Esenciální Hypertenze - Léčba, Stupně, Stupně, Klasifikace

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Hypertonická choroba

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Klasifikace hypertenze
Fáze hypertenze
Příznaky
Diagnostika
Léčba hypertenze
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Hypertenze (esenciální arteriální hypertenze, primární arteriální hypertenze) je chronické onemocnění charakterizované dlouhodobým přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku. Diagnóza hypertenze se obvykle provádí vyloučením všech forem sekundární hypertenze.

Zdroj: neotlozhnaya-pomosch.info

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, pokud nepřekročí 140/90 mm Hg. Umění. Překročení tohoto indikátoru je vyšší než 140-160 / 90-95 mm Hg. Umění. v klidu, měřeno dvakrát během dvou lékařských vyšetření, naznačuje přítomnost hypertenze u pacienta.

Hypertenze tvoří asi 40% celkové struktury kardiovaskulárních onemocnění. U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko vývoje se zvyšuje s věkem.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji hypertenze patří porušení regulační činnosti vyšších částí centrálního nervového systému, které řídí práci vnitřních orgánů. Nemoc se proto často vyvíjí na pozadí opakovaného psycho-emocionálního stresu, vystavení vibracím a hluku a také při práci v noci. Důležitou roli hraje genetická predispozice - pravděpodobnost hypertenze se zvyšuje v přítomnosti dvou nebo více blízkých příbuzných trpících touto chorobou. Hypertenze se často vyvíjí na pozadí patologických stavů štítné žlázy, nadledvin, cukrovky, aterosklerózy.

Mezi rizikové faktory patří:

menopauza u žen;
nadváha;
nedostatek fyzické aktivity;
starší věk;
přítomnost špatných návyků;
nadměrná konzumace kuchyňské soli, která může způsobit křeče krevních cév a zadržování tekutin;
nepříznivá ekologická situace.

Klasifikace hypertenze

Existuje několik klasifikací hypertenze.

Nemoc může být benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní).

V závislosti na úrovni diastolického krevního tlaku se rozlišuje hypertenze plic (diastolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg), střední (100-115 mm Hg) a těžký (více než 115 mm Hg).

V závislosti na úrovni zvýšeného krevního tlaku se rozlišují tři stupně hypertenze:

140-159 / 90-99 mm Hg. Umění.;
160-179 / 100-109 mm Hg. Umění.;
více než 180/110 mm Hg. Umění.

Klasifikace hypertenze:

Krevní tlak (TK)	Systolický krevní tlak (mm Hg)	Diastolický krevní tlak (mm Hg)
Normální	<130	<85
Normální	130-139	85–89
Stupeň hypertenze (mírný)	140-159	90–99
II. Stupeň hypertenze (střední)	160-179	100-109
III stupeň hypertenze (těžký)	≥ 180	≥ 110

Fáze hypertenze

V klinickém obrazu hypertenze se v závislosti na poškození cílového orgánu a vývoji doprovodných patologických procesů rozlišují tři stadia:

Preklinické nebo stádium mírné až střední hypertenze.
Stádium běžných arteriálních změn nebo závažné hypertenze.
Fáze změn v cílových orgánech, které jsou způsobeny změnami tepen a narušeným průtokem krve uvnitř organismu nebo velmi těžkou hypertenzí.

Příznaky

Klinický obraz hypertenze se liší v závislosti na délce léčby, stupni zvýšení krevního tlaku a orgánech zapojených do patologického procesu. Hypertenze se nemusí po dlouhou dobu klinicky projevovat. První příznaky onemocnění se v takových případech objevují několik let po nástupu patologického procesu za přítomnosti výrazných změn v cévách a cílových orgánech.

V preklinickém stadiu se vyvíjí přechodná hypertenze (periodické dočasné zvýšení krevního tlaku, obvykle spojené s nějakou vnější příčinou - emoční otřesy, prudká změna počasí, další nemoci). Projevy hypertenze jsou bolesti hlavy, obvykle lokalizované v týlní oblasti, s praskavým charakterem, pocitem tíže a / nebo pulzací v hlavě, stejně jako závratě, tinnitem, letargií, únavou, poruchami spánku, palpitacemi, nevolností. V této fázi nedochází k poškození cílového orgánu.

S progresí patologického procesu se u pacientů rozvine dušnost, která se může projevit při fyzické námaze, běhu, chůzi, lezení po schodech. Pacienti si stěžují na zvýšené pocení, hyperemii kůže na obličeji, necitlivost prstů horních a dolních končetin, třes podobný chladu, prodlouženou tupou bolest v srdci, krvácení z nosu. Krevní tlak je stabilní na 140-160 / 90-95 mm Hg. Umění. V případě zadržování tekutin v těle má pacient otoky obličeje a rukou, ztuhlost pohybů. Při křeči krevních cév sítnice, bliká před očima, může se objevit závoj, blikání much, zraková ostrost klesá (v těžkých případech - až do úplné ztráty s krvácením do sítnice). V této fázi onemocnění se u pacienta projeví mikroalbuminurie, proteinurie,hypertrofie levé komory, angiopatie sítnice.

Jak v první, tak ve druhé fázi onemocnění mohou nastat nekomplikované krize.

Pozdní stádium hypertenze je charakterizováno přítomností sekundárních změn v cílových orgánech, což je způsobeno změnami v cévách a zhoršeným průtokem krve uvnitř organismu. To se může projevit jako chronická angina pectoris, akutní cerebrovaskulární příhoda (hemoragická cévní mozková příhoda), hypertenzní encefalopatie.

V pozdním stadiu onemocnění se objevují komplikované krize.

Kvůli prodloužené zvýšené zátěži na srdeční sval se zesiluje. V tomto případě se zhoršuje dodávka energie buňkám srdečního svalu, narušuje se přísun živin. U pacienta se rozvine hladovění myokardu kyslíkem a poté ischemická choroba srdeční, zvyšuje se riziko vzniku infarktu myokardu, akutního nebo chronického srdečního selhání a úmrtí.

S progresí hypertenze dochází k poškození ledvin. V počátečních stádiích onemocnění jsou poruchy reverzibilní. Při absenci adekvátní léčby se však zvyšuje proteinurie, zvyšuje se počet erytrocytů v moči, je narušena funkce ledvin vylučovat dusík a dochází k rozvoji selhání ledvin.

U pacientů s dlouhodobou hypertenzí dochází k křehkosti cév sítnice, nerovnoměrnému kalibru cév, jejich lumen klesá, což vede k poruchám průtoku krve a může způsobit prasknutí stěn cév a krvácení. Změny v hlavě optického nervu se postupně zvyšují. To vše vede ke snížení zrakové ostrosti. Na pozadí hypertenzní krize je možná úplná ztráta zraku.

U pacientů s periferním vaskulárním onemocněním se u pacientů s esenciální hypertenzí objeví přerušovaná klaudikace.

U přetrvávající a dlouhodobé arteriální hypertenze se u pacienta rozvine ateroskleróza, která se vyznačuje rozšířenou povahou aterosklerotických vaskulárních změn, zapojením tepen svalového typu do patologického procesu, což není při absenci arteriální hypertenze pozorováno. Aterosklerotické plaky u hypertenze jsou umístěny cirkulárně, a nikoli segmentálně, v důsledku čehož se lumen cévy zužuje rychleji a významněji.

Nejtypičtějším projevem hypertenze jsou změny arteriol, které vedou k impregnaci plazmy s následným vývojem hyalinózy nebo arteriosklerózy. Tento proces se vyvíjí v důsledku hypoxického poškození vaskulárního endotelu, jeho membrány, svalových buněk a vláknitých struktur cévní stěny. Arterioly a tepny malého kalibru mozku, sítnice, ledvin, slinivky břišní a střev jsou nejvíce náchylné na impregnaci plazmou a hyalinózu. S rozvojem hypertenzní krize dominuje patologický proces v jednom či druhém orgánu, který určuje klinická specifika krize a její důsledky. Plazmatická impregnace arteriol a renální arteriolonekróza tedy vede k akutnímu selhání ledvin,a stejný proces ve čtvrté komoře mozku se stává příčinou náhlé smrti.

U maligní formy hypertenze v klinickém obrazu dominují projevy hypertenzní krize, která spočívá v prudkém zvýšení krevního tlaku v důsledku křečí arteriol. Jedná se o vzácnou formu onemocnění, častěji se vyvíjí benigní, pomalu progresivní forma hypertenze. V jakékoli fázi benigní hypertenze však může nastat hypertenzní krize s charakteristickými morfologickými projevy. Hypertenzní krize se zpravidla vyvíjí na pozadí fyzického nebo emočního přetěžování, stresových situací a změny klimatických podmínek. Tento stav je charakterizován náhlým a významným vzestupem krevního tlaku, který trvá několik hodin až několik dní. Krize je doprovázena intenzivní bolestí hlavy, závratěmi, tachykardií,ospalost, pocit tepla, nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu, bolest v srdci, pocit strachu.

Diagnostika

Při shromažďování stížností a anamnézy u pacientů s podezřením na hypertenzi je věnována zvláštní pozornost vystavení pacienta nepříznivým faktorům přispívajícím k hypertenzi, přítomnosti hypertenzních krizí, úrovni zvýšeného krevního tlaku a době trvání existujících příznaků.

Hlavní diagnostickou metodou je dynamické měření krevního tlaku. Chcete-li získat nezkreslená data, měli byste měřit krevní tlak v klidné atmosféře, zastavit fyzickou aktivitu, jíst, kávu a čaj, kouřit a brát léky, které mohou ovlivnit hladinu krevního tlaku za hodinu. Měření krevního tlaku lze provádět ve stoje, sedu nebo vleže, přičemž paže, na kterou je přiložena manžeta, musí být na stejné úrovni jako srdce. Při první návštěvě lékaře se měří krevní tlak na obou rukou. Opakované měření se provádí za 1-2 minuty. V případě asymetrie krevního tlaku více než 5 mm Hg. Umění. následná měření se provádějí na rameni, kde byly získány vyšší hodnoty. Pokud se opakovaná měření liší, považuje se aritmetický průměr za pravdivý. Kromě toho je pacient po určitou dobu požádán o měření krevního tlaku doma.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecnou analýzu krve a moči, biochemický krevní test (stanovení glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, draslíku). Pro účely studia funkce ledvin může být vhodné provádět vzorky moči podle Zimnického a Nechiporenka.

Instrumentální diagnostika zahrnuje magnetickou rezonanci cév mozku a krku, EKG, echokardiografii, ultrazvuk srdce (je stanoven nárůst v levé části). Možná budete potřebovat aortografii, urografii, počítačovou tomografii nebo zobrazování ledvin a nadledvin pomocí magnetické rezonance. Oční vyšetření se provádí za účelem detekce hypertenzní angioretinopatie, změn v hlavě optického nervu.

Léčba hypertenze

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku a prevence vzniku komplikací. Úplné vyléčení hypertenze není možné, avšak adekvátní léčba nemoci umožňuje zastavit progresi patologického procesu a minimalizovat riziko hypertenzních krizí, spojených s rozvojem závažných komplikací.

Léková léčba hypertenze spočívá hlavně v užívání antihypertenziv, která inhibují vazomotorickou aktivitu a produkci norepinefrinu. Pacientům s hypertenzí mohou být také předepsány antiagregační látky, diuretika, hypolipidemika a hypoglykemika, sedativa. Pokud není účinnost léčby dostatečná, může být vhodné kombinovat léčbu s několika antihypertenzivy. S rozvojem hypertenzní krize by měl být krevní tlak snížen během hodiny, jinak se zvyšuje riziko závažných komplikací, včetně smrti. V tomto případě se antihypertenziva podávají injekčně nebo kapátkem.

Bez ohledu na fázi onemocnění u pacientů je jednou z důležitých metod léčby dietní terapie. Strava zahrnuje potraviny bohaté na vitamíny, hořčík a draslík, použití kuchyňské soli je výrazně omezené, alkoholické nápoje, mastné a smažené potraviny jsou vyloučeny. V případě obezity by měl být obsah kalorií v denní stravě snížen, cukr, cukrovinky a pečivo jsou vyloučeny z jídelníčku.

Pacientům je ukázána mírná fyzická aktivita: fyzioterapeutická cvičení, plavání, chůze. Masáž má terapeutickou účinnost.

Pacienti s esenciální hypertenzí by měli přestat kouřit. Je také důležité snížit vystavení stresu. Za tímto účelem se doporučují psychoterapeutické postupy, které zvyšují odolnost proti stresu, trénink relaxačních technik. Balneoterapie poskytuje dobrý účinek.

Účinnost léčby se hodnotí dosažením krátkodobých (snížení krevního tlaku na úroveň dobré snášenlivosti), střednědobých (prevence rozvoje nebo progrese patologických procesů v cílových orgánech) a dlouhodobých (prevence rozvoje komplikací, prodloužení života pacienta).

Možné komplikace a důsledky

Při prodlouženém průběhu hypertenze při absenci léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny krevní cévy cílových orgánů (mozek, srdce, oči, ledviny). Nestabilní přívod krve do těchto orgánů vede k rozvoji anginy pectoris, cévní mozkové příhody, hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody, encefalopatie, plicního edému, srdečního astmatu, oddělení sítnice, disekce aorty, vaskulární demence atd.

Zdroj: centr-zdorovja.com

Předpověď

Včasná a správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit progresi onemocnění a zabránit rozvoji komplikací. V případě nástupu hypertenze v mladém věku, rychlé progrese patologického procesu a závažného průběhu onemocnění se prognóza zhoršuje.