Žloutenka U Novorozenců

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Obsah článku:

Příčiny žloutenky u novorozenců a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky žloutenky u novorozenců
Diagnostika
Léčba žloutenky u novorozenců
Možné komplikace a důsledky žloutenky u novorozenců
Předpověď
Prevence

Žloutenka u novorozenců je fyziologický nebo patologický stav, který je způsoben zvýšením hladiny bilirubinu v krvi a projevuje se ikterickou barvou kůže a sliznic.

Žloutenka u novorozenců: příčiny a léčba

Zdroj: web-mama.ru

Podle statistik se v prvních týdnech života žloutenka vyvíjí asi v 60% případů u termínovaných dětí a v 80% případů u předčasně narozených dětí. Nejčastěji (60–70%) je u novorozenců diagnostikována fyziologická žloutenka, ke které dochází, když hladina bilirubinu v krvi stoupne na 70–90 µmol / l u novorozenců a více než 80–120 µmol / l (v závislosti na hmotnosti dítěte) u předčasně narozených dětí. Ve většině případů se žloutenka projevuje v prvních třech dnech života dítěte a nevyžaduje léčbu.

Bilirubin patří k hlavním žlučovým pigmentům v lidském těle. Za normálních okolností je tvořen rozkladem proteinů (cytochrom, hemoglobin a myoglobin), které obsahují hem. V krvi je bilirubin obsažen ve dvou frakcích - volné a vázané. Přibližně 96% bilirubinu v krvi představuje nerozpustný nepřímý bilirubin, který tvoří komplexy s albuminem. Zbývající 4% se váží na polární molekuly, zejména na kyselinu glukuronovou. Nepřímý (nevázaný) bilirubin se tvoří hlavně při destrukci erytrocytů a rozpadu hemoglobinu, nerozpouští se ve vodě, rozpouští se v lipidech a je poměrně toxický díky své schopnosti snadno pronikat do buněk a nepříznivě ovlivňovat jejich životní aktivitu. Nepřímý bilirubin se váže na krevní albumin a je transportován do jater. Přímý (vázaný) bilirubin je nízko toxická část celkového bilirubinu, který se tvoří v játrech. V kombinaci s kyselinou glukuronovou se bilirubin stává rozpustným ve vodě. Většina přímého bilirubinu vstupuje do tenkého střeva, kyselina glukuronová se z něj odštěpuje, bilirubin se redukuje na urobilinogen. V tenkém střevě je část urobilinogenu reabsorbována a do portální žíly vstupuje do jater. Zbytek urobilinogenu vstupuje do tlustého střeva, redukuje se na stercobilinogen, ve spodních částech tlustého střeva se oxiduje na stercobilin a vylučuje se stolicí, což mu dodává charakteristickou hnědou barvu. Malé množství stercobilinogenu se vstřebává do krevního řečiště a poté se vylučuje močí.bilirubin se stává rozpustným ve vodě. Většina přímého bilirubinu vstupuje do tenkého střeva, kyselina glukuronová se z něj odštěpuje, bilirubin se redukuje na urobilinogen. V tenkém střevě je část urobilinogenu reabsorbována a do portální žíly vstupuje do jater. Zbytek urobilinogenu vstupuje do tlustého střeva, redukuje se na stercobilinogen a oxiduje se na stercobilin v dolních částech tlustého střeva a vylučuje se stolicí, což mu dodává charakteristickou hnědou barvu. Malé množství stercobilinogenu se vstřebává do krevního řečiště a poté se vylučuje močí.bilirubin se stává rozpustným ve vodě. Většina přímého bilirubinu vstupuje do tenkého střeva, kyselina glukuronová se z něj odštěpuje, bilirubin se redukuje na urobilinogen. V tenkém střevě se část urobilinogenu reabsorbuje a do portální žíly vstupuje do jater. Zbytek urobilinogenu vstupuje do tlustého střeva, redukuje se na stercobilinogen, ve spodních částech tlustého střeva se oxiduje na stercobilin a vylučuje se stolicí, což mu dává charakteristickou hnědou barvu. Malé množství stercobilinogenu se vstřebává do krevního řečiště a poté se vylučuje močí. V tenkém střevě je část urobilinogenu reabsorbována a do portální žíly vstupuje do jater. Zbytek urobilinogenu vstupuje do tlustého střeva, redukuje se na stercobilinogen, v dolních částech tlustého střeva se oxiduje na stercobilin a vylučuje se ve stolici, což mu dodává charakteristickou hnědou barvu. Malé množství stercobilinogenu se vstřebává do krevního řečiště a poté se vylučuje močí. V tenkém střevě je část urobilinogenu reabsorbována a do portální žíly vstupuje do jater. Zbytek urobilinogenu vstupuje do tlustého střeva, redukuje se na stercobilinogen, v dolních částech tlustého střeva se oxiduje na stercobilin a vylučuje se ve stolici, což mu dodává charakteristickou hnědou barvu. Malé množství stercobilinogenu se vstřebává do krevního řečiště a poté se vylučuje močí.

Vylučovací funkce jater novorozeného dítěte je významně snížena v důsledku anatomické nezralosti a do konce prvního měsíce života dosahuje vylučovací (tj. Vylučující, odstraňující) schopnosti jater dospělého.

Zvláštnosti intestinálního metabolismu žlučových pigmentů u novorozenců určují částečný návrat nepřímého bilirubinu do krve a zvýšení nebo zachování zvýšené hladiny bilirubinu. 80-90% bilirubinu u novorozenců představuje nepřímá část. Když enzymové systémy těla začnou plně fungovat, barva pokožky dítěte se vrátí k normálu.

Příčiny žloutenky u novorozenců a rizikové faktory

Bezprostřední příčinou žloutenky u novorozenců je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Zdroj: allyslide.com

Fyziologická žloutenka může být způsobena následujícími důvody:

rychlá destrukce fetálního hemoglobinu;
nedostatečný přenos bilirubinu přes membrány hepatocytů;
nezralost systémů jaterních enzymů;
nízká eliminační schopnost jater.

Příčiny patologické žloutenky novorozenců jsou:

závažný průběh diabetes mellitus u těhotné ženy;
Rh-konflikt mezi matkou a plodem;
asfyxie, porodní trauma;
Gilbertův syndrom;
onemocnění štítné žlázy;
infekční léze jater dítěte (virová hepatitida, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, listerióza atd.);
srpkovitá anémie, talasémie;
erytrocytová membranopatie;
cystická fibróza;
toxicko-septické poškození jater;
porušení vylučování bilirubinu (syndrom zesílení žluči, nitroděložní cholelitiáza, střevní obstrukce, pylorická stenóza, stlačení žlučovodů novotvarem nebo infiltrace zvenčí);
přítomnost mateřských estrogenů v mateřském mléce, které narušují vazbu bilirubinu;
nestabilní laktace a relativní podvýživa dítěte;
užívání určitých léků (sulfonamidy, salicyláty, velké dávky vitaminu K).

Rizikovými faktory jsou příliš dlouhé intervaly mezi kojením, nedonošením, stimulací porodu, zpožděním upínání šňůry.

Formy nemoci

Žloutenka u novorozenců může být fyziologická (přechodná) a patologická. Patologické na etiologickém základě se dělí na následující typy:

konjugace - vyvíjet se na pozadí porušení procesů přeměny nepřímého bilirubinu;
hemolytický - v důsledku intenzivní hemolýzy erytrocytů;
mechanické (obstrukční) - vyskytují se, když existují mechanické překážky pro odtok žluči do duodena;
jaterní (parenchymální) - vyvíjejí se s lézemi jaterního parenchymu s hepatitidou různé etiologie, dědičné metabolické poruchy, sepse.

Podle původu je žloutenka dědičná nebo získaná.

V závislosti na laboratorních kritériích může mít žloutenka u novorozenců převahu přímého (více než 15% z celkového počtu) nebo nepřímého (více než 85% z celkového počtu) bilirubinu.

Stupeň žloutenky u novorozenců:

Stupeň žloutenky	Ikterická kůže	Hladina bilirubinu μmol / l
Já	Obličej, krk	> 80
II	Obličej, krk, záda, hruď, břicho až k pupku	150
III	Celá kůže až po lokty a kolena	200
IV	Celé tělo kromě kůže na dlaních a chodidlech	> 250
PROTI	Celé tělo	> 350

Příznaky žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka u novorozenců nastává druhý nebo třetí den po narození a dosahuje maxima čtvrtého nebo pátého dne. Kůže a sliznice novorozence jsou žluté (mírné nažloutnutí), moč a výkaly mají normální barvu, játra a slezina nejsou zvětšeny. Žloutnutí kůže nepřesahuje pod pupeční linii a je patrné pouze v jasném přirozeném světle. Obecná pohoda dítěte se obvykle nezhoršuje, avšak v případě významného zvýšení hladiny bilirubinu v krvi může dojít k letargii, letargii, ospalosti, nevolnosti a zvracení (regurgitace). Při správném krmení a péči příznaky žloutenky u novorozence úplně vymizí přibližně ve dvou týdnech věku.

Žloutenka u předčasně narozených dětí se zpravidla objevuje dříve (první nebo druhý den), dosáhne svého vrcholu sedmým dnem života a zmizí ve věku tří týdnů. Vzhledem k delšímu zrání jaterních enzymových systémů u předčasně narozených dětí existuje riziko vzniku jaderné žloutenky a intoxikace bilirubinem.

U dědičné konjugační žloutenky u novorozenců dochází k mírnému zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu, zatímco anémie a splenomegalie chybí. Patologický proces se objevuje v prvních dnech života dítěte a neustále roste. Existuje riziko rozvoje kernicterus s následnou smrtí.

Žloutenka na pozadí endokrinní patologie se projevuje druhý nebo třetí den života dítěte a ustupuje o tři až pět měsíců. Vedle ikterické kůže se zaznamenává letargie, arteriální hypotenze, snížená srdeční frekvence, pastóznost a zácpa.

Závažnost žloutenky, která se vyvíjí u novorozence na pozadí asfyxie a porodního traumatu, závisí na hladině bilirubinu v krvi a závažnosti syndromu hypoxicko-asfyxie.

Žloutenka u kojených dětí se může objevit v prvním nebo druhém týdnu života a přetrvávat od jednoho do jednoho a půl měsíce.

S progresí hyperbilirubinémie u novorozenců bilirubin proniká hematoencefalickou bariérou a ukládá se v bazálních jádrech mozku (kernicterus), což vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie. Zároveň v klinickém obraze převládají v počáteční fázi patologického procesu příznaky intoxikace bilirubinem (monotónní pláč, apatie, ospalost, regurgitace, zvracení). K těmto příznakům se přidává ztuhlost svalů týlního nervu, vyboulení velkého fontanelu, svalové křeče, křeče, opakované agitace, nystagmus, bradykardie a blednutí reflexů.

V této fázi, která může trvat několik dní až několik týdnů, dochází k nevratnému poškození centrálního nervového systému. Během příštích dvou až tří měsíců se u dětí projeví zjevné zlepšení jejich stavu, avšak již ve třetím nebo pátém měsíci života se u těchto dětí mohou vyvinout neurologické komplikace.

Indikátory fyziologické a patologické žloutenky:

Index	Fyziologická žloutenka	Patologická žloutenka
Blahobyt dítěte	Žádné příznaky nemoci, dobrá chuť k jídlu	Dítě je letargické, neusává dobře prsa, plivá. Vrozené reflexy jsou sníženy
Vizualizace žloutenky	2-3 dny života	Brzy: vrozené nebo nástup do 24 hodin po narození Pozdní: Objeví se ve 2. týdnu života a později
Stupeň bilirubinemie ve dnech 3–5	I - III Bilirubin <204 μmol / l	III - V Bilirubin> 221 μmol / l
Žloutenka	Monotónní hromadění, pak postupné konečné slábnutí	Vlnovitý: objeví se, poté zmizí a objeví se znovu
Trvání žloutenky	První dva týdny života	Více než 2-3 týdny
Přímý bilirubin ve 2–3 týdnech života	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / l

Diagnostika

Žloutenku obvykle diagnostikuje neonatolog, když je dítě v nemocnici.

Vizuální hodnocení stupně žloutenky u novorozenců se provádí podle Kramerovy stupnice, má pět stupňů:

Koncentrace bilirubinu je přibližně 80 μmol / l, což je zežloutnutí kůže na obličeji a krku.
Bilirubin je asi 150 μmol / l, žloutnutí sahá až k pupku.
Bilirubin dosahuje 200 μmol / l, žloutnutí kůže až po kolena.
Bilirubin asi 300 μmol / l, zežloutnutí kůže obličeje, trupu, končetin (kromě dlaní a chodidel).
Bilirubin 400 μmol / l, celková žloutnutí.

Laboratorní diagnostika obvykle zahrnuje kompletní krevní obraz, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru u matky a dítěte, biochemický krevní test (jaterní funkční testy), obecnou analýzu moči, koagulogram, přímý Coombsův test.

Stanovení nitroděložních infekcí se provádí metodami enzymového imunotestu, polymerázové řetězové reakce. Při podezření na hypotyreózu se provádí laboratorní stanovení hormonů štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, tyroxin, trijodtyronin) v krvi.

Kromě toho může být zapotřebí ultrazvuk jater a žlučovodů, rentgenové vyšetření břišních orgánů, cholangiografie magnetickou rezonancí, fibrogastroduodenoskopie.

Léčba žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka u novorozenců nevyžaduje léčbu. Doporučuje se krmit 8-12krát denně bez noční přestávky, denní objem příjmu tekutin by měl být zvýšen o 10-20% ve srovnání s fyziologickou potřebou dítěte.

Léčba patologické žloutenky u novorozenců závisí na etiologickém faktoru a je primárně zaměřena na její eliminaci. Aby se urychlilo vylučování bilirubinu, mohou být předepsány enterosorbenty, choleretika, vitamíny skupiny B. Metoda fototerapie se používá v přerušovaném nebo kontinuálním režimu. V některých případech léčba žloutenky u novorozenců zahrnuje infuzní terapii, plazmaferézu, hemosorpci, náhradní krevní transfuzi.

Možné komplikace a důsledky žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka u novorozenců přechází bez komplikací, avšak v případě porušení adaptačních mechanismů může být fyziologická žloutenka transformována na patologickou.

Mezi následky žloutenky u novorozenců, které se vyvinuly na pozadí konkrétního patologického procesu, patří jaderná hyperbilirubinémie s toxickým poškozením mozku, hluchota, dětská mozková obrna, mentální retardace.