Fibrilace Síní

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Formy nemoci
Příčiny fibrilace síní
Příznaky fibrilace síní
Diagnostika
Léčba fibrilace síní
Dieta pro fibrilaci síní
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Fibrilace síní (fibrilace síní, fibrilace síní) je jedním z typů srdečních arytmií, která se vyznačuje rychlou nepravidelnou kontrakcí síní s frekvencí 350-700 za minutu. Pokud paroxysma fibrilace síní trvá déle než 48 hodin, riziko trombózy a vzniku závažné ischemické cévní mozkové příhody se prudce zvyšuje. Chronická forma fibrilace síní přispívá k rychlé progresi chronického kardiovaskulárního selhání.

Pacienti s fibrilací síní se v praxi kardiologa často setkávají. V obecné struktuře výskytu různých typů arytmií představuje fibrilace síní asi 30%. Jeho prevalence se zvyšuje s věkem. Až do 60 let je tento typ arytmie pozorován u 1% lidí a po 60 letech je onemocnění detekováno již u 6%.

Fibrilace síní je charakterizována častým mícháním a kontrakcí síní

Formy nemoci

Klasifikace forem fibrilace síní se provádí s přihlédnutím k elektrofyziologickým mechanismům, etiologickým faktorům a charakteristikám klinického průběhu.

Podle délky patologického procesu se rozlišují následující formy fibrilace síní:

paroxysmální (přechodný) - útok ve většině případů netrvá déle než jeden den, ale může trvat až týden;
perzistentní - příznaky fibrilace síní přetrvávají déle než 7 dní;
chronické - jeho hlavním rozlišovacím znakem je neúčinnost elektrické kardioverze.

Trvalé a přechodné formy fibrilace síní mohou mít opakující se průběh, tj. Ataky fibrilace síní se mohou objevit opakovaně.

V závislosti na typu poruchy síňového rytmu je fibrilace síní rozdělena do dvou typů:

Blikání (fibrilace) síní. Nedochází ke koordinované kontrakci síní, protože dochází k nekoordinované kontrakci jednotlivých skupin svalových vláken. V atrioventrikulárním spojení se hromadí mnoho elektrických impulsů. Některé z nich se začnou šířit do myokardu komor, což způsobí jejich kontrakci. V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí se fibrilace síní dělí na bradystolickou (méně než 60 tepů za minutu), normosystolickou (60–90 tepů za minutu) a tachysystolickou (více než 90 tepů za minutu).
Flutter síní. Frekvence síňových kontrakcí dosahuje 200–400 za minutu. Zároveň je zachován jejich správný koordinovaný rytmus. Při síňovém flutteru nedochází téměř k žádné diastolické pauze. Jsou v neustálém stavu systoly, to znamená, že se neuvolňují. To se stává důvodem pro potíže s jejich plněním krví a v důsledku toho s nedostatečným přísunem krve do komor. Pokud každý druhý, třetí nebo čtvrtý impuls dorazí do komor prostřednictvím atrioventrikulárních spojení, zajišťuje to správný rytmus jejich kontrakcí a tato forma onemocnění se nazývá správný síňový flutter. V případech, kdy dochází k chaotické kontrakci komor, v důsledku porušení atrioventrikulárního vedení, hovoří o vývoji abnormálního síňového flutteru.

Flutter síní na EKG

Během paroxysmu fibrilace síní jsou síně neúčinně redukovány. V tomto případě nedojde k úplnému naplnění komor a v době jejich kontrakce nedochází k pravidelnému uvolňování krve do aorty.

Příčiny fibrilace síní

Fibrilace síní může být způsobena jak srdečními chorobami, tak řadou dalších patologických stavů. Nejběžnější výskyt fibrilace síní se vyskytuje na pozadí těžkého srdečního selhání, infarktu myokardu, arteriální hypertenze, kardiosklerózy, kardiomyopatií, myokarditidy, revmatických srdečních vad.

Jiné příčiny fibrilace síní jsou:

tyreotoxikóza (tyreotoxické srdce);
hypokalémie;
intoxikace adrenergními agonisty;
předávkování srdečními glykosidy;
alkoholická kardiopatie;
chronická obstrukční plicní nemoc;
plicní embolie (PE).

Fibrilace síní je často pozorována při tyreotoxikóze (hypertyreóza)

Pokud nelze zjistit příčinu fibrilace síní, je diagnostikována idiopatická forma onemocnění.

Příznaky fibrilace síní

Klinický obraz fibrilace síní závisí na stavu chlopňového aparátu srdce a myokardu, formě onemocnění (trvalé, paroxysmální, tachysystolické nebo bradystolické), jakož i na charakteristikách psycho-emocionálního stavu pacienta.

Tachysystolická fibrilace síní je pacienty nejvíce tolerována. Jeho příznaky jsou:

kardiopalmus;
přerušení a bolest v srdci;
dušnost, zhoršená námahou.

Zpočátku je fibrilace síní paroxysmální. Další vývoj onemocnění se změnou frekvence a trvání paroxysmů u každého pacienta probíhá různými způsoby. U některých pacientů se záchvaty vyskytují extrémně zřídka a není zde tendence k progresi. U jiných naopak po 2–3 epizodách fibrilace síní se onemocnění stává přetrvávajícím nebo chronickým.

Rychlý srdeční rytmus, dušnost, bolest srdce - hlavní příznaky fibrilace síní

Pacienti také pociťují odlišně atriální fibrilační ataky. U některých není záchvat doprovázen žádnými nepříjemnými příznaky a tito pacienti se o své arytmii dozvědí až při lékařské prohlídce. Ale příznaky fibrilace síní jsou nejčastěji velmi výrazné. Tyto zahrnují:

pocit chaotických úderů srdce;
svalové třesy;
silná obecná slabost;
strach ze smrti;
polyurie;
Nadměrné pocení.

V závažných případech se objevují silné závratě, mdloby, vyvíjejí se útoky Morgagni - Adams - Stokes.

Po obnovení normálního srdečního rytmu ustanou všechny příznaky fibrilace síní. S konstantní formou onemocnění si pacienti nakonec přestanou všímat projevů arytmie.

Při fibrilaci síní jsou během auskultace srdce slyšet nepravidelné tóny s různým objemem. Pulz je arytmický, pulzní vlny mají různé amplitudy. Dalším příznakem fibrilace síní je pulzní deficit - počet pulzních vln je menší než počet srdečních tepů. Vývoj pulzního deficitu je způsoben skutečností, že ne každá kontrakce komor je doprovázena uvolňováním krve do aorty.

S atriálním flutterem si pacienti stěžují na pulzování krčních žil, nepohodlí v srdci, dušnost, bušení srdce.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní obvykle není obtížná a diagnostika se provádí již při fyzickém vyšetření pacienta. Palpace periferní tepny určuje neuspořádaný rytmus pulzace jejích stěn, zatímco napětí a výplň každé pulzní vlny je jiná. Během poslechu srdce jsou slyšet výrazné výkyvy objemu a nepravidelnosti srdečních tónů. Změna objemu tónu I po diastolické pauze je vysvětlena různými hodnotami diastolického plnění komor krví.

Pro potvrzení diagnózy se zaznamená elektrokardiogram. Fibrilace síní je charakterizována následujícími změnami:

chaotické uspořádání QRS komorových komplexů;
absence vln P nebo definice síňových vln na jejich místě.

V případě potřeby se provádí denní monitorování EKG, které umožňuje objasnit formu fibrilace síní, dobu trvání záchvatu a jeho vztah k fyzické aktivitě. Pro výběr antiarytmik a identifikaci příznaků ischémie myokardu se provádějí zátěžové testy (test na běžeckém pásu, ergometrie na kole).

Denní monitorování EKG vám umožní objasnit obraz fibrilace síní

Echokardiografie (EchoCG) umožňuje posoudit velikost srdečních dutin, odhalit přítomnost intrakardiálních trombů, známky možného poškození perikardu a chlopňového aparátu, kardiomyopatii, posoudit kontraktilní funkci levé komory. Výsledky echokardiografie pomáhají při výběru léků pro antiarytmickou a antitrombotickou terapii.

Pro účely podrobné vizualizace struktur srdce se provádí multispirální nebo magnetická rezonance.

Metoda transesofageálního elektrofyziologického výzkumu pomáhá určit mechanismus vzniku fibrilace síní. Tato studie se provádí u všech pacientů s fibrilací síní, kteří plánují implantaci umělého kardiostimulátoru nebo kardiostimulátoru.

Léčba fibrilace síní

Léčba fibrilace síní je zaměřena na obnovení a udržení správného srdečního rytmu, prevenci výskytu opakovaných paroxysmů, prevenci tvorby krevních sraženin a rozvoj tromboembolických komplikací.

K přerušení atriální fibrilace se pacientovi podávají antiarytmická léčiva intravenózně pod kontrolou EKG a krevního tlaku. V některých případech se používají srdeční glykosidy nebo pomalé blokátory kalciových kanálů, které pomáhají zlepšit pohodu pacientů (snížení slabosti, dušnosti, palpitace) snížením srdeční frekvence.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, léčba fibrilace síní se provádí aplikací elektrického pulzního výboje do oblasti srdce (elektrická kardioverze). Tato metoda umožňuje obnovit srdeční frekvenci v 90% případů.

Úlevu atriální fibrilace můžete zmírnit aplikací elektrického výboje do oblasti srdce

Pokud fibrilace síní trvá déle než 48 hodin, riziko trombózy a rozvoje tromboembolických komplikací se prudce zvyšuje. Pro jejich prevenci jsou předepsány antikoagulační léky.

Po obnovení srdečního rytmu je indikováno dlouhodobé užívání antiarytmik, aby se zabránilo opakovaným epizodám fibrilace síní.

U chronické formy fibrilace síní léčba spočívá v neustálém příjmu antikoagulancií, antagonistů vápníku, srdečních glykosidů a adrenergních blokátorů. Probíhá aktivní terapie základního onemocnění, které způsobilo rozvoj fibrilace síní.

Aby se radikálně eliminovala fibrilace síní, provádí se radiofrekvenční izolace plicních žil. V průběhu tohoto minimálně invazivního postupu je izolováno ohnisko ektopické excitace lokalizované v ústí plicních žil. Účinnost radiofrekvenční izolace plicních žil dosahuje 60%.

Při konstantní formě fibrilace síní nebo často se opakujících paroxysmech existují indikace pro radiofrekvenční ablaci (RFA) srdce. Jeho podstata spočívá v kauterizaci atrioventrikulárního uzlu pomocí speciální elektrody, která vede k úplnému AV bloku s další instalací permanentního kardiostimulátoru.

Dieta pro fibrilaci síní

V komplexní terapii fibrilace síní hraje důležitou roli správná výživa. Základem stravy by měly být nízkotučné bílkoviny a rostlinná strava. Jídlo by mělo být přijímáno často v malých porcích. Večeře by měla být nejpozději 2,5 - 3 hodiny před spaním. Tento přístup brání nadměrné stimulaci vagových nervových receptorů, což ovlivňuje funkce sinusového uzlu.

Pacienti s fibrilací síní by měli odmítnout silný čaj, kávu, alkoholické nápoje, protože mohou vyvolat záchvat.

Při fibrilaci síní by měla strava zahrnovat velké množství potravin bohatých na draslík a hořčík. Mezi tyto produkty patří:

sójové boby;
ořechy (kešu, mandle, arašídy);
pšeničné klíčky;
pšeničné otruby;
Hnědá rýže;
fazole;
špenát;
ovesné vločky;
pomeranče;
banány;
pečená brambora;
rajčata.

Při fibrilaci síní musíte obohatit stravu o potraviny obsahující hořčík a draslík

Pro zachování maximálního množství stopových prvků a vitamínů v pokrmech je nejlepší je vařit v páře nebo péct. Je užitečné zařadit do nabídky zeleninové, ovocné nebo bobulové smoothie.

Možné komplikace a důsledky

Mezi nejčastější komplikace fibrilace síní patří progresivní srdeční selhání a tromboembolismus. U pacientů s mitrální stenózou způsobuje fibrilace síní často tvorbu nitrosítního trombu, který může blokovat atrioventrikulární otevření. To vede k náhlé smrti.

Výsledné intrakardiální tromby s arteriálním průtokem krve jsou přenášeny po celém těle a vedou k tromboembolismu různých orgánů. V přibližně 65% případů se krevní sraženiny dostávají do krevních cév mozku a způsobují rozvoj ischemické cévní mozkové příhody. Podle lékařských statistik je u pacientů s fibrilací síní diagnostikována každá šestá ischemická cévní mozková příhoda. Faktory, které zvyšují riziko vzniku této komplikace, jsou:

pokročilý věk (nad 65 let);
dříve přenesený tromboembolismus jakékoli lokalizace;
přítomnost souběžné patologie (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání).

Vývoj fibrilace síní na pozadí porušení kontraktilní funkce komor a srdečních vad vede ke vzniku srdečního selhání. U hypertrofické kardiomyopatie a mitrální stenózy dochází k rozvoji srdečního selhání jako srdeční astma nebo plicní edém. Akutní selhání levé komory se vždy vyvíjí v důsledku zhoršeného odtoku krve z levého srdce, což vede k významnému zvýšení tlaku v plicních žilách a kapilárách.

Nejzávažnějším projevem srdečního selhání spojeného s fibrilací síní je arytmogenní šok způsobený nízkým srdečním výdejem.

Fibrilace síní se může změnit na ventrikulární fibrilaci, která je fatální.

Fibrilace síní je nejčastěji komplikována tvorbou chronického srdečního selhání, které postupuje tak či onak a vede k rozvoji dilatované arytmické kardiomyopatie.

Předpověď

Prognóza fibrilace síní je určena příčinou, která způsobila rozvoj srdečních arytmií a přítomností komplikací. Fibrilace síní, ke které dochází na pozadí srdečních vad a závažného poškození myokardu (dilatační kardiomyopatie, difúzní nebo celková kardioskleróza, infarkt myokardu s velkým ohniskem), rychle vede k rozvoji srdečního selhání.

Přítomnost fibrilace síní zvyšuje úmrtnost na srdeční onemocnění více než 1,5krát.

Prognóza je také nepříznivá pro fibrilaci síní komplikovanou tromboembolismem.

Příznivější prognóza u pacientů s uspokojivým stavem komor a myokardu. Pokud se však často vyskytují paroxysmy fibrilace síní, kvalita života pacientů se významně zhoršuje.

Idiopatická forma fibrilace síní obvykle nezpůsobuje zhoršení zdraví, pacienti se cítí zdraví a vedou téměř normální život.