Hyperplazie Endometria

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky hyperplazie endometria
Vlastnosti sexuální funkce u hyperplazie endometria
Diagnostika
Léčba hyperplazie dělohy
Dieta pro hyperplazii endometria

Ukázkové menu pro pacienty s hyperplazií endometria:
Tradiční metody léčby hyperplazie endometria
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Hyperplazie endometria - nadměrný růst endometria (vnitřní vrstva dělohy), doprovázený zvýšením jeho objemu a tloušťky.

Patologie je naléhavým problémem moderní gynekologie, protože hyperplastické procesy v endometriu jsou náchylné k progresi a jsou schopné podstoupit maligní transformaci.

Hyperplazie endometria: příznaky a léčba

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus rozvoje hyperplazie endometria je založen na narušení hormonální rovnováhy v těle ženy, a to na snížení hladiny progesteronu se zvýšenou hladinou estrogenu. Zároveň může být zachována ovulace nebo může chybět.

Endometrium, lemující děložní dutinu zevnitř, se skládá z bazální a povrchové vrstvy. Během menstruačního krvácení je povrchová vrstva odmítnuta a poté se během dalšího cyklu znovu vytvoří z buněk bazální vrstvy.

Během každého menstruačního cyklu existují tři fáze stavu endometria:

Fáze šíření. Pod vlivem estradiolu se buňky bazální vrstvy začínají aktivně dělit. To vede k vytvoření nové volné povrchové vrstvy. Rychle zhoustne a podlouhlé trubkovité žlázy v ní umístěné se prodlouží.
Fáze vylučování. Po ovulaci se v místě prasklého folikulu vytvoří žláza dočasné sekrece - žluté tělísko, které vylučuje progesteron. Pod vlivem progesteronu dochází ke zvýšení kroutivosti žláz a postupnému rozšiřování jejich lumen. Kvůli nárůstu objemu se stromální buňky navzájem přibližují. Sekreční aktivita žlázové tkáně je zvýšena.
Menstruace. Pokud nedošlo k těhotenství, pak corpus luteum prochází regresí. Tento proces je doprovázen prudkým poklesem koncentrace estradiolu a progesteronu, což se stává důvodem pro odmítnutí povrchové vrstvy endometria a výskyt menstruačního krvácení.

Regulace cyklických změn v endometriu v první fázi menstruačního cyklu je tedy regulována estrogeny (zodpovědnými za buněčnou proliferaci) a ve druhé - progesteronem (inhibuje proliferační aktivitu a aktivuje sekreci).

Na pozadí zvýšené hladiny estrogenu v krvi není sekreční fáze dostatečně jasně vyjádřena nebo zcela chybí. Proto ve druhé fázi menstruačního cyklu buňky endometria pokračují v aktivním dělení, které by normálně nemělo být. Tento proces vede k hyperplazii endometria.

Hyperplázie endometria se může objevit u žen v jakémkoli věku, jsou-li vystaveny rizikovým faktorům, ale nejčastěji je pozorována během přechodných období života, doprovázených významnými změnami v hormonálních hladinách (období tvorby menstruačních funkcí, premenopauzální období), tj. Během období hormonálních změn.

Vznik hyperplastických procesů v endometriu mohou vyvolat následující faktory, které se nazývají genitální:

časný nástup menstruace;
pozdní nástup menopauzy;
potrat;
nedostatek porodu;
odmítnutí hormonální antikoncepce;
gynekologické operace, včetně kyretáže děložní dutiny;
syndrom polycystických vaječníků (syndrom multifolikulárních vaječníků);
děložní myomy;
endometritida;
endometrióza;
nádory vaječníků produkující hormony;
zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu, zejména chronická;
vrozené anomálie orgánů reprodukčního systému;
léčba tamoxifenem nebo léky obsahujícími estrogen.

Kromě toho existují extragenitální faktory, které zvyšují riziko vzniku hyperplazie endometria. Patří mezi ně: mastopatie, onemocnění jater, nadledvin, štítné žlázy, obezita, diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Formy nemoci

V závislosti na charakteristikách histologických změn ve vnitřní vrstvě dělohy se rozlišují následující formy patologie:

žlázová hyperplazie endometria - převažuje proliferace žláz; jejich tvar není stejný a umístění je nerovnoměrné. Rozdělení endometria na bazální a funkční vrstvu mizí, hranice mezi svalovou a vnitřní vrstvou dělohy se stává nezřetelnou;
žlázová cystická hyperplazie endometria (adenomatóza) - některé ze zvětšených žláz se zvětší cysticky;
atypická hyperplazie endometria - dochází k poklesu počtu stromálních prvků, je pozorován jaderný polymorfismus, intenzivnější procesy proliferace.
polypy endometria jsou ohnisková forma hyperplazie, při které v určité oblasti endometria roste kožní a žlázový epitel.

Polypy endometria jsou naopak rozděleny do několika typů:

žláz - pocházejí z buněk bazální vrstvy endometria;
žlázové vláknité - charakterizované přítomností stromatu pojivové tkáně;
vláknité - jsou pojivové tkáně, ve kterých nejsou žádné žlázy nebo jsou přítomny ve velmi omezeném počtu.

Polypy a atypická hyperplazie endometria jsou prekancerózní stavy. Podle statistik, při absenci včasné a adekvátní léčby, 10-14% z nich degeneruje na rakovinu endometria. Glandulární cystická a žlázová hyperplazie endometria jsou maligní mnohem méně často. Riziko malignity se zvyšuje s nedostatečnou hormonální terapií, opakovaným průběhem onemocnění a opakovanou kyretáží děložní dutiny.

Příznaky hyperplazie endometria

Hlavním příznakem hyperplazie endometria je dysfunkční děložní krvácení, které se ve většině případů vyskytuje po zpoždění menstruace po dobu 1 až 3 měsíců. Tato krvácení mohou být přirozeně silná, silná nebo středně silná, krátkodobá nebo prodloužená.

U pacientů bez zjevné endokrinní patologie a s normální tělesnou hmotností s hyperplazií endometria lze udržovat pravidelnost menstruačních cyklů a současně se projevuje patologie hojným a prodlouženým, po dobu 7 dnů, menstruačním krvácením (hypermenorea, menoragie).

Přibližně 25% pacientek s hyperplazií endometria má anovulační děložní krvácení a 5-10% má metroragie - nepravidelné děložní krvácení, které není spojeno s menstruací.

Dalším častým příznakem hyperplazie endometria je intermenstruační krvácení.

V 50% případů je hyperplazie endometria kombinována s obezitou, v 75% z nich jsou známky virilizace:

zhrubnutí hlasu;
růst vlasů mužského typu;
zvětšení klitorisu.

U pacientů s normální tělesnou hmotností je hyperplazie endometria kombinována s projevy virilizace ve více než 30% případů.

Téměř všichni pacienti s hyperplazií endometria trpí sekundární neplodností, opakovaným potratem, mastopatií, chronickými zánětlivými onemocněními reprodukčního systému, endometriózou.

Vlastnosti sexuální funkce u hyperplazie endometria

U hyperplazie endometria není sexuální život mimo období krvácení kontraindikován. Mnoho žen se tomu však vyhýbá, protože jejich soulož je doprovázena bolestivostí v podbřišku. Výběr nejoptimálnější polohy, přesnost sexuálního partnera a dlouhá předehra vám umožní zlepšit váš sexuální život.

Po pohlavním styku má asi každý druhý pacient mírné (tzv. Rozmazané) krvácení doprovázené paroxysmální bolestivou bolestí v podbřišku.

Diagnostika

Diagnóza hyperplazie endometria se provádí na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze, obecných a gynekologických vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

Při výslechu pacienta lékař určí věk nástupu menarché, zvláštnosti menstruačního cyklu (po jaké době byl stanoven, jeho trvání, pravidelnost, hojnost a trvání menstruačního krvácení, přítomnost krvavého výtoku mimo menstruaci). Po shromáždění anamnézy se provede gynekologické vyšetření (bimanuální a pomocí zrcadel).

K posouzení uniformity, tloušťky a struktury endometria se provádí pánevní ultrazvuk. Tato studie umožňuje nejen posoudit stav vnitřní vrstvy dělohy, ale také identifikovat další možné gynekologické patologie (myomatózní uzel, syndrom multifolikulárních vaječníků, ovariální cysty, nádorové procesy).

Pokud máte podezření na hyperplazii endometria, doporučuje se provést ultrazvuk 5. - 7. den menstruačního cyklu (u děložního krvácení se studie provádí každý den). Normálně u žen v plodném věku tloušťka endometria v první fázi menstruačního cyklu nepřesahuje 7 mm. Po nástupu menopauzy by tloušťka vnitřní vrstvy dělohy neměla být větší než 4-5 mm.

Ultrazvuk dokáže detekovat hyperplastické procesy v děložní dutině asi v 70-80% případů na základě následujících příznaků:

zvýšení tloušťky vrstvy endometria;
heterogenita jeho struktury;
přítomnost echogenních inkluzí v něm.

V některých případech je indikována aspirační biopsie endometria s následným cytologickým vyšetřením výsledné tkáně. Tato studie však neposkytuje vysokou přesnost diagnostiky, proto většina gynekologů místo toho doporučuje diagnostickou kyretáž a hysteroskopii. Tyto metody jsou považovány za zlatý standard v diagnostice hyperplazie dělohy a umožňují správnou diagnózu ve více než 95% případů.

Hysteroskopie je endoskopická diagnostická metoda, která umožňuje vyšetřit vnitřní dutinu dělohy pomocí speciálního optického systému, který se zavádí do dělohy cervikálním kanálem. Výhody hysteroskopie jsou:

schopnost vizuálně posoudit stav endometria a identifikovat jakoukoli nitroděložní patologii;
nízká invazivita postupu, díky níž je pacienty snadno tolerována;
schopnost provádět kyretáž děložní dutiny pod vizuální kontrolou, což minimalizuje riziko komplikací (perforace dělohy, poškození bazální vrstvy endometria).

Během kyretáže dělohy jsou odebrány části tkáně endometria pro následnou histologickou analýzu. Kyretáž děložní dutiny není jen diagnostický, ale také terapeutický postup, protože pomáhá zastavit děložní krvácení.

Pokud máte podezření na přítomnost metabolického syndromu nebo syndromu multifolikulárních vaječníků, jsou předepsány krevní testy ke stanovení koncentrace hormonů (štítná žláza, nadledviny, folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon, estradiol, testosteron, progesteron).

Vzhledem k tomu, že hyperplastické procesy v děloze jsou často kombinovány s mastopatií, provádí se mamografie a ultrazvuk mléčných žláz. Pokud je to indikováno, je pacient konzultován mammologem.

Diferenciální diagnostika hyperplazie dělohy se provádí u následujících onemocnění:

maligní nádory dělohy (rakovina těla dělohy, adenokarcinom);
submukózní fibrom dělohy;
polypóza;
adenomyóza.

Léčba hyperplazie dělohy

Taktika léčby hyperplazie dělohy je dána mnoha faktory (věk pacientky, touha mít děti, povaha onemocnění).

Dívkám mladším 20 let s hyperplazií endometria je předepsána cyklická hormonální léčba estrogeny a progesteronem po dobu nejméně šesti měsíců. Za tímto účelem se zpravidla volí dvoufázové orální antikoncepce. Taková terapie stabilizuje endometrium a zabraňuje děložnímu krvácení.

U žen v plodném věku je hyperplazie endometria léčena třemi až čtyřmi cykly cyklického podávání estrogenů a progestinů, poté je provedena druhá biopsie endometria.

Pokud pacientka plánuje těhotenství a nedojde k ovulaci, stimuluje se její léčba. Pokud je těhotenství nežádoucí, pokračuje se v cyklické hormonální terapii.

Během období perimenopauzy a postmenopauzy se léčba hyperplazie endometria provádí pomocí progesteronových přípravků po dobu 3 až 6 měsíců.

Perzistence hyperplazie endometria po 3–6 měsících konzervativní léčby významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy. Proto se v takových případech doporučuje chirurgická léčba - amputace dělohy (hysterektomie).

V případě žlázové hyperplazie endometria má dobrý terapeutický účinek instalace nitroděložní spirály "Mirena" obsahující progestogen.

U žen starších 35 let lze použít antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), což u pacientů způsobuje dočasnou umělou menopauzu a amenoreu.

Při prodlouženém nebo hojném krvácení z dělohy začíná léčba hyperplazie endometria hemostázou (za tímto účelem se provádí kyretáž děložní dutiny, předepisuje se uterotonika), doplňuje se ztráta krve (infuze roztoků elektrolytů, glukóza, dextran se provádí podle indikací transfuze krve) a korekce posthemoragické anémie železa).

Spolu s hormonální terapií jsou pacientům předepsány vitamínové přípravky, fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, akupunktura) a korekce anémie z nedostatku železa.

Dieta pro hyperplazii endometria

Správně organizovaná lékařská výživa hraje důležitou roli v léčbě hyperplazie endometria. Ke snížení proliferace buněk by měly být do stravy zahrnuty potraviny bohaté na antioxidanty (tokoferoly, kyselina askorbová, bioflavonoidy). Mezi tyto produkty patří: mrkev, brokolice, řepa, cuketa, růžičková kapusta, luštěniny, fíky, sušené meruňky, sušené hrušky, jablka, citrusové plody; ořechy, jahody, rakytník, ostružiny, černý rybíz, šípkový vývar.

Strava by měla zahrnovat potraviny, které pomáhají potlačovat přebytek estrogenu. Jedná se o všechny druhy zelí, celeru, dýně, česneku.

Nejméně třikrát týdně se doporučuje jíst tučné ryby (makrela, beluga, losos, sledě, losos), bohaté na omega-3-polynenasycené mastné kyseliny, které mají výrazný onkoprotektivní účinek. Dalšími zdroji omega-3-polynenasycených mastných kyselin v těle jsou lněný a sezamový olej, vlašské ořechy a lněná semínka.

Nežádoucí pro hyperplazii endometria jsou: červené maso, vejce, smažené potraviny, živočišné tuky, margarín, moučné výrobky, droždí, sladkosti, sycené sladké nápoje, káva, horké koření.

Jídlo by se mělo užívat v malých porcích 4-5krát denně. Obsah kalorií ve stravě závisí na hmotnosti, výšce, věku a životním stylu pacienta; v případě obezity by měl být denní kalorický obsah stravy snížen o 250-300 kcal, dokud se normalizuje tělesná hmotnost.

Ukázkové menu pro pacienty s hyperplazií endometria:

Snídaně: proteinová omeleta se zelenou cibulkou nebo zeleným hráškem, plátek žitného chleba, čaj s medem a citronem.
Druhá snídaně: několik plátků čerstvého ananasu nebo sezónního ovoce.
Oběd: červená řepa s kefírem, čerstvý zeleninový salát, dušená ryba, rýže, krajíc chleba s otrubami, kompot ze sušeného ovoce nebo šípkový vývar.
Odpolední svačina: hruška, hrst vlašských ořechů nebo několik sušených meruněk.
Večeře: tvaroh-rýže kastrol nebo mrkvový salát se švestkami, bylinkový čaj.
Pozdní večeře: Sklenice přírodního jogurtu bez přísad nebo kefíru.

Tradiční metody léčby hyperplazie endometria

Existuje mnoho receptů na tradiční medicínu pro léčbu hyperplazie endometria. Některé z nich jsou docela účinné, ale existují takové, které mohou zhoršit zdravotní stav, včetně podpory nádorové aktivity, proto lze tradiční medicínu používat pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem a pod jeho dohledem.

Nejčastěji se používají následující nástroje:

alkoholová tinktura nebo odvar z dělohy boru;
směs šťávy z kořenů zlatého kníru a lopuchu;
směs mrkvové a řepné šťávy kombinovaná s lněným olejem;
alkoholová tinktura z kopřivy;
odvar z okurkového proutí;
infuze jitrocel;
extrakt z pivoňky.

Jednou z metod tradiční medicíny doporučované pro hyperplazii endometria je hirudoterapie. Umožňuje vám zlepšit krevní oběh a metabolické procesy v pánevních orgánech, snížit závažnost vedlejších účinků syntetické hormonální terapie a pomáhá normalizovat hormonální hladiny. Existuje však řada kontraindikací hirudoterapie:

atypická forma hyperplazie endometria;
přítomnost benigních nebo maligních nádorů;
nízký krevní tlak;
krevní nemoci doprovázené poruchou srážlivosti;
různé druhy anémie;
sklon k alergiím.

Možné důsledky a komplikace

Možné komplikace a důsledky hyperplazie endometria jsou:

neplodnost - v důsledku změn vnitřní výstelky dělohy nelze vajíčko implantovat;
transformace na maligní nádor - pozorováno v 1-15% případů; častěji se vyskytuje u žen s atypickou adenomatózní hyperplazií a / nebo v postmenopauzálním období.

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu a formě onemocnění, věku pacienta a včasnosti zahájení léčby. U mladých žen s nekomplikovanou anamnézou je prognóza obecně příznivá. Po ukončení léčby hyperplazie endometria se obnoví jejich menstruační, sexuální a reprodukční funkce.

Prognóza se zhoršuje s věkem i s přítomností metabolických onemocnění (diabetes mellitus, metabolický syndrom, obezita), arteriální hypertenze, kardiovaskulární patologie. V tomto případě je hyperplazie endometria zpravidla doprovázena častými relapsy a má zvýšené riziko maligní transformace, aby se snížilo indikované odstranění dělohy.

Nejzávažnější prognóza je při diagnostice hyperplazie endometria u starších žen s atypickými a složitými formami hyperplazie. Riziko malignity je v tomto případě nejvyšší a přítomnost doprovodné patologie je často překážkou chirurgické léčby.

Prevence

Prevence hyperplazie endometria je založena na včasné detekci a aktivní léčbě onemocnění ženského reprodukčního systému, endokrinní patologie. Zvláštní pozornost je třeba věnovat nepřítomnosti ovulace.

Všem ženám se doporučuje pravidelně, alespoň jednou ročně, navštívit gynekologa, aby provedly preventivní prohlídku. Pokud se během pohlavního styku vyskytnou bolestivé pocity, menstruační nepravidelnosti, rozmazané výtoky uprostřed cyklu, musíte okamžitě navštívit gynekologa a podstoupit nezbytné vyšetření, abyste zjistili příčinu těchto příznaků (jsou nespecifické pro hyperplazii endometria a jsou charakteristické pro většinu děložních patologií).

Mezi další opatření k prevenci hyperplazie endometria patří: