Aortální stenóza
Aortální stenóza nebo stenóza aortálního otvoru je vrozené nebo získané onemocnění charakterizované zúžením výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně, což způsobuje potíže s odtokem krve z levé komory a také přispívá k prudkému zvýšení tlakového gradientu mezi aortou a komorou.
Druhy a příčiny aortální stenózy
Existují tři typy aortální stenózy:
- chlopňové (vrozené nebo získané);
- supravalvulární (pouze vrozené);
- subvalvulární (vrozené nebo získané).
Hlavní příčiny získané aortální stenózy jsou:
- ateroskleróza aorty;
- degenerativní změny chlopní s jejich následnou kalcifikací;
- revmatické onemocnění chlopní (nejčastější příčina onemocnění);
- infekční endokarditida.
Revmatické onemocnění chlopňových chlopní (revmatoidní endokarditida) vyvolává kontrakci chlopňových chlopní, v důsledku čehož jsou ztuhlé a husté, což je důvodem zúžení chlopňového otvoru. Často je pozorována kalcifikace aortální chlopně, což přispívá k ještě většímu snížení pohyblivosti letáků.
U infekční endokarditidy jsou pozorovány podobné změny, které vedou k rozvoji aortální stenózy. Příčinou onemocnění je často systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida.
Ateroskleróza aorty je doprovázena těžkými degenerativními procesy, sklerózou, ztuhlostí a kalcifikací letáků vláknitého kroužku chlopně, které také přispívají k překážce odtoku krve z levé komory.
Někdy se u starších lidí stávají příčinou aortální stenózy primární degenerativní změny chlopně. Tento jev se nazývá „idiopatická kalcifikovaná stenóza aortálního otvoru“.
Vrozená aortální stenóza se vyskytuje v důsledku vad chlopní a abnormalit. V pozdějších stádiích vývoje onemocnění se k příznakům aortální stenózy připojuje silná kalcifikace, která zhoršuje průběh onemocnění.
U všech pacientů s určitým stupněm aortální stenózy bez ohledu na příčinu tedy dochází k deformaci aortální chlopně a výrazné kalcifikaci.
Příznaky aortální stenózy
V závislosti na stupni aortální stenózy nemusí pacienti po dlouhou dobu pociťovat žádné nepohodlí, tj. nemoc po dlouhou dobu nemá žádné příznaky.
S výrazným zúžením otvoru chlopně si pacienti začínají stěžovat na výskyt záchvatů anginy pectoris, rychlou únavu a slabost při fyzické námaze, mdloby a závratě s rychlou změnou polohy těla, dušnost. V závažných případech jsou astmatické záchvaty (plicní edém nebo srdeční astma) příznakem aortální stenózy.
Pacienti s izolovanou aortální stenózou se mohou setkat se stížnostmi spojenými s výskytem známek selhání pravé komory (závažnost v pravém hypochondriu, edém). Tyto příznaky aortální stenózy se vyskytují s významnou plicní hypertenzí způsobenou defekty mitrální chlopně v kombinaci s aortální stenózou.
Při obecném vyšetření pacienta má charakteristickou bledost kůže.
Diagnóza aortální stenózy
Hlavní metody instrumentální diagnostiky aortální stenózy jsou:
- EKG;
- Rentgenové vyšetření;
- Echokardiografie;
- Srdeční katetrizace
Léčba aortální stenózy
U těžké aortální stenózy je léčba léky obvykle neúčinná. Jedinou radikální léčbou je náhrada aortální chlopně. Již po nástupu příznaků onemocnění jsou šance na přežití bez chirurgického zákroku výrazně sníženy. V průměru pacienti po nástupu příznaků, jako je bolest srdce, známky selhání levé komory, mdloby, nežijí déle než pět let.
Po stanovení diagnózy „stenózy aortální chlopně“musí být pacientovi doporučena preventivní opatření proti infekční endokarditidě.
Při asymptomatické aortální stenóze je léčba zaměřena na udržení sinusového rytmu, prevenci onemocnění koronárních tepen a normalizaci krevního tlaku.
Po výskytu stížností, pokud není možné provést operaci, je předepsána léčba drogami. Takže za přítomnosti srdečního selhání pomocí léků se snaží eliminovat stagnaci v plicním oběhu užíváním diuretik. Jejich příliš aktivní užívání však může přispět k rozvoji nadměrné diurézy, hypovolemie a arteriální hypotenze. Při systolické dysfunkci levé komory je předepsán digoxin jako symptomatická látka, zejména při fibrilaci síní.
U aortální stenózy jsou vazodilatátory u pacienta kontraindikovány, protože jejich použití může vést k mdlobám. Při těžkém srdečním selhání však může být nitroprusid sodný podáván opatrně.
Pro vrozenou aortální stenózu u dětí lze použít balónkovou valvuloplastiku aorty. Tato metoda umožňuje snížit maximální transvalvulární gradient o 65%, ale hlavně tato technika vyžaduje reoperaci po dobu 10 let. U pacientů se může po valvuloplastice objevit regurgitace aorty.
Nejúčinnější léčbou aortální stenózy je chirurgická náhrada aortální chlopně. Náhrada aortální chlopně je indikována u těžké aortální stenózy v následujících případech:
- přítomnost mdloby, anginy pectoris nebo srdečního selhání;
- v kombinaci s bypassem koronární arterie;
- v kombinaci s operacemi na jiných ventilech.
Chirurgická léčba aortální stenózy významně zlepšuje prognózu pohody a přežití pacienta. Může být úspěšně proveden iu starších pacientů bez rizika rozvoje závažných patologií. Pro protetiku se používají autografty, alogenní protézy, aloštěpy, mechanické protézy nebo bioprotézy prasat a bovinní perikardiální protézy.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
