Plicní hypertenze: příznaky, stadia, prognóza
Obsah článku:
- Etiologie a patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky a diagnostika plicní hypertenze
- Léčba plicní hypertenze
- Předpověď
- Video
Plicní hypertenze (PH) je patologický stav, při kterém je tlak v plicním oběhu kriticky zvýšen, což vede k systémovým poruchám krevního oběhu, selhání pravé komory, plicnímu edému a současnému selhání dýchání. Vzhledem k tomu, že patologie postihuje velké cévy, má vždy obrovský vliv na tělo. Klinický obraz u různých pacientů se může lišit, ale vždy existují jasné známky respiračního selhání - nepohodlí na hrudi, dušnost, kašel.
Zvýšený tlak v plicním oběhu je obvykle způsoben onemocněním srdce nebo plic
Nemoc je téměř vždy sekundární, to znamená, že se vyvíjí jako důsledek nebo komplikace primární diagnózy. Ve vzácných případech se syndrom hypertenze v plicním oběhu vyskytuje jako samostatná patologie nejisté etiologie, pak se mluví o idiopatické hypertenzi. Stav se může vyvinout jak akutně, tak jej lze klasifikovat jako terminální nebo chronický. Druhý typ je příznivější z hlediska prognózy.
Etiologie a patogeneze
Co je to plicní hypertenze a proč k ní dochází? Onemocnění je polyetiologické, to znamená, že je způsobeno mnoha důvody, tak či onak, které vedou ke zvýšení tlaku v cévách plicního oběhu - plicní kmen, plicní žíly a tepny, mikrovaskulatura plicního parenchymu a také v pravé srdeční komoře.
Když už mluvíme o sekundární hypertenzi, která se objevuje jako komplikace základního onemocnění, srdeční vady, vrozené i získané, se nazývají hlavní příčiny: mitrální stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně, stenóza nebo nedostatečnost trikuspidální chlopně, defekty v semilunární aparátu chlopně, atriální nebo interventrikulární defekt přepážky - neuzavření oválného otvoru.
Jednou z běžných příčin je srdeční selhání získané v důsledku infarktu, kdy čerpací funkce srdečního svalu již nemůže adekvátně korelovat s odporem periferních svalů. To vede ke stagnujícím procesům v komorách srdce a zvyšuje se arteriální a plicní tlak. Zánětlivá onemocnění srdce, včetně těch, která jsou způsobena infarktem, tj. Myokarditida, endokarditida, zánět burzy, mohou vést k podobným následkům. Snižují kontraktilní sílu myokardu.
Dušnost - hlavní příznak hypertenze v plicním oběhu
K poruchám oběhu v malém kruhu může dojít v důsledku selhání orgánů, zejména jaterních (patogeneticky se tento řetězec táhne od portální hypertenze) a ledvin (protože ledviny regulují objem cirkulující krve a snižují diastolický krevní tlak). Hypoventilace plic, hypoxické stavy, jako je hypoxie ve vysokých nadmořských výškách, také vedou k hypertenzi. Ve skutečnosti plicní nemoci vedou ke zvýšení tlaku v plicích v důsledku zhoršení průchodnosti, tj. Obstrukce.
Chronická hypertenze je často způsobena zánětlivými onemocněními plicního parenchymu, zejména pneumonií, a difuzními onemocněními pojivové tkáně.
Akutní PH je nejnebezpečnější, vyskytuje se v důsledku akutního selhání levé komory, trombózy v systému plicních tepen (PE - plicní embolie, i když v závislosti na velikosti zablokované cévy se může vyvinout chronická tromboembolická hypertenze), syndromu respirační tísně a astmatu …
Primární plicní hypertenze je geneticky podmíněna a je spojena s mutacemi v řadě genů, které jsou přenášeny autozomálně dominantním způsobem. Často není možné přesně říci, která z dědičných mutací vede k této nemoci. Pravděpodobnost PH se hodnotí jako vysoká, pokud má pacient hemolytickou anémii nebo je infikován HIV.
Mechanismus vývoje onemocnění je složitý a skládá se z mnoha vazeb, z nichž hlavní je zvýšení plicního žilního tlaku a zvýšení plicní vaskulární rezistence.
První stav je způsoben zvýšením tlaku v levé části srdce, což způsobuje vysoký tlak v plicních žilách. To je způsobeno obturací nebo vyhlazením lumen cév, stagnujícími procesy, hyperextenzí srdeční stěny. Vysoký tlak vede k aktivaci kompenzačních mechanismů, po kterých se tělo začne přizpůsobovat převládajícím podmínkám - vyvolává zesílení stěn cév, dokud nevytvoří dostatečnou odolnost proti zvýšenému tlaku. Stejný proces je pozorován v kapilárách plic, které jsou plnokrevné a oteklé.
Změny ve stěnách cév vedou ke zvýšené plicní vaskulární rezistenci. To znamená, že je narušena perfúze plynů přes hypertrofovanou vaskulární stěnu (zejména endotel a vlákna hladkého svalstva). To zase zvyšuje tlak v plicních sklípcích. Tak se vytváří mechanismus respiračního selhání.
Klasifikace
PH byl přidělen kód podle ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí v 10. vydání) I27 s identifikátorem „Jiné formy plicního srdečního selhání“. V závislosti na patogenetickém faktoru, který vedl k jeho vývoji, se rozlišují následující typy hypertenze v plicním oběhu:
- Plicní arteriální hypertenze (PAH), která je zase rozdělena na idiopatickou, dědičnou a také spojenou s každým z výše uvedených etiologických faktorů (pokud se jedná o sekundární hypertenzi). PAH způsobené příjmem nebo intoxikací léčivem se izoluje samostatně.
- Plicní kapilární hemangiomatóza.
- Trvalá plicní hypertenze u novorozenců.
- Souvisí s poškozením levého srdce - systolická nebo diastolická dysfunkce, chlopňové poruchy, vrozená kardiopatie.
- Souvisí s plicním onemocněním a hypoxií - v důsledku hypoventilace, CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), intersticiálních onemocnění, spánkové apnoe a dalších hypoxických stavů.
- Chronické tromboembolické onemocnění způsobené nádory, cizími tělesy, parazitární invazí, plicní embolií.
- Multifaktoriál - spojený s hemolytickou anémií, chorobami z akumulace, fermentopatiemi, sarkoidózou, hypertenzí ledvin.
Používá se také klinická klasifikace v závislosti na zaznamenaném tlaku a klinických projevech, které budou brány v úvahu společně s příznaky.
Příznaky a diagnostika plicní hypertenze
Na klinice se používá několik metod k měření úrovně tlaku v pravé části srdce. Mezi hlavní patří invazivní srdeční katetrizace a neinvazivní echokardiografie. Katetrizace poskytuje nejpřesnější výsledky, ale kvůli souvisejícím rizikům se používá méně často. Rovněž se provádí rentgen hrudníku, EKG, spirometrie (dechové testy).
K určení funkční třídy LH je předepsána 6minutová procházka na běžeckém pásu pod přísným dohledem lékaře a resuscitátora.
Jednou z metod diagnostiky PH je rentgen hrudníku
Biochemický krevní test může naznačovat patologii srdečního svalu.
V závislosti na skutečné úrovni tlaku se rozlišují tři stupně onemocnění:
- Fáze 1 - tlak je 25–45 mm Hg. Umění.;
- Stupeň 2 - tlak 45–65 mm Hg. Umění.;
- Stupeň 3 - tlak nad 65 mm Hg. Umění.
Čím vyšší je úroveň tlaku a čím delší je doba od projevu patologie, tím výraznější jsou příznaky onemocnění. V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují čtyři třídy hypertenze, z nichž každá se liší objemem léčby.
- Patologii lze detekovat pouze během instrumentálních studií a prakticky neexistují žádné klinické příznaky onemocnění. Je to způsobeno kompenzací respirační a srdeční činnosti, ale je to omezeno zdroji těla.
- V této fázi se objevují první příznaky, které se objevují během fyzické námahy nebo aktivního pohybu. Pacient pociťuje bolest nebo nepohodlí na hrudi, dušnost, pocit dušnosti, závratě.
- Je doprovázen funkčními poruchami i v klidu. Slabost, závratě, dušnost a apnoe se mohou objevit i po menší námaze, jako je chůze na krátké vzdálenosti. Tento stav vyžaduje hospitalizaci.
- Hrozivý stav respiračního selhání, který nezmizí v klidu ani během spánku. Vyvíjí se masivní plicní edém, je možný vlhký kašel, který se nakonec změní na hemoptýzu.
Také PH je obvykle doprovázeno příznaky primární patologie.
Léčba plicní hypertenze
Léčba spočívá v komplexním terapeutickém přístupu k primárnímu onemocnění, jakož i ve snížení celkového krevního tlaku a tlaku zejména v plicní tepně. K tomu se obvykle používají farmakologické léky, ale v některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok.
Pro kompenzaci hypoxických stavů jsou předepsány bronchodilatátory a kyslíková terapie a jsou užívány inhibitory fosfodiesterázy a blokátory endotelinových receptorů, aby se zabránilo transformaci endotelu ze zdravotních důvodů.
Jak se léčí primární hypertenze? Hlavní článek v patogenezi - vysoký krevní tlak - zastavují vazodilatátory (vazodilatátory), které jsou zpočátku účinné, ale po objevení se výrazné obstrukce ztrácejí účinnost. V pozdějších stádiích se užívají diuretika, která zajišťují nucenou diurézu, což pomáhá snižovat objem cirkulující krve.
Používají se blokátory kalciového kanálu, které také snižují krevní tlak, srdeční výdej a normalizují hemodynamiku.
Pacienti s PH vyžadují lékařský dohled
Pro prevenci tromboembolických komplikací jsou předepsány antiagregační látky a antikoagulancia. Jsou také zahrnuty do seznamu léků k léčbě plicní embolie. Ze zdravotních důvodů lze provést excizi trombu.
Předpověď
Odpověď na otázku „jak dlouho s tím žijí?“závisí na době, kterou pacient strávil ve stavu progresivní hypertenze, kompenzačních schopnostech těla, celkové odolnosti, věku (PH je zvláště nebezpečný u dětí, jako u žen během těhotenství), primárním onemocnění. Včasné vyhledání lékařské pomoci zlepšuje přežití.
Primární hypertenze má méně příznivou prognózu a vyžaduje neustálou farmakologickou korekci. Komplikace jsou z dlouhodobého hlediska nebezpečné.
Mírnou hypertenzi lze během života zmírnit několika skupinami drog, zatímco pacientovi se doporučuje, aby se zdržel fyzické aktivity, normalizoval denní režim a stravu a pravidelně navštěvoval kardiologa a pulmonologa, aby provedli rutinní vyšetření. K lidovým lékům je možné se uchýlit pouze formou prevence - je neúčinné léčit LH těmito metodami.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
