Arteriální Hypertenze - Léčba, Prevence, Stupeň, Stádium

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Arteriální hypertenze

Obsah článku:

1. Rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze arteriální hypertenze
4. Příznaky
5. Diagnostika
6. Léčba hypertenze
7. Možné důsledky a komplikace
8. Předpověď
9. Prevence arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (nad 140/90 mm Hg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech, pokud pacient neužíval žádné léky, které by jej mohly zvýšit nebo snížit. …

Arteriální hypertenze je běžné chronické onemocnění u dospělých spojené s vysokým krevním tlakem

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících. Průměrná míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Ze všech forem onemocnění tvoří 80% mírné a lehké.

Arteriální hypertenze je vážným lékařským a sociálním problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody), které mohou způsobit trvalé postižení i smrt.

Rizikové faktory

Hlavní role ve vývoji arteriální hypertenze patří porušování regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto se arteriální hypertenze nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří jsou často psychicky a fyzicky přepracovaní a podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Další faktory predisponující k rozvoji arteriální hypertenze:

1. Rodinná anamnéza hypertenze. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více pokrevních příbuzných trpících vysokým krevním tlakem.
2. Poruchy metabolismu lipidů jak u samotného pacienta, tak u jeho nejbližší rodiny.
3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
4. Nemoc ledvin.
5. Obezita.
6. Zneužívání alkoholu, kouření.
7. Zneužívání solí. Spotřeba více než 5,0 g stolní soli denně je doprovázena zadržováním tekutin v těle a křečemi arteriol.
8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se na pozadí hormonální nerovnováhy zhoršují nervové a emoční reakce, což zvyšuje riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik se přibližně u 60% žen toto onemocnění vyskytuje přesně s nástupem menopauzy.

Arteriální hypertenze je častým společníkem obézních lidí

Faktor věku ovlivňuje riziko arteriální hypertenze u mužů. Před 30. rokem se onemocnění vyvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každou sekundu. Do 40 let je arteriální hypertenze diagnostikována častěji u mužů; ve starší věkové skupině se výskyt zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká úmrtnost mužů středního a staršího věku na komplikace arteriální hypertenze.

Patologický mechanismus rozvoje arteriální hypertenze je založen na zvýšení odolnosti periferních krevních cév a zvýšení srdečního výdeje. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace prodloužené míchy a hypotalamu periferního cévního tonusu. To vede k křečím arteriol, rozvoji dyscirkulačních a dyskinetických syndromů.

Křeč arteriol zvyšuje sekreci hormonů skupiny renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na metabolismu minerálů, přispívá k retenci iontů sodíku a vody v těle pacienta. To zase přispívá ke zvýšení objemu cirkulující krve a ke zvýšení krevního tlaku.

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšení viskozity krve. Výsledkem je snížení průtoku krve a zhoršení metabolických procesů v tkáních.

Postupem času stěny krevních cév zesilují, což zužuje jejich lumen a zvyšuje úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratnou.

Další vývoj patologického procesu je doprovázen zvýšením propustnosti a plazmatickou impregnací stěn krevních cév, rozvojem arteriolosklerózy a elastofibrózy, která se stává příčinou sekundárních změn v různých orgánech a tkáních. Klinicky se to projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií a sklerotickými změnami v myokardu.

Formy nemoci

V závislosti na příčině se rozlišuje esenciální a symptomatická arteriální hypertenze.

Esenciální (primární) hypertenze se vyskytuje asi v 80% případů. Důvod vzniku této formy nemoci nelze určit.

Typy arteriální hypertenze

K symptomatické (sekundární) hypertenzi dochází v důsledku poškození orgánů nebo systémů podílejících se na regulaci krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:

• onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelo- a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypoplázie ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
• nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, lithiové přípravky, námelové přípravky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
• endokrinní onemocnění (akromegalie, Itenko-Cushingův syndrom, aldosteronismus, vrozená hyperplazie nadledvin, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
• cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
• komplikace těhotenství;
• neurologická onemocnění (zvýšený nitrolební tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otrava olovem);
• chirurgické komplikace.

Fáze arteriální hypertenze

Pro stanovení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U lidí starších 18 let je tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 130/85 mm Hg. st.. Tlak 135-140 / 85-90 - hranice mezi normou a patologií.

Podle úrovně zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

1. Světlo (140–160 / 90–100 mm Hg) - tlak se zvyšuje pod vlivem stresu a fyzické námahy, poté se pomalu vrací k normálním hodnotám.
2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP kolísá během dne; známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému nejsou zaznamenány. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
3. Těžká (180–210 / 110–120 mm Hg). Tuto fázi charakterizují hypertenzní krize. Během lékařské prohlídky jsou pacienti diagnostikováni s přechodnou mozkovou ischemií, hypertrofií levé komory, zvýšeným kreatininem v séru, mikroalbuminurií, zúžením sítnicových tepen.
4. Extrémně těžké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjí se vážné poškození tkáně, které vede k orgánové dysfunkci (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, disekující aneuryzma cév, otoky a krvácení z optického nervu, trombóza mozkových cév, srdeční selhání levé komory, hypertenzní encefalopatie).

V průběhu léčby může být arteriální hypertenze benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlou progresí příznaků, přidáním závažných komplikací z kardiovaskulárního a nervového systému.

Příznaky

Klinický průběh arteriální hypertenze je variabilní a je určen nejen úrovní zvýšeného krevního tlaku, ale také tím, které cílové orgány se podílejí na patologickém procesu.

Pro rané stádium arteriální hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

• přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v týlní oblasti;
• závrať;
• pocit pulzace krevních cév v hlavě;
• hluk v uších;
• poruchy spánku;
• nevolnost;
• bušení srdce;
• únava, letargie, pocit slabosti.

S další progresí onemocnění se kromě výše uvedených příznaků přidává dušnost, ke které dochází při fyzické námaze (lezení po schodech, běh nebo rychlá chůze).

Bolesti hlavy a závratě jsou hlavními příznaky arteriální hypertenze

Zvýšení krevního tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umění. projevuje se následujícími znaky:

• tupá bolest v oblasti srdce;
• necitlivost prstů;
• svalový třes připomínající zimnici;
• zarudnutí obličeje;
• Nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena zadržováním tekutin v těle, přidají se k uvedeným příznakům otoky očních víček a obličeje, otoky prstů.

Na pozadí arteriální hypertenze se u pacientů vyskytuje křeč sítnicových tepen, který je doprovázen zhoršením vidění, výskytem skvrn ve formě blesku, letí před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke krvácení do sítnice, což vede k oslepnutí.

Diagnostika

Vyšetřovací program pro arteriální hypertenzi je zaměřen na následující cíle:

1. Potvrďte přítomnost stabilního zvýšení krevního tlaku.
2. Zjistěte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozek, orgán zraku), posuďte jejich stupeň.
3. Určete stupeň arteriální hypertenze.
4. Posuďte pravděpodobnost komplikací.

Při shromažďování anamnézy je věnována zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

• přítomnost rizikových faktorů;
• úroveň zvýšeného krevního tlaku;
• doba trvání nemoci;
• frekvence výskytu hypertenzních krizí;
• přítomnost souběžných onemocnění.

Diagnóza arteriální hypertenze spočívá v měření krevního tlaku v čase

Pokud existuje podezření na arteriální hypertenzi, měl by se krevní tlak měřit v průběhu času s povinným dodržováním následujících podmínek:

• měření se provádí v klidné atmosféře, což pacientovi poskytuje 10–15 minut na adaptaci;
• hodinu před nadcházejícím měřením se pacientovi doporučuje, aby nekouřil, nepil silný čaj nebo kávu, nejedl, nekvapkal do očí a nosní kapky obsahující sympatomimetika;
• při měření by měla být ruka pacienta na stejné úrovni se srdcem;
• spodní okraj manžety by měl být 2,5–3 cm nad loketní jamkou.

Při prvním vyšetření pacienta lékař dvakrát změří krevní tlak na obou rukou. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud existuje tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak se všechna další měření provádějí na ruce s vysokou rychlostí. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by se měření měla provádět na levé ruce pro praváky a na pravé ruce pro leváky.

Pacienti trpící arteriální hypertenzí se musí naučit měřit krevní tlak samostatně, což umožňuje lepší kontrolu nad průběhem onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

• Rehbergův test;
• testy moči podle Nechiporenko a Zimnitsky;
• triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
• kreatinin v krvi;
• glukóza v krvi;
• krevní elektrolyty.

V případě arteriální hypertenze musí pacienti podstoupit elektrokardiografickou studii u 12 elektrod. Získaná data jsou v případě potřeby doplněna o výsledky echokardiografie.

Pacienti s prokázanou arteriální hypertenzí by měli být konzultováni s oftalmologem s povinným vyšetřením fundusu.

Pro posouzení poškození cílových orgánů proveďte:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
• aortografie;
• vylučovací urografie;
• elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Terapie arteriální hypertenze by měla být zaměřena nejen na normalizaci zvýšeného krevního tlaku, ale také na nápravu stávajících poruch vnitřních orgánů. Toto onemocnění má chronickou povahu, a přestože je ve většině případů úplné uzdravení nemožné, správně zvolená léčba arteriální hypertenze brání dalšímu rozvoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

U arteriální hypertenze je indikována strava bez solí.

U arteriální hypertenze se doporučuje:

• dodržování stravy s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
• odmítnutí pít a kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• zvýšení úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapeutická cvičení, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou dobu a pravidelnou korekci. Kromě antihypertenziv jsou podle indikací do terapeutického režimu zahrnuty diuretika, antiagregační látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedativa nebo trankvilizéry.

Hlavní ukazatele účinnosti léčby arteriální hypertenze jsou:

• snížení krevního tlaku na úroveň dobře tolerovanou pacientem;
• nedostatečná progrese poškození cílového orgánu;
• prevence rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému, které mohou významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu. Výsledkem je, že trvalé zvyšování krevního tlaku vyvolává nástup infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, odchlípení sítnice, disekujících aneuryzmat aorty, chronického selhání ledvin.

Arteriální hypertenze, zejména těžkého průběhu, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán psychickým stresem, změnami meteorologických podmínek a fyzickou únavou. Klinicky se hypertenzní krize projevuje následujícími příznaky:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• závrať;
• intenzivní bolest hlavy;
• zvýšený srdeční rytmus;
• je mi teplo;
• nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
• vizuální poruchy (blikající „mouchy“před očima, ztráta zorných polí, ztmavnutí očí atd.);
• kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientovaní v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak inhibováni. V těžkém průběhu krize může vědomí chybět.

Dlouhodobé důsledky arteriální hypertenze

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutní cerebrovaskulární příhodě (ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligního nebo benigního) a stádiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

• rychlý vývoj známek poškození cílových orgánů;
• III a IV stadia arteriální hypertenze;
• závažné poškození cév.

U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti.

S časným zahájením léčby arteriální hypertenze a při pečlivém dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

• vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů);
• psychologická úleva;
• správná vyvážená výživa s omezením tuků a kuchyňské soli;
• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• odmítnutí zneužívat nápoje bohaté na kofein (káva, cola, čaj, tonika).

U již vyvinuté arteriální hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci rozvoje komplikací. Tato profylaxe se nazývá sekundární prevence a zahrnuje pacientovo dodržování lékařských předpisů jak při léčbě léky, tak při úpravě životního stylu, stejně jako pravidelné sledování krevního tlaku.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!