Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí: příčiny, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj nemoci
- Příznaky pravostranné pneumonie
- Diagnostika
- Léčba
- Video
Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí je častější než levostranná, což je spojeno s anatomickými rysy struktury bronchiálního stromu.
Vývoj pravostranné pneumonie je častější než levostranný, což souvisí s anatomickými rysy struktury plic
Pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění dýchacích částí plic, zejména bakteriální etiologie. Anatomicky je pravý bronchus kratší a širší než levý, proto se ním infekce šíří častěji.
Každý rok na světě onemocní miliony lidí zápalem plic a správná diagnóza není vždy stanovena, protože v mnoha případech není nemoc rozpoznána včas a není provedena příslušná léčba. To vede k zdlouhavému a těžkému průběhu patologie s vysokým rizikem komplikací. Proto je velmi důležité včas se poradit s odborníkem, pokud se objeví příznaky.
Důvody pro rozvoj nemoci
Zánětlivý proces se často vyskytuje v důsledku infekce patogenním mikroorganismem, méně často po operaci a traumatu. Bakterie mohou vstoupit z ohniska infekce horních cest dýchacích nebo vzduchem a mohou se také šířit krví a lymfou.
Příčinný faktor pneumonie může vstoupit do plic krví a lymfou
Etiologické látky jsou stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, atypické patogeny (mykoplazma, chlamydie).
Pneumonie je charakterizována infekčním zánětem dýchacích cest plic. Porážka alveol je doprovázena akumulací exsudativní tekutiny v nich.
Pneumonie může být získaná v komunitě nebo nozokomiální.
V závislosti na prevalenci patologického procesu v plicní tkáni může být pravostranná pneumonie fokální, konfluentní, segmentální, lobární (dolní a horní lalok) nebo intersticiální.
Příznaky pravostranné pneumonie
Jelikož se jedná o běžné závažné onemocnění, může pneumonie vést k mnoha komplikacím, pokud nebudou včas rozpoznány hlavní příznaky onemocnění:
- obrovské zimnice;
- horečka (teplota stoupá na 39–40 ° C);
- bolest při dýchání na pravé straně hrudníku, která je horší při kašli;
- kašel: nejprve suchý, poté mokrý hnisavým nebo krvavým sputem;
- dušnost při námaze, pak v klidu;
- tachykardie, snížený krevní tlak;
- celková slabost, nedostatek pohybu, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů.
S rozvojem infekčně toxického šoku je kromě snížení krevního tlaku zaznamenána bledost kůže, vlhký pot a studené končetiny. S nárůstem srdečního selhání je narušen srdeční rytmus, rozvíjí se šoková plíce, selhání jater / ledvin.
Diagnostika
Diagnostika pneumonie zahrnuje řadu metod objektivního, laboratorního a instrumentálního výzkumu, které pomáhají shromáždit úplný obraz a stanovit správnou diagnózu.
Chcete-li provést diagnózu, musíte se poradit s lékařem a podstoupit příslušné studie
Lékař provede důkladné vyšetření, perkuse a auskultaci plic.
Při vyšetření je třeba upozornit na zpoždění pravé poloviny hrudníku, bledost kůže a viditelné sliznice. Na obličeji jsou možné herpetické erupce.
Dýchání pacienta je rychlé, mělké s otokem nosních křídel.
Na postiženou oblast je určen tupý bicí zvuk. Zvyšuje se hlasový třes, který se zesiluje s nárůstem zánětlivých změn.
Během auskultace plic na pravé straně dochází k oslabenému vezikulárnímu nebo bronchiálnímu dýchání, krepitům, jemným bublajícím vlhkým chvěním, pleurálním třením.
Rentgenové vyšetření plic má zvláštní diagnostickou hodnotu.
Mezi nejinformativnější diagnostické metody patří:
- Rentgenové vyšetření plic;
- klinický krevní test;
- mikroskopické vyšetření sputa;
- bakteriologická kultura sputa se stanovením citlivosti na antibiotika.
Rentgenové vyšetření odhalí tmavou oblast odpovídající laloku nebo segmentu pravé plíce.
V klinické analýze krve je leukocytóza stanovena s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
Aby se zjistila příčina pravostranné pneumonie, před zahájením léčby se sputum kultivuje na živném médiu, což umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika. Provádí se také mikroskopické vyšetření k předběžnému určení možného patogenu.
Při podezření na SARS jsou nutné sérologické testy.
Během diagnostického vyšetření je důležité posoudit závažnost a prognózu onemocnění, aby to bylo možné vzít v úvahu při rozhodování o místě léčby pacienta. U mírného průběhu pneumonie je možná ambulantní léčba, u středně těžkého a těžkého průběhu je nutná hospitalizace. Je také důležité vzít v úvahu doprovodná onemocnění, která mohou být ve stadiu exacerbace nebo dekompenzace.
V případě pneumonie u dítěte je nutná hospitalizace.
Léčba
Správně zvolená antibiotická terapie tvoří základ léčby pneumonie. Antibiotikum je předepsáno s ohledem na indikativní nebo potvrzenou etiologickou variantu onemocnění.
Antibiotika se obvykle předepisují k léčbě pneumonie, jako je Amoxiclav
Výběr léku je ovlivněn následujícími kritérii:
- klinická situace;
- antimikrobiální spektrum účinku, farmakokinetické vlastnosti a bezpečnost léčiva;
- tendence a pravděpodobnost rezistence na antibiotika;
- závažnost zápalu plic.
Antibiotická léčba by měla být předepsána ihned po stanovení diagnózy, a to i při absenci údajů z mikrobiologického vyšetření sputa nebo bez vyhlídek na etiologické ověření etiologické varianty pneumonie.
Bezpochyby se zohlední anamnéza alergie a v případě potřeby se provede speciální test k identifikaci intolerance na léky.
Ve většině případů jsou léky volby chráněny cefalosporiny generace II - III, respirační fluorochinolony. Tyto skupiny antibiotik dobře fungují na zápal plic způsobený Haemophilus influenzae, pneumokoky, Staphylococcus aureus a mnoha dalšími grampozitivními patogeny.
Pokud jsou detekovány gramnegativní flóry nebo anaeroby, jsou předepsány: klindamycin, metronidazol, respirační fluorochinolony (moxifloxacin), karbapenemy.
Lék ze skupiny chráněných penicilinů - Amoxiclav - obsahuje amoxicilin a kyselinu klavulanovou, které inhibují beta-laktamázu, zabraňují inaktivaci amoxicilinu a rozšiřují spektrum jeho aktivity. Léčivo tedy působí na bakterie, které jsou obvykle rezistentní na amoxicilin a jiné peniciliny, stejně jako na cefalosporiny.
Spektrum účinku přípravku Amoxiclav zahrnuje mnoho patogenů, které způsobují zápal plic: Staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.
Účinnost původně předepsaného antibiotika se hodnotí 48–72 hodin po zahájení léčby. Přítomnost klinického účinku ve formě snížení závažnosti příznaků onemocnění, zlepšení pohody pacienta nepřímo potvrzuje údajnou etiologickou variantu a umožňuje pokračování léčby vybraným antibakteriálním léčivem. Nedostatek pozitivní dynamiky je základem pro změnu léku.
Trvání antibiotické terapie a délku pobytu v nemocnici stanoví ošetřující lékař individuálně. Průměrný průběh léčby je 10-14 dní.
Antibiotická léčba by měla být doplněna dalšími způsoby léčby, zejména kyslíkovou terapií
Kromě antibiotik je důležité správně předepsat patogenetickou a symptomatickou léčbu. Provádí se detoxikační terapie, včetně Gemodezu a Reopolyglucinu. Předepsané expektoranty (Acetylcystein, Ambroxol) a bronchodilatátory (Atrovent, Berodual) jsou předepsány - podle imunomodulační terapie, vitaminové terapie. Pokud dojde k selhání dýchání, je nutná kyslíková terapie.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
