragický šok.

Znamení

Hlavním znakem porodnického krvácení je krvácení z genitálního traktu ženy. Pro porodnické krvácení je charakteristický náhlý a náhlý nástup, rychle získávají masivní charakter, často kombinovaný se syndromem bolesti.

Na pozadí ztráty krve u žen se zhoršují hemodynamické parametry, vyvíjí se oběhová a anemická hypoxie. To se projevuje následujícími znaky:

• bledost kůže;
• těžká slabost;
• nevolnost;
• studený pot;
• snížení krevního tlaku;
• tachykardie;
• dušnost;
• snížený výdej moči.

Jak se zvyšuje ztráta krve, zvyšuje se závažnost příznaků. Vědomí je narušeno - až do své úplné ztráty.

Porodnické krvácení obvykle začíná náhle, rychle se stává masivním a často vede k rozvoji koagulopatie

Porodnické krvácení často vede k rozvoji koagulopatie typu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), která je doprovázena masivním krvácením, které ohrožuje život ženy. Rozdíl mezi koagulopatickým krvácením z jiných typů spočívá v tom, že krev proudící z genitálního traktu tvoří velmi volné sraženiny nebo je netvoří vůbec.

Diagnostika

Diagnóza porodnického krvácení je zaměřena na zjištění jejich příčiny, je však nutná lékařská pomoc. Diagnostika se obvykle provádí podle následujícího algoritmu:

1. Užívání anamnézy. Lékař specifikuje, kdy došlo ke krvácení, co předcházelo jeho vzniku, jaký je objem ztráty krve před zahájením vyšetření a rysy průběhu těhotenství.
2. Volání laboranta pro odběr krve. Krevní skupina pacienta a Rh, hladina hemoglobinu, doba srážení krve jsou naléhavě stanoveny, je proveden koagulogram.
3. Obecné vyšetření, včetně měření krevního tlaku, počítání pulsů, dechové frekvence.
4. Externí gynekologické vyšetření. Prohlédněte si vnější genitálie, nahmatejte dělohu přední břišní stěnou a zhodnoťte její velikost a stav tónu myometria.
5. Kontrola v zrcadlech. Pomocí vaginálního zrcátka gynekolog vyšetřuje vagínu a děložní čípek na možné poškození a přítomnost novotvarů cervikálního kanálu.
6. Ultrazvuk dělohy. Během studie se u těhotných žen stanoví stav plodu a umístění placenty a odhalí se jeho možné předčasné oddělení. V poporodním období může ultrazvuk detekovat zpoždění v děložní dutině lalůčků placenty nebo plodových membrán.
7. Kardiotokografie. Tato metoda umožňuje posoudit stav plodu.

Aby se zabránilo a zjistila příčina porodního krvácení, měla by být žena pravidelně vyšetřována

Léčba

Hlavním úkolem léčby porodnického krvácení je zavedení spolehlivé hemostázy, záchrana života ženy a pokud možno i plodu. Těhotná žena by měla být přijata do nemocnice. Má přísný odpočinek v posteli a přísný lékařský dohled.

Konzervativní léčba porodnického krvácení, ke kterému dochází v jakékoli fázi těhotenství a v jakékoli fázi porodu, je zaměřena na léčbu základní patologie, která způsobila krvácení. Kromě toho se provádí aktivní korekce následků masivní ztráty krve.

Pokud porodnické krvácení nastane během předčasného těhotenství a zároveň podle objektivních studií není ovlivněn stav plodu, je léčba zaměřena na zastavení krvácení a udržení těhotenství. Zahrnuje jmenování:

• tokolytika;
• posilující léky;
• angioprotektory;
• látky ovlivňující reologii krve;
• sedativa.

S masivní ztrátou krve způsobenou předčasným přerušením placenty může být nutné transfuzi plné krve, hmoty erytrocytů a plazmy.

Pokud se porodnické krvácení objeví v posledním trimestru těhotenství nebo v počátečním období porodu, v některých případech se k jeho zastavení použije nouzový císařský řez. Indikace jsou:

• plná placenta previa;
• předčasné odtržení placenty doprovázené masivním krvácením;
• rakovina děložního hrdla;
• prasknutí těla dělohy.

Chcete-li zastavit porodnické krvácení, ke kterému dochází v období po porodu, proveďte:

• zavedení léků snižujících dělohu (uterotonika);
• manuální vyšetření děložní dutiny s odstraněním zbývající placenty a plodových membrán;
• masáž těla dělohy na pěst.

Pokud není možné zastavit krvácení konzervativními metodami, v zájmu záchrany životů se ženy uchylují k odstranění dělohy.

U masivního porodnického krvácení v pozdním těhotenství se provádí nouzový císařský řez

Při silném porodním krvácení během těhotenství nebo porodu se nejprve provede císařský řez, po kterém se provede ligace děložních tepen. Pokud to nevede ke správnému klinickému účinku, provede se amputace nebo exstirpace dělohy.

Indikace pro odstranění dělohy v období po porodu jsou:

• Couvelerova děloha;
• neschopnost dosáhnout hemostázy konzervativními metodami.

V období po porodu je porodnické krvácení často způsobeno traumatem porodních cest. V tomto případě jsou slzy sešity.

Prevence

Prevence výskytu porodnického krvácení zahrnuje následující opatření:

• vyšetření a léčba zjištěných gynekologických a somatických onemocnění u ženy ve fázi plánování těhotenství;
• včasná registrace těhotné ženy;
• pravidelné plánované návštěvy těhotného okresního porodníka-gynekologa;
• včasná diagnostika a léčba jakýchkoli komplikací těhotenství (hrozby spontánního přerušení, placentární nedostatečnost, gestóza, arteriální hypertenze);
• kontrola hladin glukózy v krvi;
• racionální výživa těhotné ženy;
• pravidelná cvičební terapie;
• racionální řízení porodu.

Důsledky a komplikace

Prognóza porodnického krvácení, zvláště masivní, je vždy vážná. Mezi nejčastější komplikace patří:

• hypoxie plodu;
• nitroděložní smrt plodu;
• vývoj Kuvelerovy dělohy;
• vývoj syndromu DIC;
• hemoragický šok;
• akutní selhání ledvin;
• Sheehanův syndrom;
• smrt ženy.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!