Hyperplazie štítné žlázy, Difúzní A Nodulární Hyperplazie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hyperplazie štítné žlázy

Obsah článku:

Příčiny
Druhy
Znamení
Vlastnosti průběhu hyperplazie štítné žlázy u dětí
Diagnostika
Léčba
Prevence
Komplikace a důsledky

Hyperplázie štítné žlázy je proces proliferace žlázové tkáně a zvětšení štítné žlázy s postupným vývojem endokrinopatie. Počáteční fáze proliferativního procesu jsou obvykle asymptomatické, s výrazným zvýšením objemu žlázy a výraznými poruchami sekrece hormonů štítné žlázy, je diagnostikována difuzní nebo nodulární struma.

Zdroj: thyroid-consultor.ru

Příčiny

Hyperplazie štítné žlázy je projevem řady chronických onemocnění, patologických stavů a poruch zažívacího traktu:

chronická ložiska infekce;
vrozené endokrinní patologie;
nedostatek jódu;
genetické abnormality;
stavy autoimunitní a imunodeficience;
nádory produkující hormony.

Proliferativní proces se často ukazuje jako projev prodlouženého potlačení funkcí štítné žlázy s častým kontaktem s toxickými látkami, kouřením a zneužíváním alkoholu, vystavením nepříznivým faktorům prostředí, zářením a dlouhodobým stresem, častou konzumací produktů se syntetickými barvicími přísadami, jakož i se systematickým příjmem léků obsahujících jód - beta -adrenergní blokátory, antipsychotika, antidepresiva, hormonální, antikonvulzivní a antiemetické léky. Občas dojde k ústavně podmíněné idiopatické hyperplazii štítné žlázy, jejíž přesné důvody rozvoje nelze určit.

U žen se hyperplazie štítné žlázy vyskytuje 2–4krát častěji než u mužů. Riziková skupina zahrnuje zejména ženy po menopauze, těhotné a kojící ženy.

Druhy

V endokrinologické praxi se rozlišují tři typy hyperplazie štítné žlázy:

difúzní - proliferace tkání a zvětšení velikosti orgánu nastává rovnoměrně

nodal - charakterizovaný vytvořením jedné nebo více pečetí;
smíšené - rovnoměrné zvýšení štítné žlázy je doprovázeno tvorbou uzlin.

Nejběžnější jsou smíšené a nodulární hyperplazie štítné žlázy, vyskytují se u 40-50% populace. Až 90% všech benigních formací se vyskytuje v nodulární koloidní proliferující strumě, v 5–8% případů jsou diagnostikovány benigní adenomy; společně s uzlinami jsou často odhaleny cystické změny v žlázové tkáni. Někdy typ uzlů získává zánětlivé infiltráty, které se tvoří při autoimunitní a subakutní tyroiditidě. U starších lidí je nodulární struma považována za variantu věkem podmíněné degenerace žlázové tkáně a u žen je tato patologie často doprovázena děložním myomem.

Zdroj: endokrinnayasistema.ru

Difúzní hyperplazie štítné žlázy se zpravidla vyvíjí na pozadí zánětlivých procesů, difuzně toxické a endemické strumy, stejně jako u novotvarů produkujících hormony.

Zdroj: shhitovidka.ru

Znamení

Klinický obraz hyperplazie štítné žlázy závisí na etiologii, stadiu procesu a přítomnosti souběžných onemocnění. Fyzikální diagnóza proliferativních změn je založena na klasifikaci stadií hyperplazie podle O. Nikolaev:

0 - proliferativní procesy jsou omezeny na buněčnou úroveň;
I - při polykání je cítit vyčnívající šíje štítné žlázy;
II - nárůst orgánu je patrný při polykání a je snadno určen palpací;
III - zvětšená štítná žláza rozšiřuje konturu krku;
IV - výrazná struma a znatelná deformita krku;
Rostoucí struma V stlačí jícn a průdušnici, což ztěžuje dýchání a polykání. Pacienti si stěžují na hrudku v krku, kašel a bolest v přední části krku.

Když jsou u pacientů stlačeny nervy hlasivek, je zaznamenána hrubost a chrapot hlasu; prodloužené stlačení cév způsobuje zarudnutí a otok krku. Komprese vertebrálních a krčních tepen je doprovázena známkami cerebrovaskulárních příhod, bolestmi hlavy, závratěmi, apatií, záchvaty nevolnosti a zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy.

Pro nodulární formu hyperplázie jsou charakteristické abnormální ukazatele obsahu hormonu stimulujícího štítnou žlázu a jodotyroninů v krevním séru. Hypertyreóza může být podezřelá se současným výskytem řady nepřímých známek:

rychlý srdeční rytmus (tachykardie)

zvýšený krevní tlak;
podrážděnost a agresivita;
zarudnutí očí a jejich lesk;
exophthalmos;
periorbitální edém;
fotofobie;
průjem a bolest břicha;
potřesení rukou (třes);
nespavost;
rychlé vyhubnutí nebo prudké výkyvy tělesné hmotnosti.

Následující příznaky mohou naznačovat hypotyreózu:

slabost, ospalost a zvýšená únava;
ztráta chuti k jídlu;
snížení krevního tlaku;
rozšířené zornice;
zpomalení srdeční frekvence (bradykardie);
pocení;
rychlý přírůstek hmotnosti;
suchá kůže;
zácpa;
emoční labilita;
neurotické a psychotické stavy - deprese, úzkost, záchvaty paniky;
snížené libido;
porušení menstruačního cyklu a reprodukční funkce u žen.

Vlastnosti průběhu hyperplazie štítné žlázy u dětí

Zvětšená štítná žláza u dětí může být známkou vrozené hypotyreózy, která vede ke zpoždění duševního a fyzického vývoje. Včasnou zahájenou hormonální substituční terapií se lze vyhnout invaliditě dítěte.

Změny hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonů štítné žlázy se projeví nejdříve 30. den života. Dříve rodiče mohou být upozorněni nespecifickými projevy vrozené hypotyreózy:

porodní hmotnost nad 3,5 kg;
přetrvávající žloutenka;
suchost a odlupování kůže;
nervozita;
cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
sklon k zácpě;
nadměrná vzrušivost.

Výskyt hypotyreózy u těhotné ženy zvyšuje riziko hypotyreózy u dítěte, proto byste během těhotenství neměli opustit dispenzární pozorování.

Získaná hypotyreóza u dětí se vyvíjí s nedostatkem jódu a na pozadí zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů.

Diagnostika

K rozpoznání počátečního stadia hyperplazie štítné žlázy, zejména v nodulární formě, nestačí fyzikální vyšetření. Palpace odhalí pouze velké uzly o velikosti od 5 do 10 mm; menší se nacházejí pouze pomocí instrumentálních technik - MRI, CT a ultrazvuku štítné žlázy. Normálně je objem orgánu u mužů až 25 cm ³; u žen - do 18 cm ³. K potvrzení benigní povahy novotvarů je navíc předepsána scintigrafie a biopsie nádoru.

Pokud je zjištěna hyperplazie, je vyžadován krevní test na hypofyzární hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který stimuluje produkci hormonů štítné žlázy. Normální hladiny TSH v séru u dospělých pacientů se pohybují mezi 0,3 a 4,2 μIU / ml. Zvýšené hodnoty naznačují hypotyreózu; snížená - o hypertyreóze.

U dětí je aktivita hypofýzy vyšší než u dospělých. Maximální koncentrace TSH v krevní plazmě je pozorována u kojenců mladších 4 měsíců a dosahuje 0,7-11 μIU / ml, poté se ukazatele začínají snižovat a jsou:

od 4 měsíců do 1 roku - 0,7–8,35 μIU / ml;
od 1 roku do 7 let - 0,7-6 μIU / ml;
7–12 let - 0,6–4,8 μIU / ml;
12–20 let - 0,5–4,3 μIU / ml.

Vysoké hladiny TSH lze pozorovat také u zdravých lidí s intenzivní fyzickou námahou, nízkokalorickou stravou a silnými emocionálními zážitky, stejně jako v posledním trimestru těhotenství. Kromě toho se referenční hodnoty mohou lišit v závislosti na použitých činidlech.

Pro vyjasnění diagnózy je uvedeno stanovení hladiny hormonů štítné žlázy - tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Koncentrace T3 v krevní plazmě se u zdravých dospělých pohybuje v rozmezí od 66 do 181 nmol / l; u dětí a lidí mladších 20 let - 73-216 nmol / l. Referenční hodnoty pro T4 jsou 1,2–3,1 nmol / l u dospělých pacientů a u dětí se mění s věkem:

do 1 roku - 1,23-4,07 nmol / l;
od 1 do 7 let - 1,42 - 3,80 nmol / l;
7–12 let - 1,43–3,55 nmol / l;
12–20 let - 1,40–3,34 nmol / l.

Při souběžných onemocněních možná budete muset konzultovat další odborníky - kardiologa, gynekologa, gastroenterologa, neuropatologa.

Léčba

Asymptomatická hyperplazie štítné žlázy stupně 0 - II nevyžaduje léčbu, ale pacient by měl být sledován endokrinologem. Doporučuje se podstoupit kontrolní ultrazvuk a 2-3krát ročně podstoupit testy na TSH a hormony stimulující štítnou žlázu.

V raných stádiích je předepsán kurz hormonálních a jód obsahujících léků. Ve většině případů je snížení strumy dosaženo během 3–6 měsíců. S nízkou účinností konzervativních metod je zvažována otázka chirurgického zákroku. Rozsah resekce závisí na závažnosti patologie. Malé uzliny a cysty jsou odstraněny pomocí enukleace - destrukce patologického ložiska uvnitř kapsle; existují také důkazy o úspěšné aplikaci minimálně invazivních chirurgických technik.

V pokročilých případech se uchýlí k úplnému nebo částečnému odstranění štítné žlázy. Hemithyroidektomie - odstranění postiženého laloku orgánu pomocí šíje - lze provést na žádost pacienta, který má nepohodlí z neestetické strumy.

Pro tyreoidektomii a subotatální resekci štítné žlázy musí existovat vážné důvody - přidání zánětlivého procesu, kompresní syndrom, podezření na onkopatologii. Po těchto operacích pacient potřebuje celoživotní hormonální substituční terapii.

Prevence

Specifická prevence se omezuje na příjem jodidu vápenatého a jiných jodových přípravků. Masová profylaxe jódem je určena především obyvatelům regionů s častým výskytem endemické strumy. Individuální profylaxe jódem je indikována rizikovým osobám: těhotným a kojícím ženám, dětem, pracovníkům v nebezpečných průmyslových odvětvích, osobám s vrozenými endokrinními chorobami a starším lidem. Je také důležité dodržovat základní principy vyvážené stravy a pokud možno vyloučit ze stravy polotovary a výrobky pochybné kvality. Zdravý životní styl hraje důležitou roli: vyvážený denní režim, minimalizace stresu, vzdání se špatných návyků, vyhýbání se nadměrné práci a sportovní zátěži.

Komplikace a důsledky

Při prodlouženém dekompenzovaném průběhu proliferačního procesu není vyloučena pravděpodobnost malignity strumy; stupeň rizika rakoviny se odhaduje na 5%. Z akutních komplikací je nejčastější kompresní syndrom a prasknutí cév, v důsledku čehož se struma prudce zvětšuje a velmi ztěžuje dýchání. V případě přidání zánětlivého procesu se vyvíjí toxická forma onemocnění. Mezi dlouhodobé následky hyperplazie štítné žlázy, které se zhoršují hypotyreózou nebo hypertyreózou, patří patologické reakce z nervového, kardiovaskulárního a reprodukčního systému, poruchy metabolismu lipidů a sacharidů, mužská a ženská neplodnost, neurózy, psychotické a sexuální poruchy.

Video z YouTube související s článkem: