HIV infekce
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
HIV infekce je pomalu progresivní onemocnění s kontaktním mechanismem přenosu způsobeným infekcí virem lidské imunodeficience (HIV infekce), patřící do rodiny retrovirů, rodu lentivirů (tzv. Pomalé viry).
Příznaky akutní infekce HIV
Je charakterizován poškozením imunitního systému s následným vývojem syndromu získané imunodeficience (AIDS), klinicky se projevující výskytem sekundárních infekčních onemocnění (oportunní infekce), autoimunitních procesů a maligních novotvarů.
Virus byl poprvé izolován v roce 1983 v Paříži skupinou vědců vedenou Lucem Montagnierem z biopsie lymfatické uzliny pacienta s AIDS. Podobně podobný virus objevil profesor Robert Gallo ve Spojených státech v krvi infikované osoby. V roce 1987 přijala Světová zdravotnická organizace jednotný název původců AIDS - virus lidské imunodeficience.
Struktura HIV byla spolehlivě stanovena pomocí elektronové mikroskopie. Samotná virová částice tvoří jádro virionu obklopené ochranným proteinovým obalem vytvořeným z hostitelských proteinů rozptýlených virovými proteiny.
Za přirozených podmínek zůstává virus aktivní v biologických tekutinách několik dní, ve zmrazené krevní plazmě - až několik let.
K prosinci 2016 bylo pouze v Ruské federaci registrováno přibližně 1,5 milionu infikovaných HIV, na světě tento údaj za celou dobu (od začátku diagnostiky AIDS až po současnost) přesahuje 60 milionů, v současné době žije na planetě více než 60 milionů s potvrzenou diagnózou. 35 milionů lidí. Dvě třetiny všech HIV pozitivních lidí žije v Africe, v regionech subsaharské Afriky.
Příčiny a rizikové faktory
Zdrojem infekce HIV je osoba, která je nositelem viru, a to i během inkubační doby bez klinických projevů onemocnění.
Existují 2 typy virů lidské imunodeficience: HIV-1 a HIV-2. Tyto odrůdy se liší antigenním složením a strukturou, určitými klinickými a epidemiologickými rysy. Převládá typ HIV-1.
HIV je distribuován ve všech tělesných tekutinách; jeho nejvyšší koncentrace je pozorována v krvi, spermatu a precum, vaginálním sekretu a cervikálním hlenu, mateřském mléce. Virus je také detekován ve slinách, moči, potu, cerebrospinálních a slzných tekutinách, ale jeho koncentrace v těchto prostředích je mnohem nižší.
Infekce HIV se přenáší z člověka na člověka kapičkami, parenterálně nebo před porodem
Existují 3 hlavní způsoby přenosu HIV:
- kontakt, realizovaný během homo- nebo heterosexuálního styku (více než 85% všech případů infekce);
- parenterální, vznikající při transfuzi infikované krve a jejích složek;
- z matky na dítě [vertikální, prenatální přenos viru (za předpokladu intrauterinní infekce plodu během těhotenství) (pozorováno u 30-50% případů u HIV pozitivních matek), intrapartum (v době průchodu porodními cestami), postnatální (v období po porodu) při kojení)].
Informace o možnosti přenosu HIV vzdušnými kapičkami, fekálně-orálními a přenosnými metodami nemají žádný důkazní základ.
Rizikové faktory:
- přítomnost pohlavně přenosných chorob [riziko infekce kontaktem je několikanásobně vyšší (podle některých zdrojů několik desítek)krát], jako je syfilis, opar, chlamydie, kapavka a bakteriální vaginóza;
- promiskuitní sex;
- nechráněný sex;
- injekční užívání drog (sdílení injekčních stříkaček, jehel);
- transfuze krve a nesterilní manipulace, což znamená narušení integrity kůže;
- asociální životní styl (tuláctví, pouliční prostituce atd.);
- náhodné trauma z infikované jehly nebo kontakt s infikovanou krví (existuje riziko ze strany zdravotnických pracovníků, hotelového personálu, leteckých a námořních linek mezinárodní dopravy).
Infekce HIV se nepřenáší:
- při potřesení rukou;
- při používání příborů a povlečení;
- při sdílení nábytku nebo výrobního zařízení;
- při používání bazénu, sprchy, sanitární keramiky;
- s kousnutím hmyzem.
Fáze nemoci
Klinická klasifikace infekce HIV podle V. I. Pokrovského (přijata v Ruské federaci):
- fáze I - inkubace (od několika týdnů do měsíců nebo let);
- stupeň II - primární projevy (mohou trvat až 10 let): IIA - akutní febrilní fáze; IIB - asymptomatická fáze; IIB - přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie;
- stupeň III - sekundární nemoci (před AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- stupeň IV - terminál (AIDS).
Klasifikace Světové zdravotnické organizace:
- stupeň I - asymptomatický;
- stupeň II - časný nebo mírný;
- stupeň III - střední;
- stupeň IV - terminál.
Ve Spojených státech byla vyvinuta a široce používána klasifikace CDC, která hodnotí klinické i laboratorní parametry (počet CD4 + T-lymfocytů v 1 μl krve).
Příznaky
Terčem virů jsou imunitní buňky, které na svém povrchu nesou marker CD4 + (T-lymfocyty, makrofágy, Langerhansovy buňky, folikulární dendritické buňky, alveolární makrofágy, epitelové buňky tlustého střeva a ledvin, cervikální buňky, oligodendroglia, astrocyty); virus také infikuje lymfocyty CD8 +.
Při pronikání do buněk imunitního systému virus vloží svou DNA do DNA hostitelské buňky a rekonfiguruje svou práci na produkci strukturních prvků HIV, ze kterých se pod vlivem specializovaného enzymu shromažďují nové plnohodnotné viry a pokračují v kolonizaci hostitelského organismu.
Virus HIV vloží svou DNA do DNA lidské buňky a změní jeho fungování
Porážka buněk nesoucích receptory CD4 + vede k imunitní nerovnováze, v důsledku čehož se ztrácí kontrola nad penetrací všech druhů patogenních prvků (bakterie, houby, viry) do organismu virového nosiče a nad vývojem maligních novotvarů.
Kromě agresivního účinku na buňky imunitního systému má HIV destruktivní účinek na buňky jiných orgánů a systémů (hematopoetické, nervové, kardiovaskulární, endokrinní atd.), Který vyvolává rozvoj selhání více orgánů s rozsáhlými a rozmanitými příznaky a stálým průběhem infekce HIV. …
V prvních týdnech nebo měsících po infekci nejsou žádné příznaky onemocnění. Pro následnou akutní febrilní fázi trvající 1–2 měsíce jsou charakteristické následující projevy:
- zvýšená tělesná teplota;
- fenomén intoxikace (bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, silná slabost, ospalost);
- zánět mandlí (tonzilitida);
- oteklé lymfatické uzliny;
- kožní vyrážka podobná kůře nebo zarděnkám;
- ulcerativní vady a eroze sliznice hltanu, méně často - ústní dutiny;
- kašel.
Zánět lymfatických uzlin na krku s infekcí HIV
Akutní fáze je nahrazena asymptomatickou, která může trvat několik let, častěji trvá přibližně 6 měsíců. Navzdory absenci klinicky významných projevů onemocnění neustále postupuje, počet virionů HIV v biologickém prostředí těla roste.
Fáze IIB (perzistentní generalizovaná lymfadenopatie) je charakterizována izolovaným zvětšením lymfatických uzlin (častěji než ostatní jsou do patologického procesu zapojeny zadní krční, supraklavikulární, axilární a ulnární uzliny), které není doprovázeno zánětem v blízkých anatomických oblastech. Oteklé lymfatické uzliny přetrvávají měsíce nebo roky.
Následující příznaky jsou charakteristické pro pre-AIDS:
- horečka - tělesná teplota 38 °, prudký pot, silná celková slabost, zhoršení tolerance obvyklé fyzické aktivity;
- ztráta váhy;
- léze kůže a sliznic (kandidóza, leukoplakie, kondylomy);
- přetrvávající průjem neznámé etiologie;
- různé dyspeptické poruchy.
V této fázi se aktivně připojuje sekundární oportunní infekce, která vyvolává rozvoj řady nemocí (rýma, faryngitida, sinusitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie, meningitida, infekce měkkých tkání, kostí a kloubů, opakující se opar, ulcerózní nekrotická onemocnění ústní dutiny, plísňové infekce nehtů, maligní novotvary atd.).
Příznaky terminálního stádia infekce HIV (samotný AIDS) představují silné vyčerpání, poškození centrálního a periferního nervového systému, endokrinní poruchy, závažné astenoneurotické projevy a silná intoxikace. Pacient je upoután na lůžko, vyvinou se nevratné změny v kognitivní sféře.
Nemoci charakteristické pro terminální fázi: tuberkulóza, salmonelóza, infekce cytomegalovirem, kandidóza, herpetická ezofagitida, kryptosporidióza, toxoplazmóza, meningoencefalitida, progresivní multifokální leukoencefalopatie, histoplazmóza, kryptokokióza (pneumonie).
Diagnostika
Laboratorní diagnostické metody mají největší informační hodnotu při detekci infekce HIV. Celý arzenál diagnostických testů lze rozdělit do několika skupin:
- testy k detekci protilátek proti HIV [enzymový imunosorbentní test (ELISA), imunochemická analýza (ICA), imunitní blotování];
- testy na detekci antigenů HIV [polymerázová řetězová reakce (PCR)];
- testy k detekci a sledování množství virových nukleových kyselin.
Standardním postupem v Ruské federaci je v současné době detekce protilátek proti HIV (diagnostika první úrovně). V případě pozitivní reakce ELISA, ICA, se provádí potvrzovací test - imunitní blot - za účelem stanovení specificity identifikovaných protilátek (druhá úroveň diagnostiky).
Enzymový imunosorbentní test (ELISA) detekuje protilátky proti HIV v krvi
Výsledky imunitní bloty jsou definovány jako „pozitivní“, „negativní“, „neurčitý“podle kritérií stanovených v regulačních dokumentech.
Někdy je možné zaznamenat fenomén séronegativního okna, kdy jsou výsledky testu navzdory vysoké koncentraci viru v těle negativní (protilátky proti HIV se tvoří do 28 dnů po infekci a mohou v průběhu rané fáze během analýzy chybět). K vyloučení nepřesností v diagnostice se doporučuje opakovat ELISA (IHA) 6 měsíců po možné infekci.
V dnešní době jsou metody expresní diagnostiky široce používány, což umožňuje získat výsledek během 10-15 minut.
Léčba
Zlomem v léčbě onemocnění byl rok 1996, kdy byla do klinické praxe zavedena antiretrovirová léčiva. Pokud byla do té doby infekce HIV považována za smrtelnou chorobu, můžeme o ní nyní mluvit jako o kontrolovaném chronickém procesu.
Adekvátní farmakoterapie může zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění, v současné době však neexistují žádné prostředky k ničení virů.
Terapie se provádí v několika směrech:
- antiretrovirová terapie (nukleosidové analogy, které inhibují reverzní transkriptázu HIV, nenukleosidové inhibitory HIV transkriptázy, inhibitory HIV proteázy);
- léčba sekundárních onemocnění (parazitární, bakteriální, virové, protozoální nebo plísňové infekce, maligní novotvary);
- patogenetická léčba souběžných syndromů.
Léčba infekce HIV začíná co nejdříve od okamžiku potvrzení diagnózy a je implementována po celý život.
Antiretrovirová léčba HIV může léčit onemocnění
Možné komplikace a důsledky
Hlavními komplikacemi jsou progrese onemocnění a rozvoj AIDS, komplikovaný různými patologickými stavy.
Předpověď
Průměrná délka života drtivé většiny pacientů infikovaných HIV, kteří nedostávají léčbu, je 3–11 let, při adekvátní terapii je srovnatelná s průměrnou délkou života.
Prevence
Preventivní opatření proti HIV:
- užívání antikoncepce;
- vzdát se nechráněného sexu s příležitostným partnerem;
- odmítnutí brát drogy;
- pravidelné testování HIV na rizikové osoby;
- antiretrovirová profylaxe, pokud má partner HIV;
- provádění opatření pro přenos HIV z matky na dítě během těhotenství, porodu, v období po porodu.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
