Levostranná pneumonie: příčiny, příznaky, léčba
Obsah článku:
-
Jak nemoc vzniká
Rozdíly mezi pravostrannou a levostrannou pneumonií
-
Jak se projevuje zápal plic
-
Hlavní příznaky
- Typický syndrom
- Atypický syndrom
- Známky nemoci v závislosti na patogenu
-
- Diagnostika
-
Léčba levostranné pneumonie
- Antibiotická terapie
- Další terapie
- Video
Levostranná pneumonie je mnohem méně častá než pravostranný zánět. Léčba této formy onemocnění je obtížnější a je považována za mnohem nebezpečnější. Přibližně 5% případů komunitní pneumonie je smrtelných, přičemž většinu tvoří záněty levé plíce.
Vývoj levostranné pneumonie je méně častý než pravostranný zápal plic
Symptomatologie patologie u dospělých a dětí je určena rozsahem léze, patogenem a obecným stavem pacienta. Příznaky onemocnění mohou být výrazné nebo prakticky chybí. Diagnózu stanoví pulmonolog.
Jak nemoc vzniká
Plíce jsou houbovitý, měkký, kuželovitý párový orgán. Poskytují dýchání, což vede k výměně kyslíku a oxidu uhličitého.
Tři laloky tvoří pravou plíci a dva laloky vlevo. Akcie jsou rozděleny do menších struktur - segmentů.
Zánětlivý proces se ve většině případů vyskytuje pouze v pravé nebo pouze v levé plíci. V tomto případě může porážka:
- zaujímají malé ohnisko (ohnisková forma);
- být lokalizovány pouze v jednom nebo více segmentech (segmentová a polysegmentální forma);
- šíří do jednoho laloku (forma dolního a horního laloku);
- platí pro všechny akcie (formulář akcie).
Když je celá plíce zapojena do zánětu, mluví o totální pneumonii.
Pravostranný zánět nejčastěji postihuje segmenty II, VI, X, pokud se proces vyvinul vlevo - segmenty VI, VIII, IX, X.
Rozdíly mezi pravostrannou a levostrannou pneumonií
Pneumonie levé plíce je méně častá než pravá, což je spojeno se zvláštnostmi anatomické struktury levého bronchiálního stromu.
Plíce jsou složeny z laloků rozdělených do segmentů
Levý bronchus je užší než pravý, a proto je méně dobře vyčerpaný. Kvůli slabšímu krevnímu oběhu se léky nedostanou úplně do zanícené oblasti, což komplikuje terapii a v důsledku toho se onemocnění opožďuje, což často vede ke vzniku komplikací.
Nejběžnější patogeny patologie - pneumokoky, stafylokoky a Haemophilus influenzae - obvykle způsobují vývoj pravostranné pneumonie, protože díky anatomické struktuře do ní pronikají snadněji a rychleji.
Proto je nejčastěji zánět levé plíce spojen s atypickými patogeny a vyskytuje se také na pozadí oslabené imunity.
Jak se projevuje zápal plic
Hlavní příznaky
Klinický obraz onemocnění je určován rozsahem poškození plicní tkáně, závažností průběhu onemocnění, virulencí patogenu, věkem pacienta, odolností mikroorganismu, přítomností doprovodných onemocnění a dalšími faktory.
Projevy primární komunitní pneumonie (vyvinuté mimo zdi nemocnice) se obvykle dělí na dva syndromy.
Typický syndrom
Patologie je charakterizována akutním nástupem horečky s prudkým zvýšením tělesné teploty, kašlem s hnisavým sputem, v některých případech rozvojem bolesti na hrudi, známkami zhutnění plicní tkáně.
Streptococcus pneumoniae je charakterizován vývojem typického syndromu pneumonie
Tyto příznaky jsou nejtypičtější pro Streptococcus pneumoniae, ale lze je také zaznamenat v přítomnosti patogenů, jako je Haemophilus influenzae, smíšené aerobní a anaerobní mikroflóry ústní dutiny.
Atypický syndrom
Onemocnění se vyvíjí postupně, s převahou extrapulmonálních příznaků (ve formě bolesti hlavy a svalů, slabosti, poruch trávicího systému). Rentgen vykazuje minimální známky fyzického vyšetření.
Pokud je původcem onemocnění Legionella pneumophila, onemocnění se obvykle vyvíjí postupně
Obvykle je takový průběh typický pro Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, anaeroby ústní dutiny, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.
Známky nemoci v závislosti na patogenu
Vlastnosti průběhu pneumonie v závislosti na patogenu:
| Původce | Klinické příznaky |
| Mykoplazma | Komplikace onemocnění mohou být multiformní erytém, hemolytická anémie, bulózní zánět bubínku, encefalitida a příčná myelitida. |
| Legionella pneumophila | Onemocnění je často doprovázeno příznaky, jako je porucha vědomí, porucha funkce ledvin a jater, těžká hyponatrémie |
| Chlamydie | Pneumonie může být doprovázena chrapotem, bolestmi v krku; sípání je poměrně častým příznakem |
| Staphylococcus aureus (s hematogenním přenosem infekce) | Hlavními projevy pneumonie mohou být pouze horečka a dušnost, zánětlivá reakce je zpočátku omezena na plicní intersticium. Další charakteristické příznaky - vykašlávání sputa a známky ztvrdnutí plicní tkáně - se objevují až po dosažení bronchiální infekce |
| Nocardia | Onemocnění je často komplikováno metastatickými lézemi centrálního nervového systému a kůže |
Virová pneumonie je obvykle spojena s patogeny, jako jsou:
- virus chřipky: ve většině případů během zimní epidemie;
- viry spalniček nebo neštovic: v kombinaci s charakteristickou vyrážkou;
- respirační syncyciální virus: obvykle u jedinců s potlačenou imunitou a u dětí;
- cytomegalovirus: u pacientů infikovaných HIV nebo během imunosupresivní léčby spojené s transplantací orgánů.
Primární virová pneumonie je charakterizována atypickými projevy, jako je zimnice, suchý, neproduktivní kašel, horečka a převážně extrapulmonální příznaky. V důsledku zhoršené funkce bariéry dýchacích cest jsou spalničky, chřipka a plané neštovice náchylné k rozvoji sekundární bakteriální pneumonie.
K rozvoji sekundární bakteriální infekce může dojít po virové infekci bez přerušení nebo po několika dnech, během nichž dochází ke snížení příznaků.
Diagnostika
Při levostranné lokalizaci zánětlivého procesu lékař po vyšetření zaznamená zpoždění v levé polovině hrudníku při dýchání, zkrácení perkusního zvuku přes postiženou oblast plic. Při auskultaci přes levé plíce je slyšet jemné bublající rales a krepitus.
Auskultace má velkou diagnostickou hodnotu
Hlavní diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. Na rentgenogramu jsou v závislosti na lokalizaci procesu viditelná infiltrační ložiska v horním nebo dolním laloku.
Pokud je to indikováno, lze předepsat další multispirální počítačovou tomografii a bronchoskopii.
Identifikace patogenu se provádí bakteriologickým vyšetřením sputa.
Léčba levostranné pneumonie
Léčba levostranné pneumonie vyžaduje integrovaný přístup. Hlavní cíle terapie:
- zničení původce choroby;
- zlepšení drenážní funkce průdušek;
- obnovení plicní a obecné rezistence.
Antibiotická terapie
Léčba je založena na použití antibakteriálních léků. Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací, měla by být antibiotická léčba zahájena co nejdříve. Volba léku, stejně jako stanovení, kolikrát denně a v jaké dávce jej užít, provádí lékař.
Při léčbě mírné až středně závažné pneumonie bez doprovodných onemocnění jsou léky volby aminopeniciliny a moderní makrolidy. Za přítomnosti souběžných onemocnění jsou beta-laktamy (generace cefalosporinů II - III, amoxiclav) předepsány v kombinaci s makrolidy nové generace.
Rovněž provádějí monoterapii respiračními fluorochinolony III - IV generace, které zahrnují moxifloxacin a levofloxacin. Ošetření lze provádět doma pod lékařským dohledem. Když se stav zlepší, je nemožné nezávisle změnit léčebný režim, zejména to platí pro léčbu dětí, včetně kojenců a starších osob.
Hospitalizace je indikována v případech vysokého rizika komplikací
U těžkého průběhu onemocnění, stejně jako u pacientů se středně těžkou pneumonií se zhoršujícími se rizikovými faktory je nutná hospitalizace. V takových případech se širokospektrální antibiotika podávají parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně). Mezi léky první volby patří chráněné aminopeniciliny nebo moderní makrolidy.
V případě nedostatečné účinnosti jsou předepsány alternativní látky: cefalosporiny generací II a III v kombinaci s moderními makrolidy, respirační fluorochinolony generací III-IV.
Další terapie
Kromě antibiotické terapie se používají mukolytické léky, jejichž působení je zaměřeno na ředění sputa a stimulaci aktivity řasinek řasinkového epitelu. V některých případech jsou indikovány bronchodilatátory.
Pro snížení závažnosti intoxikace a odstranění toxinů z těla jsou zavedeny solné roztoky, 5% roztok glukózy, albumin. Aby se zvýšila obecná reaktivita těla, jsou předepsány imunokorekční a imunosubstituující léky.
Za účelem zlepšení drenážní funkce průdušek jsou indikována fyzioterapeutická cvičení.
Metody nelékové terapie jsou zaměřeny na zlepšení drenážní funkce průdušek. Tyto zahrnují:
- masáž;
- bohatý alkalický teplý nápoj;
- fyzioterapie.
Vzhledem k tomu, že rozvoj levostranné pneumonie je úzce spojen se snížením imunitní odpovědi, hraje důležitou roli zvýšení odolnosti těla.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
