Levostranná A Pravostranná Hemiparéza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hemiparéza

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy hemiparézy
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Hemiparéza je neurologická porucha, při které dochází k omezení pohybu svalů v pravé nebo levé polovině těla, když je ovlivněna opačná hemisféra mozku.

Tento stav je spojen s poškozením těl kortikálních motorických neuronů a cest mozku nebo (ve vzácnějších případech) míchy. S progresí patologického procesu je pozorován postupný pokles senzorických a motorických funkcí, což způsobuje rozvoj poškození svalů. K hemiparéze obvykle dochází na straně naproti poranění, což je způsobeno průnikem nervových vláken na křižovatce prodloužené míchy v míše.

Druhy parézy

Příčiny a rizikové faktory

Při náhlém nástupu onemocnění jsou jeho příčinami obvykle mozkové neoplazmy, roztroušená skleróza, ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda, encefalitida, diabetická encefalopatie, traumatické poranění mozku, migréna.

Příčiny pomalu se rozvíjející hemiparézy mohou být: atrofie mozkové kůry, mozkové abscesy, radiační myelopatie, pomalu postupující mozkové nádory.

Mezi rizikové faktory rozvoje hemiparézy patří stres - stálý nebo častý a silný jednotlivý.

Příčinou vývoje vrozené formy hemiparézy jsou obvykle anomálie ve vývoji mozku, hypoxie plodu, nitroděložní nebo porodní trauma.

Formy hemiparézy

V závislosti na etiologii je hemiparéza vrozená a získaná.

V závislosti na umístění primárního poranění mozku:

centrální - způsobeno poškozením pyramidové dráhy v oblasti od kůry po přední rohy míchy;
periferní - způsobené poškozením jader hlavových nervů nebo buněk předních rohů míchy s jejich axony (hlavovými nervy nebo předními kořeny míchy).

Podle lokalizace:

pravostranná hemiparéza - vyskytuje se častěji, je charakteristická pro dospělé, je často doprovázena poruchami řeči;
levostranná hemiparéza - častější u dětí (je jedním z projevů mozkové obrny), často doprovázená duševními poruchami.

V samostatné formě postihující končetiny se rozlišuje spastická hemiparéza.

Levostranná hemiparéza je jedním z příznaků mozkové obrny.

Podle povahy kurzu:

akutní nebo rychle se rozvíjející;
subakutní nebo pomalu se rozvíjející.

Podle závažnosti:

světlo;
mírný;
hluboký.

Příznaky

Klinický obraz v hemiparéze závisí na lokalizaci patologického zaměření a stupni poškození a je velmi různorodý.

Obecnými příznaky hemiparézy jsou dlouhodobé bolesti hlavy různé intenzity, únava, nechutenství, ztráta hmotnosti, bolesti svalů a kloubů. Hemiparéza centrálního původu (nejběžnější) je charakterizována horečkou, poruchami řeči, kognitivními poruchami a záchvaty podobné epileptickým.

Běžnými příznaky hemiparézy jsou bolesti hlavy, únava, bolesti kloubů a svalů.

Při levostranné hemiparéze jsou svaly levé strany těla oslabeny, u pravostranné formy patologie jsou postiženy svaly pravé poloviny těla. Poruchy pohybu způsobené svalovým křečem se objevují 2-3 týdny po nástupu onemocnění a mohou se během roku zvyšovat.

S vrozenou formou onemocnění se zpravidla vyvíjí levostranná hemiparéza, která se projevuje v prvních měsících života dítěte. V počátečních stádiích onemocnění jsou pozorovány slabé aktivní a pasivní pohyby končetin na straně patologie, asymetrické pohyby horních a dolních končetin a vynucená poloha rukou. Existuje slabá podpůrná funkce nohy postižené strany těla, narušení jemné motoriky ruky, nesprávné držení těla a může se vytvořit skolióza. V závažných případech hemiparézy mohou děti pociťovat mentální postižení a mentální abnormality. Levostranná hemiparéza je často doprovázena zhoršenou představivostí, vnímáním barev, trojrozměrným vnímáním, dezorientací v prostoru.

Pravostranná hemiparéza je často doprovázena zhoršeným logickým myšlením, analytickými dovednostmi, acalculia (zhoršené počítání a operace počítání).

Spasticita svalů na jedné straně těla je zaznamenána s centrální povahou patologie. U těchto pacientů je pozorována jednostranná svalová hypertonie. Pacienti si stěžují na svalovou ztuhlost, zhoršenou motorickou aktivitu. V periferní formě onemocnění dochází ke snížení svalového tonusu (ochablá paréza), degenerativní svalové atrofie, výrazné trofické a vazomotorické poruchy.

V případě ohniskových lézí mozku má pacient zhoršenou motorickou funkci a sníženou citlivost pravé nebo levé poloviny těla. V tomto případě se dolní končetina na straně léze při chůzi neohne, čímž se vytvoří půlkruhový pohyb přes stranu. U těchto pacientů je obvykle větší pravděpodobnost obnovení motorických funkcí. V případě poškození nervové tkáně nebo rozsáhlého krvácení dochází k neurologickým poruchám: porucha řeči a inteligence, epileptické záchvaty, poruchy vnímání, emoční reakce, poruchy osobnosti.

Diagnostika

Pro diagnostiku hemiparézy se shromažďují stížnosti a anamnéza, objektivní vyšetření pacienta a instrumentální studie, jejichž objem a povaha závisí na formě patologie.

Síla svalů se měří na pětibodové stupnici přijaté Britskou radou pro lékařský výzkum:

0 - žádný pohyb;
1 - slabé svalové kontrakce;
2 - pohyby se provádějí pouze v horizontální rovině;
3 - končetina stoupá při absenci odporu;
4 - končetina stoupá s malým odporem;
5 - pohyby jsou zachovány v plném objemu a síle.

K identifikaci příčiny hemiparézy se provádí počítačová nebo magnetická rezonance, elektromyografie, Dopplerova ultrasonografie krevních cév mozku.

Instrumentální vyšetření - CT nebo MRI pomáhá zjistit příčinu hemiparézy

U dětí je diagnóza hemiparézy stanovena na jeden až jeden a půl roku, kdy děti začínají chodit a poruchy pohybu se stávají konkrétnějšími.

Léčba

Léčba hemiparézy je nejúčinnější v prvním roce po nástupu neurologických poruch.

U mírné formy hemiparézy terapie spočívá v provedení kurzu fyzioterapeutických cvičení (může zahrnovat gymnastiku na fitbalu, plavání atd.). Zobrazeny jsou také obecné a segmentové masáže, hydromasáže, hipoterapie (ošetření koňmi) a procedury kalení.

Drogová terapie je předepsána podle potřeby. Používají se svalové relaxanci, antikonvulziva, léky, které zlepšují trofismus nervové tkáně a prokrvení mozku, včetně komplexů vitamínů (vitamin E, vitamíny skupiny B).

Při léčbě hemiparézy jsou účinné fyzioterapeutické metody: elektroforéza, ultrazvuková terapie, diadynamická terapie, reflexologie, bahenní terapie. Aby se zabránilo tvorbě kontraktur kloubů a svalů, uchylují se k fyziologickému pokládání končetin pomocí dlah.

S mírnou formou hemiparézy jsou kurzy terapeutické gymnastiky účinné

Pro sociální adaptaci a normalizaci emočního stavu může být nutný kurz psychoterapie. Poruchy řeči vyžadují školení u logopeda.

U těžkých forem patologie může být nutný chirurgický zákrok na postižených svalech.

Možné komplikace a důsledky

Hemiparéza může být komplikována úplnou ztrátou svalové síly na postižené straně trupu, to znamená rozvojem paralýzy (hemiplegie).

Předpověď

Prognóza závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny a závažnosti patologie. Při včasné diagnóze a správně zvolené léčbě je prognóza získané hemiparézy obvykle příznivá, ve většině případů je možné úplné obnovení ztracených funkcí. Prognóza vrozené hemiparézy je opatrná. Mírné formy s perzistentní léčbou lze korigovat, těžké, navzdory vynaloženému úsilí, lze napravit jen částečně.