Deformující Artróza Kolena, Kyčelních Kloubů - Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Deformující artróza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze
4. Příznaky
5. Diagnostika
6. Léčba deformující artrózy
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Deformující artróza je chronické pomalu progresivní degenerativní onemocnění charakterizované poškozením kloubních chrupavek a povrchů kostí s následným zapojením periartikulárních měkkých tkání do patologického procesu.

Nemoc je rozšířená. Postihuje asi 20% dospělých. První příznaky obvykle začínají ve věku mezi 40 a 60 lety. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži.

Při deformující artróze jsou ovlivněny povrchy kloubních chrupavek a kostí

Vývoj deformující artrózy je založen na přirozeném procesu stárnutí kloubní chrupavky. Rentgenové vyšetření odhalí známky poškození kloubního aparátu u každé druhé osoby starší 55 let.

Patologický proces nejčastěji postihuje kolenní klouby (75%) a malé klouby ruky (60%). Ostatní klouby jsou postiženy méně často: bederní a krční páteř (30%), kyčelní kloub (25%), kotníkový kloub (20%) a ramenní kloub (15%). Deformující se artróza kyčelního kloubu se nazývá koxartróza a kolenní kloub se nazývá gonartróza.

Příčiny a rizikové faktory

Vnitřní struktury kloubu jsou pokryty hyalinní chrupavkou, která umožňuje pohyb a snižuje tření. Když jsou narušeny regenerační procesy, kloubní chrupavka se začíná opotřebovávat a ztenčovat. Jeho povrch je drsný, objevují se na něm praskliny a oděrky. V průběhu času dochází v některých oblastech k téměř úplné ztrátě chrupavky. Aby se vyrovnalo tření, exponované oblasti povrchu kostí, které se podílejí na tvorbě kloubu, začínají zesilovat. U nich dochází k charakteristickým osteosklerotickým změnám, které vedou k proliferaci kostní tkáně (osteofyty) a tvorbě kostních pseudocyst. Na druhé straně kostní výrůstky vytvářejí ještě více překážek ve tření kloubních povrchů a zesilují degenerativní procesy.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku deformující artrózy, jsou:

• starší věk;
• ženský;
• vrozená kloubní patologie (narušení vzájemného uspořádání a tvaru kloubních povrchů, hypermobilita);
• strukturální vady spojené s chorobami pohybového aparátu, které začínají v dětství (dysplazie kyčelního kloubu, Perthesova choroba);
• zranění a mechanické poškození kloubů (opakované vykloubení, meniskektomie, intraartikulární zlomeniny);
• obezita;
• pracovní rizika (například deformující artróza kloubů prstů písařů);
• mikrokrystalická artropatie (dna, pyrofosfátová artropatie);
• metabolické (alkaptonurie) a endokrinní (akromegalie) nemoci;
• avaskulární nekróza;
• onemocnění doprovázená destrukcí kloubní chrupavky (hemartróza, septická artritida).

Deformace artrózy ruky je u písařů poměrně častým onemocněním

Formy nemoci

Deformující artróza je primární a sekundární. Primární forma onemocnění se vyvíjí v původně zdravém kloubu a je obvykle způsobena přirozenými procesy stárnutí. Sekundární deformující artróza postihuje klouby, které již mají defekty hyalinní chrupavky způsobené metabolickými a hormonálními poruchami, aseptickou kostní nekrózou, zánětem kostně-kloubních tkání nebo traumatem.

Fáze

Při vývoji deformující artrózy se v souladu se zvláštnostmi klinického a radiologického obrazu rozlišuje několik fází:

1. Charakteristické je mírné omezení pohyblivosti postiženého kloubu. Na rentgenogramu se stanoví přítomnost počátečních osteofytů umístěných podél okraje kloubních povrchů a nevýrazné zúžení kloubního prostoru.
2. Pohyblivost postiženého kloubu je snížena. Při pohybu je často slyšet charakteristická krize. Svaly jsou mírně atrofované. Rentgenový snímek jasně ukazuje subchondrální osteosklerózu, zúžení kloubního prostoru a přítomnost mnoha osteofytů.
3. Viditelná deformace kloubu. Rozsah pohybu je ostře omezen. Rentgenový snímek odhaluje přítomnost „kloubních myší“(fragment kostní tkáně, volně umístěný v kloubní dutině), subchondrální cysty, rozsáhlé osteofyty, téměř úplná absence kloubního prostoru.

Fáze deformující artrózy

Někteří autoři také rozlišují další 0 stadia onemocnění, kdy již na buněčné úrovni začaly degenerativní změny v kloubu, ale radiologické a klinické příznaky stále chybí.

Příznaky

Hlavní příznaky deformující artrózy jsou:

• bolest (horší během fyzické námahy a ustupuje v klidu);
• ranní ztuhlost (potíže s pohyblivostí v kloubu po nočním spánku trvajícím 25-30 minut);
• fenomén gelu (otok kloubní oblasti po delší imobilizaci končetiny);
• krepitus (slyší se při úplném provádění pasivních pohybů v kloubu a je způsoben nesouladem kloubních povrchů);
• omezení pohyblivosti v kloubu (kvůli bolesti a / nebo zablokování "kloubní myší");
• kloubní subluxace, hallux valgus nebo varózní deformita (vyskytující se v pozdějších stadiích onemocnění);
• otok a výpotek do kloubní dutiny (nejčastěji pozorovaný u deformující se artrózy kolenního kloubu);
• zóny myofibrózy (výskyt malých bolestivých uzlíků v regionálních svalech).

Při deformující artróze je pozorována bolest a otok kloubní oblasti

Deformace artrózy kyčelních kloubů je velmi obtížná. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti rozkroku, která může vyzařovat do kolena. Často dochází k "zaseknutí" postiženého kloubu. Postupem času se postupně vyvíjí hypotrofie svalů hýždí a stehen, což vede k tvorbě flexe-addukční kontraktury, zkrácení končetiny a kulhání. V závažných případech se na straně léze vyvíjí úplná nehybnost končetiny.

Deformující artróza kolenních kloubů se projevuje výskytem bolesti při provádění flexních a extenčních pohybů, lezení po schodech a dlouhé chůzi. Příznakem deformující artrózy malých kloubů rukou je výskyt hustých malých uzlin podél okrajů distálních a proximálních interfalangeálních kloubů (Bouchardovy uzliny, Heberdenovy uzliny), stejně jako ztuhlost a bolestivost postižených kloubů.

Generalizovaná forma deformující artrózy (polyartróza, Kellgrenova choroba) se projevuje vícečetnými lézemi meziobratlových a periferních kloubů. Tato forma onemocnění je často kombinována s jinou patologií kloubního aparátu (tendovaginitida, periartritida, spondylóza bederní a krční páteře, osteochondróza).

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky deformující artrózy je rentgenografie. Odhalení rentgenových snímků zúžení kloubního prostoru, osteosklerózy, marginálních osteofytů, subartikulárních cyst, skvrnité kalcifikace chrupavky potvrzuje diagnózu deformující artrózy.

Jako další metody instrumentální diagnostiky se používá zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, ultrazvukové skenování kloubů.

Pokud je to indikováno, provede se punkce postiženého kloubu s následným laboratorním vyšetřením výsledné synoviální tekutiny (je detekována zvýšená viskozita, leukocyty jsou menší než 2 000 v 1 μl, neutrofily jsou menší než 25%).

Hlavní metodou diagnostiky deformující artrózy je rentgenografie.

V diagnosticky obtížných případech existují indikace pro provedení artroskopie - invazivní studie, která vám umožní vyšetřit kloub zevnitř pomocí endoskopického přístroje vybaveného mikrokamerou. Během této procedury lékař provede cílený odběr malé oblasti synoviální membrány, chrupavkové tkáně, synoviální tekutiny a následuje morfologická studie získaných biopsií.

Diferenciální diagnostika deformující artrózy se provádí u mono- a polární artritidy, revmatických onemocnění.

Léčba deformující artrózy

Komplexní léčba deformující artrózy se provádí s přihlédnutím ke stadiu onemocnění, příčině, která ji způsobila, obecnému stavu pacienta. Nejprve se doporučuje snížit zatížení postiženého kloubu (používání holí při chůzi, vyhýbání se prodlouženým nuceným pozicím, odmítání zvedání závaží).

K úlevě od bolesti a snížení aktivity zánětlivého procesu jsou pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud jejich příjem nevede k odstranění bolesti, provádí se intraartikulární podávání kortikosteroidů. Gely a masti s analgetickými a protizánětlivými účinky se aplikují lokálně.

Aby se zabránilo další destrukci kloubu s deformující se artrózou, mohou být předepsány chondroprotektory

V počátečních stádiích deformující artrózy, aby se zastavila další destrukce kloubní chrupavky, někteří odborníci doporučují chondroitinsulfát a glukosamin hydrochlorid, které mají chondroprotektivní účinek. Je třeba poznamenat, že účinnost této skupiny léčiv nebyla potvrzena v klinických studiích.

Při léčbě deformující artrózy se široce používají fyzioterapeutické metody: laserová terapie, magnetoterapie, elektroforéza s novokainem nebo analginem, vysokofrekvenční elektroterapie, ozokeritoterapie, parafinové aplikace.

Ke zlepšení funkce postižených kloubů a posílení pohybového aparátu se pacientům doporučuje pravidelně se věnovat fyzioterapeutickým cvičením, kinezioterapii. Balneoterapie hraje důležitou roli v rehabilitační léčbě deformující artrózy.

S úplným zničením kyčelního nebo kolenního kloubu se ztrácí schopnost pracovat, dochází k postižení. Konzervativní léčba v této fázi onemocnění je neúčinná. Aby se obnovila mobilita a zlepšila kvalita života pacientů, jsou jim ukázána endoprotetika, tj. Nahrazení postiženého kloubu umělým.

V terminálním stádiu deformující artrózy je za účelem eliminace bolestivého syndromu ukázáno provedení artrodézy, operace, během které je kloub zcela imobilizován.

V současné době se vyvíjí nová metoda léčby deformující artrózy, která spočívá v použití kmenových buněk, které mají schopnost nahradit buňky kloubní chrupavky a aktivovat průběh regeneračních procesů.

Možné komplikace a důsledky

Dlouhodobě se deformující artrózu může komplikovat:

• obvyklá dislokace;
• spontánní hemartróza;
• reaktivní sekundární synovitida;
• ankylóza.

Předpověď

Rychlost destrukce kloubu při deformující artróze je dána věkem pacienta a jeho počátečním zdravotním stavem, lokalizací a formou patologického procesu. Ve většině případů, s včasně zahájenou a aktivně prováděnou léčbou deformující artrózy, je možné zlepšit pohyblivost postiženého kloubu a zmírnit bolest. Úplné obnovení ztracené tkáně chrupavky je však nemožné.

Deformující artróza kyčelního kloubu (koxartróza) často vede k významnému snížení pracovní kapacity. V terminálním stadiu onemocnění pacienti téměř úplně ztrácejí schopnost samostatného pohybu, schopnost sebeobsluhy a potřebují neustálou péči.

Prevence

Prevence rozvoje deformující artrózy zahrnuje následující opatření:

• udržování normální tělesné hmotnosti;
• pravidelná gymnastika (nadměrná fyzická aktivita, při které jsou klouby neustále vystaveny zvýšenému stresu, je kontraindikována);
• včasná detekce a léčba nemocí (skolióza, ploché nohy, dysplázie) a zranění (modřiny, podvrtnutí, vykloubení) pohybového aparátu;
• racionální výživa vyvážená ve složení makro- a mikroživin.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!