Mastoiditida
Obsah článku:
- Příčiny mastoiditidy
- Formy nemoci
-
Fáze nemoci
- Exsudativní fáze
- Proliferativní fáze
- Příznaky mastoiditidy
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
- Diagnostické metody
-
Léčba mastoiditidy
- Konzervativní léčba
- Operativní léčba
- Komplikace a důsledky
- Předpověď
- Jak zabránit rozvoji mastoiditidy
- Video
Mastoiditida je zánět sliznice, periostu a kostní tkáně mastoidního procesu. Mastoid je část spánkové kosti, která obsahuje vzduchem naplněné buňky. Proces je ohraničen tympanickou membránou, odtud se nejčastěji šíří infekce. Onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku, ale častěji onemocní děti do 7 let a mladí lidé ve věku 20-29 let.
Mastoiditida - zánět mastoidního procesu spánkové kosti
Příčiny mastoiditidy
Hlavním důvodem vzniku onemocnění je vniknutí mikroorganismů do mastoidního procesu. Mikroflóra s mastoiditidou je různorodá: hemolytický a zelenající se streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. K proniknutí infekce může dojít několika způsoby:
- otogenní - infekce se šíří ze středního ucha (s otitis media);
- hematogenní - k zavlečení bakterií dochází při průtoku krve z jiného ohniska zánětu (se sepsí);
- traumatické - průnik infekce kostními prasklinami (s dopady, modřinami a zlomeninami spánkové kosti, střelnými ranami).
Mezi predisponující faktory, které přispívají k rozvoji zánětu mastoidního procesu, patří jakékoli imunosupresivní stavy: časté infekce, hypotermie, nedostatek bílkovin a vitamínů ve stravě, chronická oslabující onemocnění.
Formy nemoci
Vzhledem k výskytu existují primární a sekundární formy onemocnění. Sekundární mastoiditida je častější a vyvíjí se jako komplikace zánětu středního ucha. V primární formě se zánětlivý proces vyvíjí bez předchozího zánětu středního ucha, například po poranění.
Podle povahy kurzu se rozlišuje akutní a chronická forma onemocnění. Akutní mastoiditida je mnohem častější a může být komplikována přechodem do chronické formy. Chronická mastoiditida se může vyvinout bez předchozího akutního zánětu, jako je chronický zánět středního ucha, ale je to vzácné.
Samostatně se rozlišují atypické formy onemocnění, jejichž výskyt je spojen se zvláštnostmi struktury mastoidního procesu - mastoiditida Bezold, Orleans, Mouret, Citelli, petrositida, akutní zygomaticitida atd.
Fáze nemoci
Existují dvě stadia vývoje zánětu u akutní mastoiditidy - exsudativní a proliferativní.
Exsudativní fáze
Exudativní (počáteční) stádium je charakterizováno povrchovými změnami a trvá 7-10 dní nemoci. Zánět v exsudativním stadiu postihuje pouze sliznici a periost, kost se nepodílí na zánětlivém procesu. Sliznice bobtná, otvory buněk jsou uzavřeny a jejich dutiny jsou vyplněny exsudátem. Komunikace buněk s mastoidní jeskyní a tympanickou membránou je narušena, což vede k ukončení jejich ventilace.
Proliferativní fáze
Proliferativní fáze obvykle začíná 7. – 10. Den onemocnění, ale u dětí se může vyvinout dříve, její trvání je 2–3 týdny. Ve druhé fázi dochází k tvorbě granulací a destrukci kostní tkáně. Tavení septa v kostech, buňky se spojí a vytvoří jednu velkou dutinu naplněnou hnisem.
Příznaky mastoiditidy
Příznaky mastoiditidy se nejčastěji vyskytují 2-3 týdny po rozvoji akutního zánětu středního ucha. Nástup onemocnění je obvykle akutní, nejprve se objeví příznaky intoxikace:
- zvýšená tělesná teplota;
- zhoršení celkového stavu;
- bolest hlavy;
- slabost, letargie, únava.
Poté se objeví místní příznaky, z nichž hlavní je bolest v oblasti mastoidního procesu. Charakteristika syndromu bolesti u mastoiditidy:
- bolest je lokalizována za ušním boltcem;
- vyzařuje do spánku, čelisti, očního důlku, může pokrýt celou polovinu obličeje;
- konstantní, ne horší při žvýkání;
- má pulzující charakter.
Při mastoiditidě, zarudnutí a otoku kůže v oblasti za uchem je určen výčnělek ušního boltce. S tvorbou subperiosteálního abscesu se určuje fluktuace a ostrá bolest v oblasti mastoidního procesu.
Pro mastoiditidu je navíc charakteristická ztráta sluchu a tinnitus. V některých případech dochází k hnisání z vnějšího zvukovodu.
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Mastoidní proces se nakonec vyvíjí pouze za 5-6 let života dítěte. U malých dětí je ve struktuře slepého střeva exprimována pouze jeskyně (antrum), proto se nemoc nazývá antritida (zánět jeskyně).
U dětí se onemocnění vyvíjí poměrně často a často má těžký průběh. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury této oblasti:
- krátké a široké sluchové trubice;
- vysoké umístění antra;
- myxoidní tkáň ve středním uchu;
- časté poruchy dýchání nosem v dětství.
Všechny tyto vlastnosti vytvářejí předpoklady pro špatnou ventilaci, překážku odtoku tekutiny a rychlé připojení bakteriální flóry.
Mastoiditida u dětí není neobvyklá
Diagnostické metody
Diagnóza onemocnění je založena na klinickém obrazu a datech z dalších výzkumných metod. Při vyšetření může lékař odhalit zarudnutí a otok kůže v oblasti mastoidního procesu, ale při pomalém procesu tyto změny často chybí. Po vyšetření je ukázána otoskopie, patognomonickým znakem mastoiditidy je převis zadní a horní stěny zvukovodu. Otoskopie také odhaluje hyperemii bubínku, případně hnisání.
Další vyšetření pacienta s podezřením na mastoiditidu zahrnuje obecné klinické testy, bakteriologickou kultivaci výtoku z ucha, vyšetření sluchu a rentgenové metody.
| Studie | Výsledky, vlastnosti |
| Kompletní krevní obraz (CBC) | V KLA jsou určeny příznaky zánětu - zvýšení hladiny leukocytů v důsledku neutrofilů, posun leukocytového vzorce doleva, zrychlení ESR. |
| Bakteriální kultura výtoku z ucha | Bakteriologické vyšetření hnisavého výtoku vám umožňuje identifikovat původce mastoiditidy, což je důležité pro korekci antibiotické léčby. |
| Test sluchu | K určení porušení sluchové funkce se používají studie šeptání a mluvení, testy ladičky, audiogram. U mastoiditidy se určuje vodivý typ ztráty sluchu. |
| Rentgenové metody | Rentgenové paprsky mohou zahrnovat rentgenové snímky spánkové kosti, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT). CT je nejinformativnější, ale lze použít i jiné metody. |
Léčba mastoiditidy
Léčba mastoiditidy je zaměřena na potírání infekce v mastoidním procesu a prevenci šíření zánětu do okolních struktur. Nemoc musí být nutně léčena v nemocničním prostředí. Léčba může být prováděna pomocí konzervativních a chirurgických metod.
Konzervativní léčba
Léčba spočívá v užívání antibakteriálních látek. Na začátku léčby jsou antibiotika předepisována empiricky, po obdržení výsledků bakteriologické kultury lze upravit terapii.
Předepisují se antibiotika širokého spektra účinku, léky první volby jsou:
- Chráněné peniciliny: amoxicilin / klavulanát, tikarcilin / klavulanát.
- Cefalosporiny: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon a ceperoperazon.
Preferována jsou parenterální antibiotika.
Léky druhé linie jsou makrolidy (klarithromycin), které se předepisují, pokud jste alergičtí na beta-laktamová antibiotika nebo jsou neúčinní. Je možné použít několik antibiotik najednou, například kombinaci makrolidů a cefalosporinů.
Kromě jmenování antibiotik se provádí detoxikační terapie; v závažných případech lze předepsat glukokortikoidy. S rozvojem trombózy dutin je indikováno použití antikoagulancií: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin atd.
Amoxicilin je lék první volby k léčbě mastoiditidy
Operativní léčba
Pokud je farmakoterapie neúčinná, je indikován chirurgický zákrok. Antibiotika nejsou v tomto případě zrušena. Chirurgická léčba umožňuje odtok hnisavého obsahu z bubínkové dutiny. Nejméně invazivní metody jsou:
- myringotomie - malý řez v tympanické membráně, obnovující odtok hnisu;
- vložení tympanostomické trubice.
Pokud jsou minimálně invazivní techniky neúčinné, provede se antrotomie. Indikací pro antrotomii je také rozvoj komplikací. Operace spočívá v odstranění části kosti a vypuštění bubínkové dutiny.
Komplikace a důsledky
Většina komplikací mastoiditidy je spojena s šířením infekce do blízkých anatomických struktur - středního ucha, labyrintu vnitřního ucha, lícního nervu, sternocleidomastoidního svalu, mozkové výstelky a dutin dura bludiště. V závislosti na tom, kde se infekce rozšířila, se rozlišují následující komplikace nemoci:
| Komplikace | Charakteristický |
| Labyrinthitida | Při zničení buněk perilabyrintu zánětlivý proces přechází do vnitřního ucha a vyvíjí se labyrintitida. U labyrinthitidy jsou ovlivněny receptory vestibulárního a sluchového analyzátoru. Klinicky se to projevuje narušením rovnováhy a koordinace, ztrátou sluchu. |
| Zánět lícního nervu | Zničení periferních buněk vede k tomu, že zánět jde do lícního nervu. V důsledku toho se vyvíjí neuritida lícního nervu - paréza nebo paralýza obličejových svalů, což vede k asymetrii obličeje. |
| Akumulace hnisu pod sternocleidomastoidním svalem | Hnis může prorazit vnitřní stěnu vrcholu, odtékat dolů do krku a hromadit se pod sternocleidomastoidním svalem. V tomto případě je hlava neustále nakloněna na postiženou stranu, bolest je lokalizována na krku a vyzařuje do ramene. |
| Meningitida | Pokud je proces tání kostí směrován k zadní nebo střední lebeční fosse, může hnis vstoupit do lebeční dutiny. To vede k rozvoji nebezpečných komplikací, z nichž jednou je meningitida - zánět mozkové sliznice. Meningitida je charakterizována intenzivní bolestí hlavy, přecitlivělostí na jakékoli podněty, neschopností dotknout se hrudní kosti bradou. |
| Sinusová trombóza tvrdé pleny | Když je perisinózní skupina buněk poškozena, může se zánět přesunout do sigmoidního sinu, doprovázený rozvojem flebitidy a tromboflebitidy. |
| Mozkový absces | Jednou z nejnebezpečnějších intrakraniálních komplikací je mozkový absces. Charakteristický je závažný průběh nemoci, rozvíjejí se fokální příznaky - křeče, motorické a smyslové poruchy, zhoršená koordinace, řeč, sluch nebo zrak. |
Komplikace onemocnění navíc zahrnují chronizaci procesu. Antibakteriální látky stěží pronikají do kostních struktur, proto ani po úplném ukončení léčby nejsou vyloučeny relapsy.
Předpověď
Při včasné a adekvátní léčbě mastoiditidy je prognóza příznivá - nastává úplné uzdravení. S nástupem proliferačního stadia již není možné úplné vyléčení, a proto je tak důležité vyhledat lékařskou pomoc při počátečních známkách onemocnění.
Jak zabránit rozvoji mastoiditidy
Prevence sekundární mastoiditidy spočívá v včasné diagnostice a včasné léčbě zánětu středního ucha. Adekvátní léčba nemocí ORL a obnovení nosního dýchání u dětí také pomáhá předcházet rozvoji mastoiditidy.
Je důležité posílit imunitní systém těla, za tímto účelem se doporučuje vyhnout se podchlazení, vést zdravý životní styl a konzumovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
