Subclavian Artery - Struktura, Stenóza, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Subclavian tepna

Struktura podklíčkové tepny

Podklíčová tepna je spárovaný orgán skládající se z pravé a levé podklíčkové tepny, které dodávají krev do paže a krku.

Je součástí systémového oběhu a pochází z předního mediastina: pravá podklíčková tepna pochází z brachiocefalického kmene, je jeho poslední větví, zatímco levá odchází z aortálního oblouku. Levá podklíčková tepna je delší než pravá: její nitrohrudní část leží za brachiocefalickou žílou.

Směr podklíčkové tepny ve vztahu k hornímu otvoru hrudníku leží laterálně a vzhůru a tvoří mírně konvexní oblouk, obklopující vrchol plíce a kopulu pohrudnice.

Po dosažení I žebra vstupuje podklíčková tepna do interskalenového prostoru, který je tvořen přilehlými povrchy středního a předního scalenového svalstva. V uvedeném intervalu je na něm brachiální plexus.

Po obejití I žebra podklíčková tepna prochází pod klíční kostí a vstupuje do podpažní dutiny, kde se jí již říká podpažní tepna.

Existují tři hlavní části levé a pravé podklíčkové tepny:

• První. Vychází z místa jejího vzniku až ke vstupu do mezihvězdné mezery;
• Druhý. Začíná v mezihvězdném prostoru;
• Třetí. Začíná to na výstupu z interskalenového prostoru až ke vstupu do axilární dutiny.

Následující větve podklíčkové tepny odbočují z první části:

Vertebrální tepna (a. Vertebrálníis). Jeho cesta spočívá v otevření příčného procesu šestého krčního obratle, stoupá nahoru a vstupuje do lebeční dutiny přes foramenmagnum - velký týlní foramen. Poté se připojí k tepně na druhé straně a vytvoří spolu s ní bazilární tepnu. Funkce vertebrální tepny je dodávat krev do míchy, svalů a tvrdé pleny mozku (jeho týlní laloky)

• Vnitřní hrudní tepna (a. Thoracicainterna) pochází ze spodního povrchu podklíčkové tepny. Dodává krev s živinami, které jsou v ní rozpuštěny, do štítné žlázy, hlavních průdušek, bránice, hrudní kosti, hrudníku, tkáně předního a horního mediastina, stejně jako hrudníku a přímého břišního svalu;
• Kmen štítné žlázy (truncusthyrocervicalis). Vybočuje z vnitřního okraje scalenového svalu a dosahuje délky asi 1,5 cm a je rozdělen na několik větví, které dodávají krev do sliznice hrtanu, svalů krku a lopatky.

Druhá část podklíčkové tepny má pouze jednu větev: kmenově-cervikální kmen (truncuscostocervicalis). Vzniká na zadním povrchu podklíčkové tepny a je také rozdělena do několika větví: hluboká krční tepna a nejvyšší mezižeberní tepna, ze které se větví zadní (vedoucí k zádovým svalům) a páteřní větve.

Větev třetí části podklíčkové tepny je příčná tepna krku, která proniká do brachiálního plexu a je rozdělena na povrchovou tepnu, která dodává krev do svalů zad, hlubokou větev podklíčkové tepny a hřbetní tepnu lopatky, která sestupuje do svalu vastus dorsi, krmí jej a přivádí.

Léze podklíčkové tepny

Stenóza (zúžení lumenu) je hlavní onemocnění, které postihuje podklíčkovou tepnu a její větve.

Stenózy jsou nejčastěji výsledkem aterosklerotických změn v cévách nebo trombózy. Příčinou získané (ne vrozené) stenózy podklíčkové tepny jsou metabolické poruchy v těle, zánětlivá onemocnění a novotvary.

Vklady na stěnách krevních cév, které blokují tepnu, jsou založeny na lipidech, což jsou ve skutečnosti deriváty cholesterolu.

Zúžení nebo stenóza podklíčkové tepny, která snižuje přibližně 80% lumen cévy, vede ke snížení objemového průtoku krve, což vede k velmi negativnímu účinku - nedostatku živin a kyslíku v tkáních dodávaných z podklíčkové tepny.

Arteriální stenóza je často doprovázena výskytem aterosklerotických plaků, které mohou zcela blokovat tok krve v tepně a zvyšovat pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody.

Hlavní stížnost pacientů se stenózou podklíčkové tepny: bolest, zhoršená fyzickou námahou, hlavně na straně postižené končetiny.

Léčba

Hlavní metody léčby stenózy podklíčkových tepen jsou:

• Rentgenové endovaskulární stentování;
• Ospalý podklíčkový posun.

Karoticko-subklaviální bypass se provádí u pacientů s hypersthenickou konstitucí (u nichž je izolace 1 sekce podklíčkové tepny spojena s určitými obtížemi), stejně jako při nálezu stenózy ve druhé části podklíčkové tepny.

Endovaskulární stentování má oproti otevřené operaci velké výhody: operace se provádí v lokální anestézii malým (2–3 mm) řezem v kůži propíchnutým otvorem.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.