Hemangiom u novorozenců
Obsah článku:
- Příčiny hemangiomu u novorozenců a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
-
Příznaky
- Kapilární hemangiomy
- Červené hemangiomy
- Kombinované hemangiomy
- Smíšené hemangiomy
- Diagnostika
- Léčba hemangiomu u novorozenců
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hemangiom u novorozenců je benigní vaskulární nádor, který je jedním z nejčastějších benigních novotvarů u dětí.
Hemangiom je detekován u 1–10% novorozenců, dívky jsou na toto onemocnění náchylnější. Asi v 80% případů je nádor lokalizován na kůži, v 60% případů jsou hemangiomy zaznamenány u novorozenců na hlavě a krku. Nejintenzivnější růst novotvaru nastává v prvních šesti měsících života. Poté se růst novotvaru obvykle zpomalí, v 6–7% případů nastává opačný vývoj (involuce) nádoru.
Hemangiom u novorozence
Příčiny hemangiomu u novorozenců a rizikové faktory
Příčiny hemangiomu u novorozenců nejsou plně pochopeny. Bylo zjištěno, že výskyt onemocnění usnadňují anomálie ve vývoji krevních cév v prenatálním období. K vývoji hemangiomu dochází s největší pravděpodobností na pozadí poškození angioblastů (buněk, z nichž se následně tvoří krevní cévy embrya) v 7. až 10. týdnu těhotenství.
Mezi rizikové faktory během těhotenství patří:
- užívání teratogenních léků;
- infekční, zejména virová onemocnění;
- exacerbace nebo rozvoj endokrinních poruch;
- konflikt rhesus;
- vícečetné těhotenství;
- věk nad 35 let;
- nepříznivá ekologická situace.
Důležitý je také patologický průběh těhotenství a nedonošených dětí - hemangiomy se častěji vyskytují u předčasně narozených dětí.
Konflikt Rh označuje rizikové faktory pro vznik hemangiomu u novorozence
Formy nemoci
V závislosti na morfologických známkách se rozlišují následující typy hemangiomů:
- jednoduché nebo kapilární;
- kavernózní nebo kavernózní;
- kombinované (kombinující znaky jednoduché a kavernózní);
- smíšené (kromě vaskulárních nádorů jsou přítomny i další prvky).
Hemangiomy u novorozenců mohou být jednoduché a vícenásobné a jejich velikost - malá, velká nebo rozsáhlá.
Podle rychlosti vývoje hemangiomů existují:
- s pomalým růstem;
- s rychlým růstem;
- bez růstu.
Fáze nemoci
V klinickém obrazu hemangiomů je fáze aktivního růstu nádoru, fáze zastavení růstu a v některých případech fáze reverzního vývoje.
Příznaky
Hemangiom u novorozenců se obvykle vyskytuje v prvních dnech, méně často v týdnu života. Novotvary jsou obvykle lokalizovány na pokožce hlavy, tváři (nos, tváře, víčka), sliznicích ústní dutiny, genitáliích, na horní části těla, horních a dolních končetinách. Méně často se hemangiomy tvoří ve vnitřních orgánech a kostech.
Hemangiom u novorozenců je plochý nebo hrudkovitý-nodulární nebo kavernózní novotvar, který stoupá nad povrch kůže, s barvou od bledě růžové až vínové s kyanotickým odstínem o velikosti od 1 mm do 10 cm v průměru a někdy i více. Povrchové hemangiomy jsou charakterizovány teplotní asymetrií: vaskulární otok má vyšší teplotu než okolní tkáň.
Kapilární hemangiomy
Kapilární hemangiom u novorozenců mírně vyčnívá nad povrch kůže a obvykle nepřesahuje do hlubokých vrstev kůže. Velikost obvykle nepřesahuje 1 cm v průměru.
Vypadá to jako kapilární hemangiom
Kapilární hemangiom oka je tvořen ve formě omezeného růstu jasně červené barvy. Nádor stoupá nad povrch kůže, zvětšuje se, když dítě pláče nebo křičí, a při stlačení zbledne. Kapilární hemangiom oka se obvykle vyskytuje v horním víčku, může se šířit na oběžnou dráhu. V případě regrese novotvaru zůstává na svém místě skvrna hypopigmentace nebo jizva.
Červené hemangiomy
Červený hemangiom u novorozenců má měkkou strukturu. Nejčastěji je lokalizován na kůži, ale může se také tvořit v orgánech s bohatým zásobováním krví (mozek, plíce, játra, slezina, ledviny, nadledviny). Zpravidla je při interní lokalizaci kavernózní hemangiom asymptomatický a je detekován buď náhodně během vyšetření z jiného důvodu, nebo s rozvojem krvácení, které je obvykle způsobeno traumatem. Krvácení z vnitřního hemangiomu může být život ohrožující.
Červený hemangiom u novorozence
Červený hemangiom oka má vzhled jasně ohraničené růžové skvrny, která po stisknutí nezmizí. S progresí patologického procesu získává novotvar fialovou nebo tmavě červenou barvu. Tato forma hemangiomu obvykle není náchylná k spontánní regresi. Kůže pod nádorem může být drsná, uvolněná, nodulární, zanícená nebo krvácivá.
Kombinované hemangiomy
Kombinované hemangiomy mají známky jak kapilárních, tak kavernózních, kožních a podkožních částí. Klinické projevy závisí na převaze kapilární nebo kavernózní složky.
Smíšené hemangiomy
Smíšená forma hemangiomu se vyznačuje složitou strukturou a zahrnuje prvky vaskulárních a jiných (lymfoidních, pojivových, nervových) tkání. Vzhled a konzistence takových novotvarů závisí na jejich základních složkách.
Spontánní regrese hemangiomu začíná objevením se bledě zbarvených oblastí ve středu novotvaru, které se postupně šíří na okraj nádoru. Nádor ustupuje během několika let.
Diagnostika
U hemangiomů u novorozenců provádí vyšetření pediatr, dermatolog a chirurg. V závislosti na lokalizaci novotvaru může být nutné konzultovat oftalmologa, otorinolaryngologa, urologa, gynekologa atd.
K určení typu hemangiomu a vývoji taktiky léčby se používají výsledky fyzikální diagnostiky a další studie.
Pro stanovení hloubky šíření novotvaru a vlastností jeho struktury se provádí ultrazvukové vyšetření nádoru kůže s měřením rychlosti průtoku krve v parenchymu novotvaru a v periferních cévách.
Angiografii lze použít ke studiu rysů prokrvení cévního nádoru. Aby bylo možné určit zapojení okolních struktur do patologického procesu, může být nutné provést rentgen (hrudník, kosti lebky atd.) Nebo magnetickou rezonanci.
Ultrazvuk hemangiomu vám umožňuje určit hloubku šíření nádoru a rysy jeho struktury
Odhalení Kazabach-Merittova syndromu se provádí stanovením počtu krevních destiček a provedením koagulogramu.
Diferenciální diagnostika hemangiomu se provádí u glomového angiómu, spinocelulárního karcinomu, pyogenního granulomu, cyst, névů a dalších malformací cév.
Léčba hemangiomu u novorozenců
Kapilární hemangiomy někdy spontánně vymizí, proto se při standardním nekomplikovaném průběhu onemocnění zpravidla volí očekávané taktiky.
Hemangiomy u novorozenců na hlavě, v ústech, na krku, v anogenitální oblasti, stejně jako neoplazmy vykazující agresivní růst, by měly být léčeny co nejdříve, doslova v prvních týdnech života. Včasná léčba je také indikována při vzniku krvácení, infekce nebo nekrózy.
Kryoterapie se používá pro hemangiomy do velikosti 2-2,5 cm, které se nenacházejí na obličeji, ani při nízké rychlosti průtoku krve. Kryodestrukce je nejlepší metoda k odstranění hemangiomů umístěných na zadní straně.
U hemangiomů umístěných na anatomicky významných místech (sliznice ústní dutiny, očních víček, oblasti uší atd.) Lze použít metodu sklerózy, při které se do novotvaru zavádí sklerosant - látka, která způsobuje náhradu nádorové tkáně pojivovou tkání. Tato metoda se obvykle používá k léčbě kavernózních hemangiomů.
Elektrokoagulace se používá k odstranění nádorů, které nemají průměr větší než 5 mm, a také k odstranění zbytků nádoru po léčbě jinými metodami.
Odstranění hemangiomů u novorozenců se provádí pomocí minimálně invazivních metod
Radiační terapie se nepoužívá k léčbě hemangiomů u novorozenců. Jeho použití je povoleno pouze u dětí starších 6 měsíců k léčbě novotvarů umístěných na vnitřních orgánech a subkutánních kavernózních hemangiomech.
Chirurgická resekce hemangiomu u novorozenců se neprovádí a u starších dětí se provádí zřídka. Pokud je to nutné, uchýlí se k tomu dříve, než dítě dosáhne 3 měsíců. Indikace pro chirurgický zákrok jsou rychlá progrese nádoru a jeho velká velikost.
S hlubokou lokalizací novotvaru, těžko dostupným umístěním nádoru, velkou oblastí lézí je kombinováno několik metod.
Možné komplikace a důsledky
Hemangiomy u novorozenců mohou způsobit krvácení, zejména pokud se vyskytne porucha krvácení. Další komplikací je ulcerace novotvaru, ke které dochází, když je nádor lokalizován v genitální oblasti a v jiných snadno traumatizovaných oblastech.
Růst cévního nádoru do hloubky může vést ke kompresi anatomických struktur a narušení fungování blízkých orgánů.
Předpověď
U přibližně 7% případů hemangiomy u novorozenců progredují během prvního roku života a poté podstoupí regresi, kterou však lze prodloužit - někdy až do puberty. V ostatních případech je prognóza také příznivá, zejména při včasné adekvátní léčbě.
Prevence
Prevence hemangiomu u novorozenců se provádí během těhotenství. Za tímto účelem se doporučuje:
- včasná registrace těhotné ženy, včasné absolvování všech nezbytných vyšetření, tj. sledování zdravotního stavu;
- odmítnutí špatných návyků;
- vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
- vyhýbání se kontaktu s infekčními pacienty, jakož i velké shromáždění lidí během sezónních epidemií virových infekcí.
S hemangiomem u novorozence by rodiče měli co nejdříve konzultovat s odborníky o včasném zahájení léčby, což poskytne dobrý kosmetický účinek.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
