Meningokoková infekce
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
-
Příznaky
- Meningokoková nazofaryngitida
- Meningokokemie
- Waterhouse-Friederiksenův syndrom
- Meningokoková meningitida a meningoencefalitida
- Vlastnosti průběhu meningokokové infekce u dětí
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace
- Prevence
- Video
Meningokokové onemocnění je způsobeno meningokoky a může mít různé formy, od asymptomatického přenosu až po těžkou meningokokovou sepsi (meningococcemia). Děti onemocní častěji.
Příčincem meningokokové infekce jsou diplokoky, bakterie, které tvoří páry
Příčiny a rizikové faktory
Původcem meningokokové infekce je gramnegativní mikroorganismus Neisseria meningitidis, který patří k diplokokům, tj. Bakteriím ve tvaru fazole, které tvoří pár. Meningokok nemá bičíky a nemůže se hýbat, ale má kapsli, která jej chrání před fagocytózou, když se dostane do těla. Netvoří spor. Tento typ infekce je antroponní, což znamená přenos pouze z člověka na člověka. Meningokok je ve vnějším prostředí velmi nestabilní, jeho život mimo lidské tělo je asi půl hodiny. Přenáší se vzdušnými kapičkami, zdrojem infekce je nemocná osoba nebo asymptomatický nosič. Existuje 12 známých sérotypů patogenu, z nichž některé (A, B, C, W, X a Y) mohou způsobit epidemická ohniska.
Náchylnost k meningokokům je poměrně vysoká a infekce je rozšířená, avšak při infikování ne onemocní každý, ale pouze lidé s oslabenou imunitou - z tohoto důvodu jsou děti náchylnější k této nemoci kvůli nedostatečné zralosti imunitního systému.
U většiny pacientů způsobuje meningokoková infekce akutní nazofaryngitidu, která se ve svém průběhu liší jen málo od obvyklých akutních respiračních infekcí. Vdechování vzdušných suspenzí obsahujících Neisseria meningitidis vstupuje do nosu a / nebo úst, šíří se nosohltanem a způsobuje zánět, který, i když je akutní, obvykle odezní během několika dnů. U některých lidí však infekce proniká do jiných orgánů a systémů a ovlivňuje je a v závažných případech má závažnou generalizovanou formu. Meningokoky jsou schopné překonat hematoencefalickou bariéru, proniknout do mozku a ovlivnit mozkové pleny (meningitida) a někdy i samotnou mozkovou tkáň (meningoencefalitida).
Hlavním rizikovým faktorem je tedy pokles obranyschopnosti těla. Složitá epidemická situace a přeplněnost jsou také důležité, zejména v dětských ústavech.
Incidence má určitou sezónnost - riziko onemocnění onemocněním v jarních měsících stoupá, i když po celý rok není nulové.
Po přenesené nemoci se vytváří poměrně přetrvávající imunita, která však má skupinově specifický charakter, což znamená rezistenci pouze na jeden sérotyp patogenu. Opakované případy onemocnění jsou extrémně vzácné, nejsou však vyloučeny při infekci meningokokem jiného sérotypu.
Formy nemoci
Onemocnění se může objevit v latentní formě - nosiči bakterií. K přenosu bakterií dochází, když imunitní systém není dostatečně silný, aby zabránil infekci, ale dostatečně silný, aby zabránil rozvoji nemoci.
Nejběžnější formou meningokokové infekce, kterou většina lidí infikuje, je akutní nazofaryngitida. Pokud se však patogenu podaří překonat lokální bariéru, vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle a získává obecný charakter. V tomto případě hovoří o meningokokemii, která může vést k meningitidě, meningoencefalitidě nebo rozvoji kombinovaných forem (jakákoli kombinace jedné nebo více zobecněných forem). Generalizované formy meningoinfekce představují 0,5% všech případů infekce Neisseria meningitidis
Meningokoky, které se šíří tělem průtokem krve, mohou infikovat nejen nosohltan nebo mozkové tkáně, ale také vzdálené orgány a tkáně - srdce (myokarditida), klouby (artritida), duhovka očí (iridocyklitida) atd., Ale to se stává zřídka.
Formy meningoinfekce:
| Lokalizováno | Zobecněný | Vzácný |
| Nosné bakterie | Meningitida | Artritida |
| Nasofaryngitida | Meningoencefalitida | Zápal plic |
| Meningokokemie | Myokarditida atd. |
Fáze nemoci
Stejně jako většina infekčních onemocnění má meningoinfekce čtyři hlavní stadia: latentní, nástup nemoci, vrchol a rozlišení, ale v některých formách nejsou vyjádřeny všechny. Například přechodná bakteremie je asymptomatická forma meningokokemie, která má pouze jedno latentní stádium a je objevena náhodou.
V ostatních případech není latentní období viditelné, onemocnění má akutní nástup.
Tepelná fáze ve většině případů končí rekonvalescencí nebo zotavením. U závažných generalizovaných forem onemocnění, jako je Waterhouse-Friederiksenův syndrom, však existuje vysoké riziko úmrtí.
Příznaky
Projevy meningokokové infekce se liší v závislosti na umístění a závažnosti léze, od úplné absence bakteriálního přenosu nebo lokálního zánětu (například zánětu kloubů) až po infekční toxický šok.
Meningokoková nazofaryngitida
Nasofaryngitida způsobená Neisseria meningitidis začíná akutně - tělesná teplota stoupne na subfebrilní hodnoty (37,5-38 ° C), při polykání se objeví bolest, bolest v krku, ucpaný nos, později se objeví rýma. Obecná pohoda se zhoršuje. Onemocnění se vyvíjí jako nazofaryngitida jakékoli jiné etiologie a trvá stejné množství - 5-7 dní, poté se pacient obvykle zotaví.
Někdy má nemoc mírné příznaky, zejména probíhá bez zvýšení teploty nebo s mírným zvýšením (37-37,2 ° C).
Meningokokemie
Meningokokemie nebo meningokoková sepse může mít akutní nástup nebo může být výsledkem nepříznivého výsledku meningokokové nazofaryngitidy. Nejčastěji onemocnění začíná náhle, s nástupem malátnosti, která se rychle zvyšuje, teplota stoupá na horečnaté hodnoty (38-39 ° C), výskyt silné bolesti hlavy. Kůže bledne kyanotickým odstínem, pacient je pokryt studeným vlhkým potem. Na konci prvního dne nemoci se obvykle objeví vyrážka. Zpočátku to vypadá jako roseola různých velikostí, je umístěna po celém těle, zmizí, pokud na ni zatlačíte. Později se objeví ohniska krvácení, jsou jasná nebo tmavě červená, umístěná nad úrovní kůže, hlavně na spodní straně těla (záda, hýždě, stehna, nohy, paty). Na konci druhého dne růžová vyrážka zmizí a hemoragická ložiska se naopak zvětší a ztmavnou. Pokud je ohnisko velké, mohou se v jeho středu tvořit oblasti nekrózy - mrtvá a odmítnutá tkáň, následně se po zotavení na jejím místě vytvoří jizva.
Ohniska krvácení s meningokokemií
Waterhouse-Friederiksenův syndrom
Jedná se o fulminantní formu meningokokemie, která se vyznačuje extrémně násilným průběhem, který vede k rozvoji infekčně toxického šoku. Tato forma je poměrně vzácná - představuje 10–20% generalizované meningoinfekce. Má špatnou prognózu.
Začíná to náhle, příznaky rostou velmi rychle, celkový stav pacienta významně trpí. Tělesná teplota stoupá velmi rychle na 40 ° C a více, krevní tlak nejprve mírně stoupá, poté klesá, objevuje se tachykardie, dýchání je narušeno. Vědomí se stává zmateným, následně je pacient ztracen. Mohou se objevit křeče. Hemoragické kožní vyrážky se objevují rychle, během několika hodin. Prvky vyrážky se rychle zvětšují a přecházejí do rozsáhlých hemoragických ohnisek tmavé barvy, často se to děje doslova před očima. Následně se tělesná teplota snižuje, což je nepříznivým znamením naznačujícím vyčerpání adaptivních mechanismů. Pokud pacient nedostane včas kvalifikovanou lékařskou péči, onemocnění končí smrtí.
Meningokoková meningitida a meningoencefalitida
Stejně jako většina ostatních forem meningoinfekce začíná akutně - nárůstem tělesné teploty na horečnaté hodnoty, zhoršením celkového stavu a výskytem intenzivní bolesti hlavy. Bolest se zvyšuje s jakýmikoli podněty (hluk, světlo, hmat), změnou polohy těla, pohyby hlavy; doprovázené nevolností a zvracením. Zvracení není spojeno s příjmem potravy, lze jej opakovat, po něm nedojde k úlevě. Jak choroba postupuje, zvyšuje se srdeční rytmus, dochází k dušnosti, je narušeno vědomí, mohou se objevit křeče, pacient upadne do kómatu. Tato forma meningoinfekce, i když má méně rychlý vývoj než fulminantní meningokokemie, bez adekvátní lékařské péče může mít stejné důsledky kvůli vyvinutému mozkovému edému.
Vlastnosti průběhu meningokokové infekce u dětí
Děti, zejména první rok života, představují nejzranitelnější skupinu ve vztahu k meningoinfekci a trpí jí více než dospělí. Nejběžnější generalizované formy onemocnění se vyvíjejí u malých dětí (do tří let).
Nástup onemocnění je náhlý, často rodiče dokážou přesně pojmenovat čas, kdy se objeví první příznaky. Začíná to zvýšením teploty na horečnaté hodnoty, zvracením, prudkým zhoršením celkového stavu a výskytem silné bolesti hlavy. Děti na to reagují pláčem, pro který existuje speciální výraz - mozkový pláč, má monotónní konstantní charakter. Dítě zaujme nucené držení těla, nedovolí mu dotknout se hlavy, negativně reaguje na jakékoli podněty. Pokud se u vás vyskytnou takové příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Diagnostika
Hlavní metodou diagnostiky meningoinfekce je bakteriologická studie, která potvrzuje přítomnost patogenu v testovaném materiálu, bakterii Neisseria meningitidis. U meningokokové nazofaryngitidy se pro výzkum používá škrábání z nosohltanové sliznice, ale taková studie se provádí jen zřídka, protože onemocnění se málo liší od nazofaryngitidy jiné etiologie, má mírnou nebo střední závažnost a nevyvolává obavy ohledně zvláštního nebezpečí patogenu.
Primární diagnóza generalizovaných forem je založena na klinických údajích (akutní nástup, vysoká horečka, meningeální příznaky, přítomnost charakteristických hemoragických vyrážek), k ověření diagnózy je provedena laboratorní studie. Diagnóza je potvrzena detekcí meningokoků v testovaném materiálu. Materiálem pro bakteriologický výzkum je mozkomíšní mok, který se získává pomocí lumbální punkce, hlenu horních cest dýchacích a krve. Pro stanovení sérotypu patogenu se provádí serodiagnostika (RNGA, ELISA), která má epidemiologický význam.
Léčba
Etiotropní, to znamená odstranění příčiny onemocnění, léčba je antibiotická léčba. Je předepsán jak pro detekci meningokokové nazofaryngitidy, tak pro všechny ostatní formy, včetně asymptomatických bakteriálních nosičů. U generalizované infekce se antibakteriální léčba provádí pravidelnou kontrolou stavu mozkomíšního moku.
Generalizované formy meningoinfekce se léčí v nemocničním prostředí, kde je přístup k resuscitačním zařízením. Kromě etiotropické léčby jsou přijímána opatření k udržení podpory života v podmínkách těžké infekční intoxikace, detoxikace, rehydratace, doprovázené nucenou diurézou, jsou předepsány antipyretické a sedativní léky. Ve fázi zotavení jsou předepsány nootropní léky a další stimulanty.
Možné komplikace
Generalizované formy meningeální infekce se vyznačují vysokým rizikem komplikací. Ohniska nekrózy, která se vyvíjejí s meningokokemií, mohou ovlivnit velké plochy, například končetiny, což vede k jejich amputaci. Předchozí meningitida může mít dlouhodobé následky ve formě různých neurologických poruch. Nejnebezpečnější komplikací generalizované meningoinfekce je infekčně toxický šok s adrenální insuficiencí, který s vysokou pravděpodobností vede k úmrtí pacienta.
Prevence
Byla vyvinuta specifická a nespecifická opatření pro prevenci meningokokové infekce. První je očkování. Existuje několik typů vakcín, které se zaměřují na nejvíce epidemicky nebezpečné sérotypy meningokoka. Například v takzvaném pásu meningitidy, který pokrývá několik afrických zemí, se používá vakcína proti sérotypu A, která nejčastěji způsobuje epidemická ohniska meningitidy v regionu. Ve většině evropských zemí není vakcína proti meningitidě zahrnuta do povinného očkovacího schématu, ale doporučuje se.
Menactra - vakcína proti meningitidě
Lidé, kteří měli přímý kontakt s pacientem s meningocinfekcí nebo s identifikovaným nosičem bakterií, jsou profylakticky léčeni antibiotiky.
Nespecifická prevence spočívá v obecných hygienických opatřeních:
- vyhýbání se přeplněným místům během propuknutí nemoci;
- pravidelné mokré čištění a větrání prostor;
- pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny;
- posílení obranyschopnosti těla.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
