Pneumonie u novorozenců
Obsah článku:
- Příčiny pneumonie u novorozenců a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky pneumonie u novorozenců
- Diagnostika
- Léčba pneumonie u novorozenců
- Možné komplikace a následky pneumonie u novorozenců
- Předpověď
- Prevence
Pneumonie u novorozenců je zánětlivé onemocnění převážně infekční etiologie, při kterém obvykle převládají patologické procesy v plicních sklípcích a intersticiální tkáni plic. Pneumonie u novorozenců se rozlišuje do samostatné skupiny, což je způsobeno zvláštnostmi etiologie a klinickými projevy onemocnění.
Pneumonie je diagnostikována u 10–15% novorozenců. Intrauterinní pneumonie se může vyvinout izolovaně nebo může být projevem generalizovaného infekčního procesu.
RTG pneumonie u novorozence
Příčiny pneumonie u novorozenců a rizikové faktory
Mezi hlavní příčiny pneumonie u novorozenců patří nitroděložní infekce, aspirace plodové vody a hlenu, zhoršený krevní oběh v plicích, nezralost plicní tkáně, pokles plicního laloku a syndrom dechové tísně. Zpravidla ne jeden, ale kombinace několika důvodů vede k rozvoji onemocnění. Virová-bakteriální pneumonie u novorozenců se obvykle vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Riziko vzniku pneumonie u novorozence se zvyšuje, pokud má těhotná žena pohlavně přenosné choroby, horečku během porodu, rozvoj chorioamnionitidy a předčasné těhotenství. Dítě se může nakazit při průchodu porodem, císařským řezem a později v porodnici (nemocniční infekce) nebo doma.
Pneumonie u novorozence může být způsobena intrauterinní infekcí
Předčasně narozené a oslabené děti mají vysoké riziko, že se k již existujícímu zánětlivému procesu připojí sekundární bakteriální infekce.
Formy nemoci
V závislosti na původu a době debutu se rozlišují následující typy pneumonie u novorozenců:
- vrozená - vznikající z nitroděložní infekce (infekčními látkami jsou v tomto případě obvykle virus herpes simplex, cytomegalovirus, ureaplasma, mykoplazma) nebo intrapartální (tj. vyskytující se při porodu) infekce streptokoky, E. coli, chlamydie, Klebsiella, oportunní mikroskopické houby;
- novorozence nebo získané.
Novorozenecká pneumonie u novorozenců je zase:
- ti první debutují v prvním týdnu života;
- pozdě - vyvinout se od druhého týdne života.
V závislosti na morfologických změnách v plicích:
- ohnisko;
- vsunutá reklama.
Příznaky pneumonie u novorozenců
Při vrozené pneumonii u novorozenců dochází ke snížení krevního tlaku, snížení reflexů (hyporeflexie) nebo absenci jednoho nebo více reflexů (areflexie). Kůže získává šedavě bílý nebo cyantotický odstín; během dýchání dochází k výraznému napětí křídel nosu, jejich otoku. Chuť k jídlu klesá, při pokusu o krmení má dítě říhání nebo zvracení, s progresí patologického procesu se může vyvinout střevní paréza doprovázená ostrým nadýmáním. Příznaky pneumonie u novorozenců navíc zahrnují krepitus nebo vlhké sípání při poslechu plic (někdy je lze slyšet pouze při nucené inhalaci).
S vrozenou pneumonií u novorozenců je při poslechu plic zjištěno sípání
U pneumonie u novorozenců jsou stanoveny příznaky respiračního selhání, které je rozděleno do tří stupňů:
- Mírné zvýšení dechové frekvence v klidném stavu, zatažení interkostálních prostor je mírně vyjádřeno.
- V procesu dýchání jsou zapojeny pomocné svaly, je pozorována výrazná cyanóza v ústech a kolem očí, v klidu je zaznamenáno rychlé mělké dýchání.
- Frekvence dýchacích pohybů u dětí přesahuje 70 za minutu, dochází k narušení dýchacího rytmu, prodloužené apnoe, rozšířené cyanóze kůže. Existují známky kardiovaskulárního selhání.
U dětí s nedostatečnou tělesnou hmotností nemusí známky respiračního selhání vždy korelovat se závažností patologického procesu.
V periferní krvi dochází ke zvýšení nebo snížení počtu leukocytů, je zaznamenán posun vzorce leukocytů doleva.
Děti se stávají ospalými, letargickými, objevují se dušnost, kašel, úbytek hmotnosti (o 15–30%) a jeho pomalé zotavování. Pěnivý výtok z úst, mohou být pozorovány křeče. Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo febrilní čísla, méně často zůstává v normálních mezích. Trvání onemocnění je obvykle 3-4 týdny.
Aspirační pneumonie novorozenců je charakterizována přítomností hustých částic aspirované plodové vody v alveolách, alveolárních průchodech a průduškách.
Pneumonie u novorozenců způsobená chlamydií se objevuje během prvních měsíců života dítěte. Konjunktivitida může předcházet klinickým projevům zánětlivého procesu v plicích, který debutuje 1–2 týdny po narození dítěte. Chlamydiová pneumonie novorozenců se vyznačuje nízkým nástupem příznaků, broncho-obstrukčním syndromem, neproduktivním kašlem, normální tělesnou teplotou a žádnými známkami obecné intoxikace. Mírné zvýšení počtu eosinofilů se nachází v periferní krvi.
Při pneumonii u novorozenců způsobené intrauterinní infekcí ureaplasmou se klinické projevy objevují během prvních dvou týdnů po narození. Charakteristickým rysem je přetrvávající kašel bez sputa. Změny v periferní krvi obvykle chybí.
Pneumonie u předčasně narozených dětí má řadu funkcí. U těchto pacientů dominují v klinickém obrazu známky intoxikace těla, může se objevit periorbitální edém, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a sepse. Onemocnění může být doprovázeno nepulmonálními projevy: otitis media, tvorba trombů, nedostatečnost kůry nadledvin atd.
Diagnostika
Primární diagnóza pneumonie u novorozenců je založena na anamnéze a fyzikální diagnostice. Během auskultace dochází ke zkrácení perkusního zvuku na postiženou oblast plic, zvýšení bronchofonie ve stejné oblasti; fyzické změny v plicích jsou asymetrické. K potvrzení diagnózy se uchýlí k rentgenovému vyšetření hrudníku - metoda umožňuje určit infiltrační změny v plicích, jejich lokalizaci a povahu.
K diagnostice pneumonie u novorozenců se provádí auskultace a rentgen hrudníku
Z metod laboratorní diagnostiky, obecných a biochemických krevních testů se provádějí bakteriologické a sérologické studie.
Diferenciální diagnóza je nutná u vrozených vad plic a srdce, aspirace, pneumopatií, akutních respiračních virových infekcí, bronchitidy, bronchiolitidy.
Léčba pneumonie u novorozenců
Léčba pneumonie u novorozenců je složitá a provádí se v nemocnici. Bez ohledu na formu pneumonie jsou novorozenci předepisováni antibakteriální léky (orální nebo parenterální). U chlamydiové pneumonie se používají antibiotika skupiny tetracyklinů, makrolidů, fluorochinolonů. Doba trvání antibiotické terapie je 2-3 týdny.
Léky pro symptomatickou terapii jsou vybírány v souladu s klinickým obrazem onemocnění. Obvykle jsou předepsány mukolytické léky, které lze podávat ústy nebo inhalačně, přes spacer nebo nebulizátor.
Léčba pneumonie u novorozenců se provádí v nemocničním prostředí
U novorozenců s jakoukoli formou pneumonie je indikována letecká a kyslíková terapie. Aeroterapie je přípustná u dětí starších 3 týdnů s tělesnou hmotností vyšší než 1,7-2 kg. Pro účely detoxikace organismu se používá infuzní terapie.
Pokud se objeví astmatický nebo toxický syndrom, jsou předepsány glukokortikoidy a vhodná symptomatická léčba.
Předčasně narozené děti se zápalem plic se umístí do inkubátoru pro novorozence a doplní se kyslíkem. Způsob krmení těchto dětí se vybírá v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti doprovodných patologií, závažnosti sacích a polykacích reflexů. Preferováno je mateřské mléko; při absenci takové příležitosti je pacientům indikována parenterální výživa.
V případě závažného průběhu pneumonie je indikována imunoterapie, která doplňuje hlavní léčbu a spočívá v podávání imunoglobulinů.
V případě poruch rytmu dýchání a hloubky dýchacích pohybů, akumulace oxidu uhličitého v krvi, nepravidelného srdečního rytmu, nerovnováhy metabolismu vody a solí, jsou nutná resuscitační opatření.
Možné komplikace a následky pneumonie u novorozenců
V závažných případech mohou být důsledky pneumonie u novorozenců: plicní edém, edémový syndrom, patologické zvětšení jater, rozpad plicní tkáně, pyopneumatorax, mozková hypoxie.
Důsledky bilaterální pneumonie, zejména u předčasně narozených dětí, jsou často pneumocytóza, pokles hladiny železa a hemoglobinu v séru, srdeční poruchy, abscesy a pleurisy.
Předpověď
Při včasné a správně zvolené léčbě je prognóza obvykle příznivá. Zhoršuje se, pokud má pacient primární imunodeficienci, výraznou podváhu, stejně jako v případě předčasně narozeného dítěte. Při bilaterální pneumonii je u předčasně narozených dětí vysoké riziko úmrtí.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji pneumonie u novorozenců, doporučuje se včasná léčba onemocnění u ženy během těhotenství, prevence toxikózy, asfyxie a aspirace během porodu a řádná péče o novorozence.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
